Vad är blepharospasm
Blefarospasm är en ofrivillig sammandragning av ögonlockets muskler, vanligen orsakad av ett tillstånd av ögonlidande.
Kroniska och bilaterala spasmer definierar väsentlig godartad blepharospasm (BEB), en bränndystoni som leder till episodisk tillslutning av båda ögonlocken. BEB måste särskiljas från sekundär blepharospasm, vilket kan uppstå i samband med systemiska sjukdomar, neurologiska problem eller specifika ögonförhållanden.
Den föredragna behandlingen av blefarospasm är den periodiska injektionen av botulinumtoxin A i ögatets orbikulära muskel.
Obs. Blefarospasm är ett neurologiskt tillstånd som hör till gruppen av sjukdomar som kallas dystoni, variabel på grund av symptom, orsaker, kurs och behandlingar. Dystonier kännetecknas allmänt av ofrivilliga muskelkontraktioner, som tvingar kroppen till onormala och ibland smärtsamma rörelser och hållningar.
symtom
I de tidiga stadierna manifesterar blepharospasm sig med milda och tillfälliga sammandragningar, som uppstår endast som ett resultat av specifika utlösande faktorer, såsom exponering för intensivt ljus, trötthet och känslomässig spänning. Spasmer ger inte smärta, men de kan vara mycket irriterande. När det gäller väsentlig godartad blepharospasm (BEB) blir övergången mellan ögonlockens intermittenta stängning alltmer intensiv och frekvent, särskilt under dagen, och kan associeras med ansiktspasmer. I avancerade fall kan dessa episoder orsaka funktionell blindhet på grund av oförmåga att öppna ögonen tillfälligt. Detta kan allvarligt begränsa prestanda i dagliglivets aktiviteter, såsom läsning och körning.
Blefarospasm kan kännetecknas av en gradvis ökning av ögonirritation och fotofobi. Vissa människor kan också uppleva trötthet eller känslomässig spänning. Symtom kan minska eller upphöra när ett ämne sover eller koncentrerar sig på en specifik uppgift. Ibland kan blepharospasm vara det första tecknet på en kronisk rörelsestörning, speciellt när, utöver den kontinuerliga sammandragningen av ögonlocken, utvecklas andra spasmer i ansiktet; till exempel när blepharospasm är en del av Meige syndrom (en kronisk ansiktsdystoni) är den förenad med okontrollerade ansiktsrörelser.
Blefarospasm kan vara sekundär mot ögonsjukdomar, inklusive de som orsakar ögonirritation (till exempel: blepharit, trichiasis, främmande hornhinnor, torr keratokonjunktivit etc.) och systemiska neurologiska störningar i samband med spasmer (till exempel: Parkinsons sjukdom).
Symtom kan förvärras av trötthet, intensivt ljus och stress.
Symtom på blepharospasm inkluderar:
- Torra ögon;
- Känslighet mot solljus;
- Överdriven rörelse i ögonlocken och spasmer, vanligen kännetecknad av okontrollerad ögonlock, längre tid än den typiska hornhinnevärdet, ibland i flera minuter eller timmar;
- Intermittent rubbning av ögonmusklerna och i ansiktsområdet. Vissa patienter har ofrivilliga spasmer som utstrålar till nacke och näsa. Andra rörelser kan inträffa förutom blefarospasm, såsom t ex käftöppning, läpputtragning eller tungsprång.
Blefarospasm bör inte förväxlas med:
- Ptosis : sänkning av ögonlocken, som kan orsakas av svaghet eller förlamning av levator palpebrae;
- Blefarit : inflammation i ögonlocken på grund av infektioner eller allergier;
- Hemifacial spasm : icke-dystonisk tillstånd som involverar olika muskler på ena sidan av ansiktet; Det orsakas av irritation av ansiktsnerven. Muskelkontraktioner är snabbare och övergående än de hos blefarospasm och tillståndet är alltid ensidigt.
Orsaker och riskfaktorer
Mekanismen som ligger bakom blefarospasm är ännu inte klar. Vissa tester som erhållits genom funktionell neuroimaging tyder på en dysfunktion av de basala ganglierna, nervområden belägna i hjärnans botten, som styr samordningen av muskelrörelser. Andra möjliga mekanismer inkluderar sensibilisering av trigeminsystemet och hyperaktivitet hos den sjunde kranialnerven, vilket inducerar starka samtidiga sammandragningar av ögonlocksmusklerna. I sällsynta fall har genetiska konsekvenser rapporterats vid utveckling av blefarospasm.
Den exakta orsaken till väsentlig godartad blepharospasm (BEB) är okänd och per definition är denna dystoni inte associerad med en annan sjukdom eller syndrom.
Otillbörliga ögonlockskollisioner kan orsakas eller förvärras av:
- Alkohol-, tobaks- eller koffeinmissbruk;
- Miljöirritanter, som vind, ljus, sol eller luftförorening
- Sömnlöshet, trötthet, stress eller ångest;
- Irritation av ögat eller ögonlock (konjunktiva).
Blefarospasm kan utlösas av biverkningar av vissa läkemedel, såsom de som används för att behandla Parkinsons sjukdom, såväl som hormonterapier, inklusive östrogenutbyte för menopausala kvinnor. Blefarospasm kan också vara ett akut abstinenssymptom från bensodiazepiner. Förutom att vara associerad med suspensionen är långvarig användning av dessa läkemedel en känd riskfaktor för utveckling av sjukdomen. I vissa sällsynta fall kan blepharospasm orsakas av ansiktsskada eller huvudskada på grund av skador på de basala ganglierna.
Följande villkor kan föregås eller åtföljas av sjukdomen:
- blefarit;
- Torra ögon;
- entropion;
- Känslighet för ljus;
- konjunktivit;
- trichiasis;
- Uveit.
Odiagnostiserade hornhinneskador kan också orsaka kroniska ögonlockskollisioner. Mycket sällsynt är ögonlockspasmer ett symptom på en allvarligare nervsystemet. När blepharospasm är resultatet av dessa tillstånd, följer det nästan alltid med andra karakteristiska symptom. några av dessa inkluderar:
- Bells pares (ansiktsförlamning);
- Cervikal dystoni (spasmodisk torticollis);
- Oromandibulär och ansiktsdystoni;
- Multipel skleros;
- parkinson;
- Tourettes syndrom (kännetecknas av ofrivilliga och tic-rörelser).
diagnos
Diagnosen av blepharospasm bekräftas genom noggrann historia och fysisk undersökning för att bestämma orsaken till ögonlockens kontinuerliga rörelse och att utesluta associerade ögonsjukdomar och eventuella underliggande neurologiska störningar.
Neuroradiologiska studier är generellt av begränsad användning. Historien är mycket viktig för diagnosen och låter doktorn skilja mellan primär blepharospasm (BEB) och sekundär. I många fall finns ingen orsak. Läkaren kan observera den ofrivilliga sammandragningen av ögonlocksmusklerna under en episod av blefarospasm.
Ögonkontaktionerna är sällan svåra att kräva akut medicinsk behandling. Men kroniska spasmer kan vara ett symptom på allvarligare nervsystemet. Du kan behöva rådfråga din läkare om du upplever kroniska ögonlockskramper eller något av följande symtom uppstår:
- Sammandragningen löses inte inom några veckor;
- Sammandragningen börjar påverka andra delar av ansiktet;
- Ögonlocket är hängande och ögat är rött, ömt eller har en ovanlig utsöndring;
- Ögonlocket stängs helt med varje kontraktion eller patienten har svårt att öppna ögonen.
behandling
Hittills finns det ingen definitiv botemedel mot blefarospasm, även om flera behandlingsalternativ kan minska dess svårighetsgrad. För hanteringen av sekundär blepharospasm är det uppenbarligen nödvändigt att behandla det grundläggande tillståndet.
Botulinumtoxin
Periodisk injektion av botulinumtoxin A är behandling av val för blefarospasm. Denna terapi tillåter att inducera partiell och lokaliserad förlamning. Botulinumtoxin A administreras direkt i ögatets orbikulära muskel och injektioner upprepas regelbundet, var 3-4 månader, med variationer baserade på patientens svar. Vanligtvis ger terapi nästan omedelbar lättnad från symptom på blefarospasm (även om det i vissa fall kan ta mer än en vecka). Hos vissa patienter reducerar botulinumtoxin sin effektivitet efter många års användning.
Komplikationer i samband med behandling inkluderar: blåmärken, blepharoptos, ectropion, epiphora, diplopi, lagofthalmos och hornhinnans exponering. Vanligtvis är dessa alla övergående effekter och relaterade till spridningen av toxinet till intilliggande muskler. Den centrala delen av den prearsala orbikulära muskeln undviks för att minimera möjligheten att framkalla palpebral ptos.
Drogterapi
Orala läkemedel, såsom muskelavslappnande medel och lugnande medel, har begränsad nytta vid behandling av blefarospasm och ger oförutsägbara resultat. Dessa kan lindra milda symtom eller låta intervallet mellan injektioner förlängas.
kirurgi
Kirurgi är reserverad för patienter som är dåligt känsliga för botulinumbehandling. Myelomin i den orbikulära muskeln (orbital och palpebral del) och kirurgisk ablation av ansiktsnerven är effektiva vid behandling av blefarospasm. Detta sista förfarande var emellertid för det mesta övergivna på grund av de höga recidiveringshastigheterna och incidensen av hemifaciell förlamning.
