genera
Ovarian cyster är fickor fyllda med flytande eller fast material, som bildar sig internt eller externt mot äggstockarna.
I de flesta fall är cyster små och ofarliga, medan de vid andra tillfällen kan vara stora och smärtsamma eller, ännu värre, ett tecken på en malign ovarianumör.
För att bestämma den exakta naturen hos en ovariecyst och för att avgöra om det är en godartad eller malign tumör krävs en grundlig gynekologisk undersökning och en transabdominal eller transvaginal ultraljudsundersökning.
De mindre allvarliga cystor av äggstockar ger ingen behandling, eftersom de läker spontant om några veckor / månader. Å andra sidan måste svåra äggstockscystor avlägsnas kirurgiskt för att förhindra obehagliga konsekvenser.
Vad är en ovariecyst?
En cyst av äggstockar är en säck fylld med vätska, eller mer sällan fast, material som finns i eller utanför en äggstock.
VAD ÄR OVAREN?
Äggstockarna (i singular äggstockar, men också äggstockar eller äggstockar ) är de kvinnliga gonaderna .
Gonaderna utgör en grundläggande del av det mänskliga reproduktionssystemet, eftersom de är körtlar som producerar gameterna eller könscellerna.
I antal två och liknande i form till en böna utför äggstockarna två funktioner:
- De utsöndrar kvinnliga könshormoner (östrogen och progesteron), som spelar en viktig roll i utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper och reproduktion.
- De producerar äggcellen (eller oocyten eller oocyten ), det är kvinnans gamete. Denna cell är mogna under den första halvan av menstruationscykeln, varefter den frigörs från äggstocken (ägglossningen) och kanaliseras i äggledarna. På den här platsen kan den eventuellt befrukas av en spermatozon (manlig gamete).
Varje äggstock är belägen på livmoderns sidor.
Livmodern är organet för den kvinnliga könsorganen som utses för att ta emot och närma den befruktade äggcellen (dvs. embryot först och sedan fostret då) under graviditeten.
En ovarisk cykel är alltid en patologisk underskrift?
Under livet kan en kvinnas äggstockar utveckla en eller flera cyster, utan att dessa orsakar några speciella symtom eller problem. Av denna anledning, om de inte har vissa egenskaper, är ovariecyster skadliga och löser sig spontant utan att det behövs speciella behandlingar.
Epidemiology
Utseendet av cystor av äggstockar är en mycket vanlig händelse.
Enligt den angelsaxiska statistiken kan faktiskt att om ett stort antal kvinnor samtidigt kunde utsättas för en ultraljudsundersökning av bäckenområdet, verkar det som att nästan alla ämnen i fertil ålder och minst 20% över klimakteriet har en eller flera cyster i äggstockarna .
Men hur många av dessa kvinnor upplever cystrelaterade symtom eller störningar?
Enligt samma undersökning upplever endast 4 av 100 kvinnor problem med närvaron av cyster i äggstockarna under sin livstid.
orsaker
Ovariecyster är mestadels fysiologiska och beroende av menstruationscykeln. I en mindre mängd fall är de istället effekten av en tumörprocess eller andra morbida tillstånd. I ljuset av detta är cystor av äggstockar uppdelade i två kategorier:
- Funktionella cyster . De är den vanligaste versionen av cystor av äggstockar. De beror på en fysiologisk process, därför anses de vara helt ofarliga.
- Patologiska (eller icke-funktionella) cyster . Denna kategori innefattar cystor som uppstår på grund av en tumör, antingen godartad eller malign, och de som bildas under vissa sjukdomar, såsom endometrios eller polycystiskt ovariesyndrom.
FUNKTIONELLA CYKLAR
Det finns 3 typer av funktionella cystor av äggstockar:
- Luteala cyster (eller luteincyster ). Follikeln, efter att äggcellen har exponerats, kallas corpus luteum. Ibland kan öppningen från vilken äggcellen släpps stängas, behåller vätskor av olika slag och blod inuti. Vid dessa tillfällen bildas en lutealcyst. De luteala cysterna, jämfört med follikulära cyster, är mindre vanliga men farligare: de kan faktiskt bryta plötsligt och ge upphov till smärtsam inre blödning. Deras spontana upplösning tar vanligtvis några månader.
Lutealcystor är särskilt vanliga under graviditeten.
- Kalkcystrar . Tecalicystorna bildas utgående från de kalciumceller som utgör follikeln på grund av effekten av den korioniska gonadotropinen, ett hormon som produceras under graviditeten. Både follikulära cyster och luteala cyster är mindre vanliga.
| Storlek på funktionella cyster | |
Follikulära cyster | I genomsnitt har de en diameter på ca 2, 5 cm |
Luthercyster | I genomsnitt har de en diameter på ca 3 cm |
PATOLOGISKA (ELLER NON-FUNKTIONELLA) CYSTOR
De huvudsakliga patologiska (eller icke-funktionella) cysterna är:
- Dermoidcystor . Dermoidcystor utvecklas från cellerna som producerar oocyten under embryonal livstid. Av denna anledning är det möjligt att spåra delar av mänskliga vävnader som liknar hår, ben, fett, tänder eller blod. Dermoidcystor kan ta viktiga dimensioner och nå till och med 15 centimeter i diameter; när dermoidcystret är mycket stort och orsakar en förändring av den normala anatomin hos äggstockarna och livmodern, kan ett kirurgiskt ingripande vara nödvändigt för att avlägsna det. Dermoidcystor är godartade tumörer som mycket sällan blir maligna.
De är de vanligaste icke-funktionella cysterna bland kvinnor under 40 år.
- Cystadenom . De är godartade tumörer som växer på äggstockarnas yttre yta och kan innehålla (som cyster) vatten eller slem. Om de innehåller vatten talar vi om serösa cystadenom, men om de innehåller slem talar vi om mucinösa cystadenom.
Serösa cystadenom uppnår vanligtvis inte stora dimensioner och orsakar inte särskilda störningar. mucinösa cystadenom kan å andra sidan växa märkbart och till och med nå 30 centimeter i diameter.
En stor mucinös cystadenom kan trycka på intilliggande tarmkanalen eller urinblåsan, vilket orsakar episoder av matsmältningsbesvär eller frekvent urinering. dessutom är det möjligt att det kommer att bryta eller hindra blodtillförseln till äggstockarna.
Omvandlingen av en godartad cystadenom till en malign tumör är en mycket sällsynt händelse.
De är de vanligaste icke-funktionella cysterna bland kvinnor över 40 år.
- Cystor på grund av endometrios (eller endometriom) . Endometrios är en sjukdom som kännetecknas av närvaron av endometrisk vävnad utanför sin naturliga plats, vilket är livmodern. Hos vissa kvinnor kan det emellertid också särskiljas genom utseende av blodfyllda äggstockscystor.
- Cystor på grund av polycystiskt äggstockssyndrom . Polycystiskt äggstockssyndrom (eller polycystiskt äggstockar) är ett sjukligt tillstånd som kännetecknas av förstorade äggstockar och täcks av många små cyster. För att bestämma dess utseende är det vanligen en obalans i produktionen av ovariehormoner (dvs producerad av äggstockarna) och hypofysen (dvs producerad av hypofysen).
Symtom och komplikationer
I de flesta fall orsakar inte cystor av äggstockar någon störning. men när det händer att
- De når stora storlekar och / eller
- De bryter, släpper ut innehållet och / eller
- De blockerar den direkta blodtillförseln till äggstockarna (ett tillstånd som kallas äggstocks- torsion eller äggstocksvridning )
Följande tecken och symtom kan uppstå:
- Pelvic smärta . Det kan vara dövt, om ovariecystret är stort men fortfarande intakt, eller skarpt och plötsligt, om ovariecysten är bruten. Ibland känns också den smärtsamma känslan vid nacke och lår.
- Pelvic smärta under samlag.
- Svårighet att tömma tarmarna helt.
- Behöver urinera ofta. Det beror på att ovariecystret ständigt pressar på blåsan.
- Förändringar i den normala menstruationscykeln.
- Sense av tyngd och svullnad i bukområdet.
- Återkommande matsmältningsbesvär och känsla av fullhet även efter lätta måltider.
- Yrsel, kräkningar och en känsla av tomhet i huvudet.
- Sense för uthållig trötthet.
När ska man hänvisa till doktorn?
Om en kvinna upplever de ovan nämnda sjukdomarna (i synnerhet bäckensmärta följd av känslan av kräkningar), är det lämpligt att kontakta din läkare omedelbart för att ordna en check-up. Även om farliga cystor av äggstockar är sällsynta, är det bättre att inte riskera och vidta alla nödvändiga försiktighetsåtgärder.
KOMPLIKATIONER
Komplikationerna som är relaterade till närvaron av cystor av äggstockar beror på deras brist (som kan ge upphov till inre blödningar) och torsion av äggstockarna (eftersom de senare får lite blod).
diagnos
De flesta asymptomatiska cystor i äggstockarna (det vill säga de orsakar inte symtom eller störningar) går obemärkt (så patienten märker inte det) eller diagnostiseras av en slump, efter en bäckprov eller en rutinmässig ultraljud.
När cyster är symptomatiska är det alltid lämpligt att undersöka problemets art och genomgå en specialistkontroll med en gynekolog .
GYNEKOLOGISK BESÖKNING OCH SPECIALISK EXAMINATION
Under gynekologisk undersökning frågar doktorn patienten att beskriva de pågående symptomen, undersöka sin medicinska historia, bedöma eventuella misstänkta ultraljudsundersökningar och genomföra en grundlig vaginal undersökning.
Om patienten ännu inte har utfört en ultraljudsskanning, kommer gynekologen säkert att föreskriva dess utförande. Dessutom kommer han att förskriva ett specifikt blodprov för CA125-tumörmarkören.
Ultraljud . Det är möjligt att utföra två typer av ultraljud: transabdominal och / eller transvaginal. Transabdominal ultrasonografi utförs genom att sända ultraljudssonden på patientens buk; På så sätt visar det både livmodern och äggstockarna, men det är inte alltid uttömmande.
Figur: Utseendet på en 2 cm ovariancyst på ultraljudsundersökning. Från webbplatsen: en.wikipedia.org
Transvaginal ultraljud å andra sidan utförs genom att införa ultraljudssonden i vagina; På så sätt visar den i detalj bäckens organ som är av intresse.
Blodtest och specifik forskning av CA125-tumörmarkören . Ovariecyster som bildas som ett resultat av en malign tumörprocess kännetecknas av den höga närvaron i blodet av ett protein som kallas CA125. Därför mäter doktorn med ett specifikt blodprov nivåerna av CA125 för att säkerställa den exakta naturen hos den ovariecyst som hittats.
Det måste emellertid påpekas att en hög nivå av CA125 inte alltid beror på en malign cyste i äggstockarna. Det kan till exempel kopplas till helt olika patologier, såsom endometrios, inflammation i bäcken och tuberkulos.
Vilka egenskaper hos äggstockscysten påverkar gynekologläkaren? |
Formen : är det oregelbundet eller inte? |
Dimensionerna : Förekomsten av symtom är kopplad till cysternas storlek |
Sammansättningen : innehåller cysten flytande eller fast material? Eller båda? Förekomsten av fast substans kan innebära att cysten är malign, därför är det nödvändigt att genomföra ytterligare bedömningstester. |
behandling
Asymptomatiska ovariecyster utan fara kräver ingen behandling, eftersom de löser sig spontant inom några veckor eller några månader.
Symtomatiska cyster kräver å andra sidan mycket mer uppmärksamhet, konstant övervakning och, om den är stor eller malign, en kirurgisk behandling.
De parametrar som doktorn tar hänsyn till, för att fastställa det mest lämpliga botemedel, är tre:
- Cystens storlek
- Svårighetsgraden av symtomen på plats
- Patientens ålder, eftersom enligt olika studier är de maligna ovariecystorna mer frekvent bland kvinnor som har gått över klimakteriet.
PRINCIP FÖR AKTIVT ÖVERVAKNING
Eftersom de flesta ovariancystorna är tillfälliga och löser sig spontant, rekommenderar läkare att du väntar några veckor innan du överväger operation. Under denna tid övervakas situationen med situationen med regelbundna gynekologiska undersökningar och minst två eller tre ultraljudsundersökningar inom några veckor av varandra.
Om ingen förbättring observeras, måste möjligheten till kirurgisk ingrepp undersökas.
Kirurgi: när och hur man intervenerar?
En cyst av äggstockar måste avlägsnas genom kirurgi om:
- Det är av viktiga dimensioner
- Orsakar allvarliga symptom
- Det är illamående eller det finns en stark misstanke om att det är
Om cysten är godartad och patienten fortfarande är bördig, kommer operationen endast att påverka cysten ( ovariecystektomi ). Om cysten är å andra sidan mycket stor eller kanske illamående eller om patienten inte längre är bördig (därför har hon gått över klimakteriet), så kommer operationen att påverka hela sjukdomen ( ovariektomi ).
Det finns två kirurgiska tekniker tillgängliga för operatören:
- Laparoskopi . Reserverad för patienter med godartade cyster av betydande storlek men inte överdriven är laparoskopi ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp, idealiskt för cystektomiintervjuer med äggstockar.
Vanligtvis påverkar borttagningen hela äggstocken, men i fall av godartad cancer är det möjligt att begränsa elimineringen av endast cysten.
När operationen är avslutad är snittet stängt med stygn.
Den sjuka äggstocken (om den är borttagen på grund av en misstänkt malign tumör) levereras till en läkare specialiserad på patologi, för laboratorietester. Den senare (om de bekräftar närvaron av en malign tumör) tillåter att fastställa graden av tumörmalignitet och kemoterapi terapi som ska antas.
Återhämtningstid för ovariecystektomi. Intervention i laparoskopi 2 veckor Intervention i laparotomi 6-8 veckor
När övar du bilateral ovariektomi och hysterektomi?
Förekomsten av en malign cyste i äggstockarna kräver kirurger för att avlägsna det friska könsorganet ( bilateral ovariektomi ) och livmodern ( hysterektomi ) förutom den sjuka äggstocken. Denna dubbla ingripande är mycket invasiv och kompromissar definitivt kvinnans fertilitet ännu inte i klimakteriet (kan därför potentiellt fortfarande bli gravid).
För kvinnor i fertil ålder som utsätts för avlägsnande av äggstockarna och livmodern kallas den för " kirurgisk klimakteriet ".
Fördjupning: när ska man kontakta doktorn efter en operation?
Efter en laparoskopi eller laparotomioperation är det ganska normalt att känna smärta i bäckenområdet.
Det är dock inte normalt att:
- Den smärtsamma känslan blir värre, snarare än att förbättra
- Allvarlig blodförlust uppstår
- Patienten har hög feber
- En illaluktande vätska kommer ut ur patientens vagina
I närvaro av ett eller flera av dessa symtom ska du omedelbart kontakta din läkare.
Vad ska man göra i fall av stark pank?
Vid svår smärta i bäckenområdet rekommenderar läkaren dig att ta smärtstillande medel, såsom paracetamol och antiinflammatoriska medel, såsom NSAID (ibuprofen).
Dessutom indikerar det några lugnande medel, till exempel att applicera en påse med varmt vatten i magen eller ta heta bad.
prognos
För de flesta kvinnor med cystor av äggstockar är prognosen positiv, eftersom cystens utseende nästan alltid är fritt från obehagliga konsekvenser.
Om cystan har begärt användning av kirurgi är saker dock bestämt olika: vi måste först överväga orsaken som ledde till operationen och för det andra typen av ingripande som antagits. Om det är sant att ovariecystektomi och ensidig ovariektomi inte påverkar fertiliteten hos en kvinna som fortfarande potentiellt kan odla, kan det inte sägas om bilateral ovariektomi och hysterektomi.
förebyggande
Att förebygga utseendet av cystor av äggstockar är omöjligt.
Men genomgår regelbundna ultraljudsundersökningar i bäckenområdet och regelbundna gynekologiska undersökningar, är det möjligt att tidigt diagnostisera många avvikelser som kan utvecklas på könsorganets nivå (därför inte bara hos äggstockarna utan även skador på livmodern, röret och vagina) .
Vidare är det bra att uppmärksamma menstruationscykeln (oregelbundenhet, intensiv smärta, överdriven blodförlust osv.), Vilket tenderar att upprepa sig i minst två eller tre på varandra följande cykler. Det kan faktiskt vara ett tecken på grund av närvaron av en cyst i äggstockarna.
