definition
Extrauterin (eller ektopisk) graviditet beskriver ett patologiskt tillstånd där ägget ligger på andra ställen än endometrium eller i ett ovanligt område inom livmoderhålan själv.
Under diskussionen analyserar vi de orsaker som predisponerar livmoderns graviditeter och möjliga livskraftiga terapeutiska strategier.
Allmänna orsaker
De etiopatologiska faktorerna som är ansvariga för embryonets onormala extrauterinimplantation är mycket komplexa och heterogena: igenkännandet av utlösande orsaker är ibland fortfarande en okänd mängd. Andra gånger är identifieringen av riskfaktorer nästan enkel, så att diagnosen extrauterin graviditet hos vissa mammor verkar vara förutsägbar.
På grund av komplexiteten och variabiliteten hos de etiologiska faktorer som orsakar ektopiska graviditeter kan dessa klassificeras i tre stora kategorier:
- Anatomiska orsaker
- Hormonala orsaker
- Embryoniska orsaker
Det är emellertid nödvändigt att påpeka att varje kvinnas organism svarar på ett annat och helt subjektivt sätt för yttre stimuli, så det bör inte generaliseras: det sägs att en möjlig utlösande faktor för en kvinna medför samma konsekvenser i alla andra kvinnor.
Anatomiska orsaker
De anatomiska orsakerna innefattar salpingit, divertikula och vidhäftningar som sätter in mellan rören. Genom att raffinera konceptet orsakas extrauteriniska graviditeter av tubaltypen, i de allra flesta fall, av salpingit (generisk flogos som påverkar salpingis eller äggledare). Under liknande omständigheter förändras slemhinnan som omger rören genom inflammatorisk process, de mekanismer som kontrollerar zygotets passage mot livmodern således nekas. Det har beräknats att cirka 80% av kvinnorna utsatta för tubal excision efter en ektopisk graviditet lider av kronisk salpingit: det är en imponerande figur som ytterligare betonar påverkan av salpingit vid graviditet.
Återigen, bland orsakerna till organisk natur nämns vi: livmoderfibroider, frivilliga avbrott av tidigare graviditeter, kirurgiska ingrepp på endopelviska organ och i synnerhet på rören, inflammatorisk bäckenbeteende, användning av preventivspiralen (kan generera infektioner, då de införs felaktigt) . Svåra bakterieinfektioner vid bäckenivå är en farlig riskfaktor för manifestationen av en extra-uterin graviditet, eftersom de kan ändra rörlighetens funktionalitet och den morfologiska strukturen av samma.
Extrauteriniska graviditeter lämnar en outplånlig avtryck hos kvinnor, eftersom de verkar utgöra ett ytterligare orsakssamband för efterföljande graviditeter.
Orsaker till hormonell typ
Förändringen av den hormonella strukturen verkar vara en annan orsak till embryonets onormala näsa på extrauteriniska platser: Progestin- och östrogenöverflödet (hyperestrogenism) kan förändra både fysiologiska tider av migration av oocyt mot livmodern, och tidpunkten för embryonbefruktning.
I själva verket ökar överskottet av östrogen tonen i slätmuskeln i isthmusen (rörets första kanal i närheten av livmoderns ampulla); I sin tur tenderar zygoten att förbli för länge i ampullen.
Omvänt är överskott av progesteron den främsta orsaken till förlusten av muskelton, så det befruktade ägget förblir alltför länge i rören.
En liknande hormonell förändring representerar den största riskfaktorn för ektopisk graviditet, särskilt för kvinnor som har genomgått akut preventivmedel och tar mycket höga doser östrogen. Det verkar som att överskott av östrogener och progestogener utgör en möjlig orsak till extrauterin graviditet, även för kvinnor som klagar över allvarliga brister i lutealfasen, som uppvisar avsevärda och upprepade ägglossningsförseningar och som tagit mini-pillret under lång tid [egenskap från gynekologisk kirurgi av Mario Vignali].
Orsaker till embryonisk typ
Sökandet efter möjliga orsaker till en embryonisk natur, som orsakar extrauterin graviditet, verkar vara mer komplex och mindre definierad än de föregående. Kvinnorna som genomgår stöds befruktning utgör den mest utsatta kategorin: i själva verket kan det hända både en sen ägglossning av eftermognad oocyt och en prematur ägglossning av oocyten (ännu inte fullständigt bildad); följaktligen kan embryot implantera sig i extra uterinställen, som inte kan nå livmodern. [taget från Gynekologisk kirurgi, av Mario Vignali].
Skador på embryot och förändringar (för tidigt eller sent) hos äggets nästning kan därför utgöra de embryonala orsaker som ligger till grund för en extrauterin graviditet.
terapier
De terapier som för närvarande är tillgängliga för behandling av ektopisk graviditet gäller kirurgisk behandling och läkemedelsterapi: Som redan analyserat kan terapeutiska strategier, även om de är avancerade, dock ha en betydande inverkan på framtida graviditeter.
Drogterapi består av att injicera metotrexat eller kaliumklorid intramniotiskt, en banbrytande terapeutisk strategi, även om den är väldigt invasiv. Intramuskulär injektion av läkemedlet är säkerligen mindre invasiv än den tidigare och fortfarande effektiv.
Drogterapin med metrotrexat är mycket effektiv för att avlägsna det extrauteriniska embryot. Dessutom verkar denna terapi vara effektiv för att bevara livmodernas goda egenskaper, för eventuella framtida graviditeter.
Drogterapi representerar generellt det utmärkta valet för de extrauteriniska graviditeterna där kvinnan har en historia av kirurgiska ingrepp, påverkas av bäckenhäftningar eller visar kontraindikationer för allmänbedövning.
Kirurgisk behandling är naturligtvis mer invasiv för patienten och rekommenderas generellt efter att ha konstaterat ineffektiviteten hos en eventuell läkemedelsbehandling. Kirurgen måste arbeta med stor omsorg för att bevara rörets integritet om kvinnan önskar en annan graviditet. I de allvarligaste fallen av extrauterin graviditet måste kirurgen fortsätta genom att ta bort livmodern: den allvarligaste formen representeras av den cervicala ektopiska graviditeten.
