Inledning
Thoracentes är en diagnostisk / terapeutisk strategi bestående av partiell avlägsnande eller totalt avlägsnande av pleuralvätska, ackumulerat i överskott i pleurhålan. För detta ändamål är thoracentes den procedur som är valfri för pleural effusion. För endast terapeutiska ändamål är thoracentes också indikerad för behandling av ackumuleringar av luft undergrävd i pleurhålan (pneumotorax).
I den här artikeln kommer vi att lyfta på två huvudämnen: hur man tolkar testresultaten? Vilka komplikationer kan en patient ådra sig genom att genomgå thoracentes?
Tolkning av resultat
Som vi vet är analysen av pleuralvätska ett nödvändigt diagnostiskt test för att spåra orsaken som orsakade tillståndet.
Alla pleurvätskeprover som tas av thoracentes måste märkas och skickas till analyslaboratoriet. De mest användbara testerna för att kontrollera den vätska som tas är:
- Amylas: En hög nivå av amylas i pleuralvätska, som tas av thoracentes, är en indikator på akut eller kronisk pankreatit, esofageal cancer eller perforering av matstrupen
- Acid-fast fläckdifferensfärgning: Differentiell färgning användes för att identifiera bakterier som inte avfärgas genom syra-alkoholbehandling
- Gramfärg: ger en allmän indikation på den patogena komponenten som är involverad i infektionen
- Kultur och antibiogram: Användbar för att spåra den patogen som är involverad i infektionen och utvärdera dess mottaglighet för olika typer av antibiotika
- Cellantal: Antal vita blodkroppar kan ge en grov uppfattning om typen av infektion. Detektionen av röda blodkroppar på provet kan vara ett ljus som tänds med pågående blödning
- Bestämning av triglycerider och kolesterol → Höga triglyceridnivåer (> 110 mg / dl), närvaron av chylomikroner och ett mjölkaktigt utseende av vätskan indikerar en chylous effusion (chylotorax). Typisk följd av trauma eller maligniteter
- Cytologisk undersökning: viktigt diagnostiskt verktyg användbart för att detektera den eventuella närvaron av maligna tumörceller i pleurvätskan som tas av thoracentesis
- LDH, pH, specifik vikt, totala proteiner: användbara test för att särskilja ett transudat från ett exsudat
Undersökningen av vätskan som tas av thoracentes syftar till att särskilja ett exsudat från ett transudat: Differentialdiagnosen möjliggör identifiering av orsaken som utlöste störningen på kortare tid.
Detektion av en transudativ pleuralvätska är ofta ett uttryck för cirros, lungemboli, hypoalbuminemi, obstruktion av överlägsen vena cava, kongestivt hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom. PH hos den transudativa pleuralvätskan är i allmänhet mellan 7, 4 och 7, 55.
Exsudatet, beroende av en inflammatorisk process, kan istället bero på reumatoid artrit, cancer, lungemboli, blödning, lupus erythematosus, infektion, endokrina patologier, lunginflammation, Marfan syndrom, trauma och cancer.
Differentialdiagnosen mellan exudat och transudat kan erhållas genom mätning av proteiner och LDH i pleurvätska och serum.
Komplikationer av thoracentes
Thoracentes måste utföras av läkare och specialister som är mycket erfarna på fältet: Faktum är att doktorns oerfarenhet kan väga tungt på det slutliga resultatet av testet. Den teknik med vilken thoracentes utförs bör inte vara approximativ: endast en erfaren och förberedd medicinsk personal kan garantera att förfarandet lyckas, vilket minskar risken för komplikationer.
För att öka säkerhetsmarginalen och framgången bör thoracentes alltid vara bildhantering: detta innebär att patienten måste genomgå bröstscreeningstest innan patienten fortsätter.
TORACENTESI OCH PNEUMOTORACE
Paradoxalt sett uppfattar pneumothorax bland de vanligaste komplikationerna av thoracentes hos 3-30% av patienterna som genomgår denna medicinska procedur. Det har observerats att med hjälp av ultraljud reduceras risken för pneumotorax till ett minimum (0-3%). Enligt dessa ord är det tydligt hur viktigt det är att utsätta patienten för liknande tester innan han utför thoracentes.
I avsaknad av penetrerande bröstkörtel eller bronkial pleurala fistler ökar risken att utveckla pneumothorax efter thoracentes under tre omständigheter:
- Lungaceration med användning av nålen som används vid bröstcancer: liknande komplikationer uppträder ofta när aspiration av pleurvätska utförs utan bildbehandling
- Otillbörlig införande av luft genom nålen / katetern som används vid thoracentes: uttryck för ouppmärksamhet eller oerfarenhet hos den läkare som utför förfarandet
- Lungens oförmåga att åter expandera ordentligt: En liknande komplikation speglar närvaron av en bronkiell obstruktion eller en inskränkning av den viscerala pleurala bipacken. Om lungan misslyckas med att expandera ordentligt kvarstår den inuti. Följaktligen etableras ett extremt negativt tryck i pleurhålan: Lungtryckvariationen kan gynna lungödem.
Även i närvaro av en enkel misstanke om icke-expanderbar lunga, hos en patient i vilken fullständig dränering av överskott av pleuralvätska är nödvändig, är det lämpligt att fortsätta med THORACOTOMY.
TORACENTESI OCH ANDRA KOMPLIKATIONER
Förutom "enkel" pneumothorax, hemopneumotorax, blödning, lungödem och hypotension är bland de viktigaste komplikationerna av thoracentes.
När en stor mängd pleurvätska evakueras (> 1 liter), lungan genomgår en snabbtrycksbyte: Under liknande omständigheter löper patienten risken för lungödem. Den sanna förekomsten av denna komplikation är emellertid inte känd efter utförande av thoracentes.
Hypotensionen efter stora volymerna ska behandlas med expansionen av den intravaskulära volymen.
Även hostan är en komplikation efter evakuering av stora volymer vätska; lyckligtvis är host ett självbegränsande fenomen.
Bildandet av ett litet hematom som är associerat med bröstsmärta är en annan mild komplikation som ofta rapporteras av patienter som tidigare utsatts för thoracentes.
