mukosit

genera

Mukosit är en inflammation i slemhinnan i munnen och svalget .

Denna sjukdom är en av de vanligaste biverkningarna av cancer mot cancer (i synnerhet kemoterapi och strålbehandling ), vilket kan ändra integriteten hos orofaryngeala vävnader.

Mukosit orsakar rodnad, brännande, smärta, sårbildning och svårigheter att äta. Den inflammatoriska processen äventyrar också barriärfunktionen hos den orala slemhinnan och ökar risken för infektioner av mjuka vävnader i munnen.

Mukosit kan vara mycket försvagande, så det är viktigt att försöka förebygga sjukdomen och känna igen de första symptomernas uppträdande så snabbt som möjligt. I vissa fall kan den inflammatoriska processen i själva verket sträcka sig till hela slemhinnan i mag-tarmkanalen (mucositis i matsmältningssystemet) och de övre luftvägarna.

Orsaker och riskfaktorer

Mukosit är en inflammation som huvudsakligen påverkar munnhinnan i munhålan och i ventrikelsystemet .

I regel består detta tyg av:

• Paved epitel (eller scaly) multilayered: keratinfri, det reproducerar var 7-14 dagar;
• Submucosa: innehåller blodkärl, nervändar och extracellulär matris.

Etiopathogenesen av mukosit är ännu inte helt klar, men det verkar som att epitelens inflammatoriska process föregås av skada på vaskulär komponent och bindväv i submukosa.

De främsta orsakerna till mukosit är anticancerterapier, men andra faktorer kan gynna utseendet på den inflammatoriska processen eller påverka dess enhet.

Dessa inkluderar:

• undernäring;
• dehydrering;
• Dålig eller felaktig munhygien
• Förändrad salivsekretion för kvantitet och kvalitet;
• Vana att ta mat som är för varmt, kallt, mycket kryddigt eller surt;
• Tidigare skada på munhålan;
• Förekomst av infektioner eller i allmänhet försämring av immunsystemet;
• Rökning vana;
• Genetisk predisposition.

Mucositis kan vara komplicerat i närvaro av lokala faktorer som kan skada den orala slemhinnan, såsom periodontala infektioner, inkongruösa proteser och sprickor eller skarpa tänder.

Vidare konstaterades att risken för att utveckla mukosit hos barn som behandlas med cancer är högre än hos vuxna. En större predisposition att ha svår och långvarig mukosit har också observerats hos personer över 50 år. Detta beror delvis på minskad njurutskiljning av kemoterapeutiska läkemedel.

Mucositis och anti-cancer terapi

• Mukosit är en av de vanligaste komplikationerna i samband med kemoterapi och / eller strålbehandling av huvud, nacke, buk eller bäcken.
• Kemoterapeutiska medel, såsom metotrexat, fluorouracil (5-FU) och etoposid är särskilt stomatotoxiska. Dessa läkemedel hämmar reproduktionskapaciteten hos de basala epitelcellerna, vilket främjar en uttunning av den orala slemhinnan, som blir atrofisk och predisponerad för sårbildning.
• Risken att utveckla sjukdomen påverkas av det använda terapeutiska protokollet: dosering av antitumörmedlet, tidsintervall mellan administrationer, övergripande behandlingstid, kombination av radio- och kemoterapi, bestrålat område och möjliga konditioneringsregimer i transplantationskandidater benmärg.

Tecken och symptom

Ett tidigt kliniskt tecken på mukosit är rodnad ( erytem ) i munslimhinnan, förknippad med lokal brinnande känsla . Erytem är ofta lokaliserad på nivån på de inre ytorna av kinderna och läpparna, sidorna och underdelen av tungan, mjuk gomma och golv i munnen.

Andra tidiga symptom kan vara ökad känslighet för heta och kalla livsmedel och intolerans mot syra ämnen, såsom citrusjuice.

När tillståndet fortskrider kan det förekomma:

• Känsla av torr mun (xerostomi);
• Slemhinnor och tunga ödem;
• smärta;
• Mukosal sårbildning;
• Svårighet att svälja mat och vätskor (dysfagi);
• Ökad salivation;
• Smaksändringar (dysgeusi);
• Heshet eller minskning av tonfall (dysfoni);
• Sväljande smärta (odinofagi);
• Gingival blödning.

Mukosit kan vara förknippat med olika konsekvenser, såsom undernäring och risken för mjukpappersinfektioner från svampar, virus och bakterier.

Dessutom kan inflammation leda till obstruktion av orofaryngeala luftvägar som är sekundär för svullnad och blödning, samt att förutsäga lägre andningsskyddskapacitet. Dessa manifestationer kan påverka patienternas livskvalitet negativt.

Notera

Den kemoterapiinducerade mucositisen är en kortvarig negativ effekt: symptomen uppträder 4-5 dagar efter infusion av antitumörmedlet och i allmänhet uppträder ulcerativa lesioner under de följande 7-14 dagarna.

Normalt löser tillståndet spontant inom tre veckor efter behandlingens slut, när slemhinnan långsamt återfår sin normala tjocklek. Eventuella komplikationer i samband med mukosit kan dock göra det nödvändigt att förlänga intervallet mellan kemoterapicykler eller en dosreduktion.

Eventuella komplikationer

Om den inte behandlas tillräckligt, kan den inflammatoriska processen sträcka sig till hela slemhinnan i mag-tarmkanalen, upp till analområdet ( mucositis i matsmältningssystemet ).

I det här fallet kan de inträffa:

• Gastric pyrosis;
• esofagit;
• Illamående och kräkningar;
• Buksvullnad;
• diarré;
• Rektal blödning;
• Smärta i buken;
• flatulens;
• Malabsorption.

I de allvarligaste fallen kan det vara nödvändigt att tillgripa injicering av näring .

Hos neutropeniska patienter kan strålningsinducerad och / eller kemoterapiinducerad mukosit orsaka lokaliserade infektioner som kan spridas och orsaka septikemi .

diagnos

När förändringar noteras vid oralt slemhinnor är det viktigt att rapportera dem till din läkare, som kan bedöma situationen och rekommendera de lämpligaste terapeutiska ingreppen för fallet.

Diagnosen av mucositis undersöker de symptom och förändringar som hittades vid inspektion av munhålan .

I klinisk praxis kan bedömningen utnyttja olika kriterier som organiseras i skalor, vilka tar hänsyn till de makroskopiska skadorna vid munhålan och graden av funktionsnedsättning vid sväljning och matning.

För att definiera mucositis svårighetsgrad, skiljer Världshälsoorganisationen fem steg:

• Betyg 0 : Inget tecken och symptom.
• Grad 1 : Förekomst av rodnad och / eller irritation (litet obehag).
• Grad 2 : erytem och mild sårbildning personen klarar sig fortfarande att äta fast mat.
• Grad 3 : sårbildning och rodnad är utbredd; patienten kan inte svälja fast mat (endast flytande diet).
• Grad 4 : Ulcerationer är så omfattande och smärtsamma att personen inte kan mata sig oralt.

Behandling och rekommendationer

Behandlingen av mucositis syftar till att lösa symptomen.

I allmänhet rekommenderas det emellertid att patienten alltid upprätthåller god munhygien för att minska risken för infektioner genom att borsta tänderna med försiktiga rörelser efter varje måltid, vid uppvaknande och innan de lägger sig.

Om små sår bildas i munnen är det användbart att gurgla och skölja med desinfektionslösningar. Det är också möjligt att använda vatten och natriumbikarbonat eller saltlösning vid 0, 9%.

Vidare kan i närvaro av mucositis vara användbar:

• Fukta alltid dina läppar med hjälp av mjukgöring och skyddspinnar.
• Undvik cigarettrökning och alkohol;
• Konsumera mat vid rumstemperatur eller varma (vid inflammerade vävnader, värme orsakar smärta);
• Välj mjuka, krämiga och uppfriskande livsmedel, som barnmat, glass, milkshakes, yoghurt och puddingar (alternativt kan du blanda mat).
• Undvik kryddig, sur eller kryddig mat, som kan irritera och traumatisera slemhinnan (som vitlök, kryddor, citrusfrukter och ananas).
• Drick ofta, även ta små mängder vatten åt gången, för att upprätthålla slemhinnorintegritet.

Smärtstillande ingrepp kan innefatta sköljningar med lösningar som innehåller en antiinflammatorisk (t.ex. bensydaminhydrokloridmunstycke) eller ett bedövningsmedel (som lidokain). Dessutom är det möjligt att tillgripa lokal applicering av gel för att belägga och skydda sår från mindre traumor och för att lindra deras obehag.

Beroende på svårighetsgraden kan läkaren ordinera en systemisk analgetisk behandling baserad på paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (för strålbehandling), opiater eller tramadol.

förebyggande

Indikationerna för förebyggande av mukosit varierar beroende på orsaken. I allmänhet rekommenderas emellertid noggrann och konstant oral hygien . denna vana bidrar till att upprätthålla slemhinnans integritet och motverkar bildandet av bakteriell plack.

Tänderna rengöring bör utföras efter varje måltid, med en mjuk tandborste, som ska bytas ut regelbundet. Det är också lämpligt att borsta tungan för att ta bort bakterier och friska andan. Användning av klorhexidinbaserade munvatten rekommenderas inte.

Vem använder protesen måste rengöra den genom att nedsänka den i lösningar baserade på vatten och desinfektionsmedel efter varje måltid och med tandborsten måste du försiktigt rengöra tandköttet. Vid ulcerös lesioner i slemhinnan rekommenderas att endast protesen används för måltider.

Om tandvårdsprocedurer behöver utföras, t ex en dentala extraktion eller ett implantat, är det lämpligt att konsultera tandläkaren innan en kemoterapi och / eller strålbehandling startas, för att planera och slutföra dem minst en månad före starten av cancer mot cancer.

Hos människor som genomgår kemoterapi rekommenderas kylning med oral kryoterapi för att förhindra mukosit. Det verkar faktiskt att smältande isbitar i munnen under infusion av vissa kemoterapeutiska medel (såsom 5-fluorouracil) har en förebyggande åtgärd: kylan inducerar en vasokonstriktion, vilket begränsar mängden läkemedel som når munnhinnorna i munnen och den ansvariga effekten av inflammation.