Corneatransplantation

genera

Hörntransplantation, även keratoplastisk känd, är den partiella eller totala ersättningsoperationen hos hornhinnan; detta ingrepp används i fall av skadat eller inte längre funktionellt hornhinna, för att ersätta det med ett liknande hälsosamt element, syntetiskt eller taget från en nyligen avliden givare.

Det vanligaste tillståndet som kräver hornhinnetransplantation är keratokonus.

Det finns tre typer av hornhinnetransplantation: perforering (eller penetrerande) keratoplasti, lamellär keratoplasti och endotelkeratoplasti.

Efter operationen måste patienten följa några viktiga medicinska indikationer för att undvika obehagliga komplikationer.

Ett transplanterat hornhinna kan vara upp till 25 år.

Vad är hornhinnan transplantation?

Kornealtransplantation eller keratoplasty är det kirurgiska förfarandet genom vilket operationsläkaren ger helt eller delvis ersättning av det ursprungliga hornhinnan, inte längre funktionellt och kraftigt skadat, med ett liknande hälsosamt element av syntetiskt ursprung eller som kommer från en avliden givare nyligen.

VAD ÄR CORNEA? En kort översikt

Hornhinnan är det transparenta och flerskiktsmembranet, som ligger i den främre delen av ögat och täcker iris och pupil.

Många blodkärl (därför inte vaskulär) representerar detta membran den första "linsen" som ljuset möter när det når ögat.

Hornhinnans funktioner, som förtjänar ett särskilt omnämnande, är minst tre:

Skydd och stöd för ögonkonstruktioner;
Filtrering av några ultravioletta våglängder → hornhinnan tillåter ljusstrålar att passera genom ögonvävnaden, snarare än att reflekteras eller absorberas.
Brekning av ljus → 65% till 75% av ögat förmåga att konvergera ljusstrålarna som kommer från utsidan till fovea eller den centrala delen av näthinnan.

användningar

Hornhinnan är ett mycket ömt område och har mycket liten självreparationskapacitet.

Detta förklarar varför en skada mot honom gör transplantationsoperationen oumbärlig.

De vanligaste medicinska tillstånden som kräver hornhinnetransplantation är:

Keratokonus : Det är, överlägset, den främsta orsaken till hornhinnetransplantation;
Degenerativa sjukdomar i hornhinnevävnad;
Hornhinnans perforation;
Korneinfektioner som inte svarar på någon antibiotikabehandling
Förekomsten av ärr på hornhinnan.

förfarande

Ögonkirurger kan utföra hornhinnetransplantationskirurgi i minst tre modaliteter, vars namn är:

Perforering av keratoplasti eller penetrerande keratoplasti ;
Lamellär keratoplasti ;
Endotelkeratoplasti .

Medan piercing keratoplasty innebär ersättning av en hel hornhinnans tjocklek och representerar det äldsta driftläget, innefattar lamellär keratoplasti och endotelkeratoplasti ersättning av några hornhinneskikt och representerar de modernaste interventionsmodaliteterna.

PERFORATING ELLER PENETRATING KERATOPLASTY

För perforering av keratoplasty använder operatören en slags skärare, kallad en trefin, genom vilken han skär den skadade hornhinnansektion, för hela dess tjocklek.

Efter resektion ger den borttagning av den skadade hornhinnesektionen och ersättning av den senare med den "nya", syntetiska eller tagen från en givare.

Ympningen av det "nya" hornhinnan kräver tillämpning av olika stygn, vars avlägsnande i vissa situationer kan ske även efter 12 månader från förfarandet.

Operationen av perforering av keratoplasti kan ske under allmänbedövning eller lokalbedövning: i det första fallet är patienten medvetslös och okänslig för smärta under hela operationens längd; i det andra fallet, istället förblir han medveten under operationen, men han känner emellertid inte någon smärta.

En klassisk operation av perforerande keratoplasti varar 45-60 minuter, inklusive anestesi.

I regel planeras en natt sjukhusvistelse för att patienten ska kunna återhämta sig från anestesi och från de första effekterna av det kirurgiska förfarandet.

LAMELLAR KERATOPLASTY

Genom lamellär keratoplasty ger ögonkirurger transplantationen av hornhinnans yttre och möjligen centrala lager.

Instrumentet som används kan bestå av ovannämnda trefin eller en speciell laser utformad för detta ändamål.

Resektering av de skadade hornhinneskikten följs av applicering av friska hornhinneskikt, tagna från en donator eller av syntetiskt ursprung.

Ympningen av friska hornhinnor kräver att olika suturer skapas, precis som vid penetrerande keratoplasti.

Det finns två subtyper av lamellär keratoplasti:

Anterior lamellär keratoplasty : består i avlägsnande och ersättning av hornhinnans yttre lager.
Djup främre lamellär keratoplasti : består i avlägsnande och ersättning av hornhinnans yttre och centrala lager.

Vid slutet av lamellära keratoplastiseringsprocedurer kan patienten återvända hem några timmar efter procedurens slut, under förutsättning att förhållandena är stabila.

ENDOTHELIAL KERATOPLASTY

Genom endotelkeratoplasty ger ögonkirurger transplantationen av de inre skikten i hornhinnan och möjligen den så kallade hornhinnestroman (Obs: en anatomisk beskrivning av hornhinnan är närvarande här).

Som vid lamellär keratoplasti kan de använda instrumenten bestå av den vanliga trefinen eller en laserstråle utformad för detta ändamål.

Efter resektion av de skadade hornhinneskikten följer det appliceringen av de friska hornhinnorna, taget från en donator eller av syntetiskt ursprung.

Inga stygn behövs för ympning av de friska hornhinnorna, utan en luftbubbla, som skapats speciellt för att hålla hornhinnetransplantationen på plats. Denna bubbla reabsorberas autonomt inom några dagar, den tid som krävs för att transplantatet ska fästa sig definitivt mot resten av hornhinnan.

Det finns två subtyper av endotelkeratoplasti:

Endotel keratoplasty med strippning (eller strippning) av Descemet membranet : består i utbyte av de innersta lagren av hornhinnan och 20% av hornhinnans stroma.
Endotelial keratoplasty av Descemets membran : den består av den enda ersättningen av hornhinnans innersta lager.

Vid slutet av endotelkeratoplastiprocedurer kan patienten återvända hem några timmar efter procedurens slut, under förutsättning att villkoren är stabila.

Postoperativ fas

Omedelbart efter hornhinnetransplantationsförfarandet, patienten:

Han måste hålla det skyddande bandaget som används för att försvara det opererade ögat, åtminstone en hel dag.
Du kan uppleva mild ögonsmärta. Det är normalt;
Han kan lida av suddig syn. Det är normalt.

POST-OPERATION REKOMMENDATIONER

En gång hemma måste patienten vara uppmärksam på:

Gnugga inte dina ögon;
Gör inte alltför stora fysiska ansträngningar och lyft inte vikterna;
Gå inte till dammiga, förorenade eller rökfria platser.
Använd solglasögon, så länge som solen orsakar obehag;
Utöva inte kontaktsporter tills någon annan har instruerat doktorn.
Använd skyddsglasögon under vissa sportaktiviteter, även om flera månader har gått sedan ingreppet.
Våt inte ögat för mycket under bad och duschar i minst en månad.
Börja inte köra igen, om inte din läkare annars instruerat dig.
Skydda ögat med ett bandage i minst några veckor.

Risker och komplikationer

En av de mest fruktade komplikationerna av hornhinnetransplantation är avstötning eller den överdrivna reaktionen som inleds av immunsystemet mot det "nya" implanterade organet. Dessutom används immunsystemet hos en viss organism för att känna igen och attackera allt som är främmande för organismen själv.

Ganska vanligt fenomen - det påverkar faktiskt en transplanterad hos 5 (därför 20% av patienterna) - Hörselnedsättning uppträder med olika symtom och tecken, inklusive:

Suddning av syn
Ögonrödhet;
Känslighet mot ljus ( fotofobi );
Smärta i det opererade ögat.

I förekomst av detta symptom är det lämpligt att kontakta din läkare så snart som möjligt för att förklara problemet. Med en snabb bestämmelse är det möjligt att stoppa komplikationen som utvecklas.

Ökad risk för avstötning orsakas av okulära inflammationer, till exempel på rökiga miljöer, irriterande ämnen, damm eller särskilt blåsiga dagar.

ÖVRIGA KOMPLIKATIONER

Förutom avstötning kan hornhinnetransplantation också involvera andra komplikationer, såsom:

astigmatism;
glaukom;
uveit;
Retinal detachment;
Återkomsten av det sjukliga tillståndet som gjorde transplantation nödvändig;
Små återupptagningar av kirurgiska sår. Kom ihåg att reparationen av hornhinnan är mycket långsam, så ett sår mot det läker mycket långsamt;
Infektioner, speciellt när kirurgiska sår läker.