Edema Corneale av G.Bertelli

genera

Kornealödem är en patologi i ögat som kännetecknas av en ansamling av vätska mellan hornhinnans skikt .

Detta fenomen kan iakttas ofta av olika skäl (inklusive: Fuchs dystrofi, felaktig användning av kontaktlinser, förfaranden för borttagning av gråar, intraokulär hypertoni etc.).

Hornhinnaödem leder till en minskning av hornhinnans naturliga genomskinlighet, vilket leder till nedsatt syn .

Beroende på mängden överskottsvätska resulterar hornhinnedem i manifestationer i varierande grad, allt från dimsyn och uppfattningen av halor runt ljuset, upp till förlusten av synskärpa.

vad

Kornealödem är ett ganska frekvent patologiskt tillstånd, speciellt hos befolkningen över 50 år, där en onormal ackumulering av fluider uppträder inom hornhinnan . Vätskeretention inbegriper i synnerhet cellerna (keratocyter) av dess centrala lager, dvs stroma.

Kornealödem kan vara utbredd eller lokaliserad, övergående eller permanent.

Vad menas med ödem?

I medicin är ödem en svullnad av en organisk vävnad orsakad av en ansamling av vätska (speciellt blodserum). Detta kan ske både utanför cellerna och utanför blodkärlen (interstitiella utrymmen).

Kornea: huvudpunkter

• Hornhinnan är membranet som täcker ögans främre del, genom vilken det är möjligt att se iris och pupil.
• Genomskinlig, avaskulär och konvex på utsidan representerar denna struktur den första "linsen" som ljuset möter på sin väg till hjärnan. Hornhinnan är i själva verket ett viktigt element i dioptrisystemet, eftersom det tillåter passage av ljusstrålar mot ögonets inre strukturer och hjälper till att fokusera bilder på näthinnan.
• Hornhinnan består huvudsakligen av fem överlappande skikt, vars yttersta är det stratifierade beläggningsepitelet, medan de efterföljande ( Bowmans lamina, stroma, Descemets membran och endotel ) bildas av en tät väv av kollagenfibriller anordnade i lameller, med en glykoproteinmatris som förenar dem och gör dem transparenta.
• Hornhinnan har tre viktiga funktioner: 1) skyddar ögonkonstruktionerna och ger dem stöd; 2) filtrerar några ultravioletta våglängder (hornhinnan tillåter ljusstrålar att passera, utan att dessa absorberas eller reflekteras av dess yta); 3) ansvarar för 65-75% av ögat förmåga att göra ljusstrålar konvergerar från ett yttre föremål på fovea (näthinnans centrala område).

Orsaker och riskfaktorer

Som kort förväntad görs perfekt hornhinnans perfekt genomskinlighet genom avaskularitet, genom stromens strukturella egenskaper och genom fysiologiska mekanismer som säkerställer vattenutbyte och förhindrar impregnering .

Den optimala mängden vätskor och salter är finreglerad framför allt av endotelet (dvs den djupaste delen av hornhinnan). Genom ett system av naturliga "pumpar" spelar cellerna i detta skikt en viktig roll för att reglera utbytet mellan vattenhuman och de övre skikten i hornhinnan (i praktiken gör de överflödiga vätskor genom en sann och riktig flöde), vilket garanterar tillräcklig öppenhet.

I alla situationer där endotelens funktion eller struktur förändras finns risk för en bild av hornhinnödem. I praktiken, när en dekompensation skapas på denna nivå, dvs endotelcellerna inte längre kan reglera vattentanken, bestäms partiell eller total förankring av vävnaden med förtjockning av hornhinnan och övergående eller permanent förlust av dess öppenhet.

Korneendotel: dekompensering och förlust av syn

Hornhindeendotelet består av ett enda lager av celler, som har liten kraft att regenerera efter skada (de delar sällan). Av den anledningen, när vissa lider en skada, förändras de återstående cellerna form, blir större, för att fylla de tomma utrymmena som är tomma av de förstörda.

Om antalet skadade celler överskrider det tröskelvärde som är nödvändigt för att bibehålla hornhinnans normala funktioner, filtreras vätskorna och suger stroma.

Den resulterande förlusten av synen beror på två huvudorsaker:

• Förändringar i epitelceller påverkar ljusets brytningsegenskaper;
• Överskottet av vätskor som når stromen sprider det inkommande ljuset och minskar ytterligare hornhinnans förmåga att fokusera på observerade objekt korrekt.

Hornhinneödem: vad är huvudorsakerna?

Orsakerna till hornhinneödem är många och är ofta resultatet av olika fysiopatologiska processer.

Med tanke på den roll som framför allt spelas av endotelet vid upprätthållandet av normal hydrering kan varje patologi som kan modifiera denna balans och följaktligen de anatomiska funktionella egenskaperna hos de andra lagren i hornhinnan bestämma ett ödem.

De huvudsakliga orsakssjukdomarna innefattar traumatiska, toxiska, inflammatoriska och dystrofiska degenerativa lesioner.

Sjukdomar associerade med cornealödem

Fuchs dystrofi är en av de vanligaste orsakerna till hornhinnödem; denna patologi av genetiskt ursprung karakteriseras av gradvis förlust av endotelceller.

Corneal ödem kan utvecklas även i närvaro av:

• Akut glaukom (högt intraokulärt tryck);
• Endoteliopatie;
• Inflammation av hornhinnan (keratit);
• trauma;
• Olika ögoninfektioner (inklusive oftalmisk herpes zoster).

De problem som kan bidra till att bestämma hornhinneödem är:

• Kornehårning;
• keratokonus;
• Svår konjunktival hyperemi
• aniridi;
• Vitreous detachment.

Cornealödem är ofta en sekundär bieffekt av ögonoperation, särskilt efter borttagning av katarakt (pseudofakisk eller aphakisk bullous keratopati); i detta fall kan tillståndet uppstå till några år efter proceduren.

Uppkomsten av hornhinneödem kan också gynnas av infusion av giftiga droger i hornhinnan eller genom användning av aktuella och systemiska läkemedel.

Fördjupande eller försvårande faktorer

Corneal ödem är ganska vanligt hos kontaktlinser. Fenomenet är relaterat till hypoxi som orsakas av missbruk av dessa enheter.

Cornealödem förekommer huvudsakligen efter femtioårsåldern, särskilt i närvaro av metaboliska störningar (som diabetes) och torr ögonsyndrom.

Symtom och komplikationer

Symtomatologin varierar i förhållande till platsen och förlängning av hornhinnödem.

I allmänhet orsakar en minskning av hornhinnans naturliga genomskinlighet en förändring av synen som går från obfuscation till förlusten av synskärpa. För att göra en jämförelse är känslan av de som lider av hornhinnödem att se genom frostat glas.

Hornhinnaödem: hur uppenbarar sig det?

De vanligaste subjektiva symptomen på hornhinnaödem är duggning och synförvrängning .

Dessa manifestationer kan vara värre på morgonen (vid uppvaknande) och tenderar att förbättras hela dagen.

Hornhinneödem kan också innebära:

• Uppfattningen av halor runt ljuskällor, speciellt när man vaknar
• Extrem känslighet för kontakt med små främmande kroppar (t.ex. damm);
• Fotofobi (överkänslighet mot ljus).

Med progressionen av hornhinnödem kan symtomen förvärras som orsakar:

• Ögonsmärta som ökar och förvärras under blinkning;
• Minskad synskärpa ;
• Oregelbundenhet i hornhinnans yta (utseende på svullnad och blåsningsområden);
• Känsla av en främmande kropp i ögat .

diagnos

För diagnos av hornhinnödem, är det nödvändigt att genomgå en noggrann ögonundersökning . Som förväntat beror svårighetsgraden av symtomatiken på ödemets omfattning, det vill säga hur mycket överskottsvätska som finns i hornhinnan. Under undersökningen av slitlampan kan läkaren uppleva en förlust av hornhinnans specularitet. Dessutom möjliggör utvärderingen att observera en opacitet eller en gråvit, lokaliserad eller diffus reflektion.

Läkaren kunde utföra vissa tester för att bekräfta sjukdommens närvaro och fastställa orsakerna som ledde till starten, inklusive hornhinnetopografi och optisk pachymetri, vilket möjliggjorde möjligheten att fastställa en adekvat medicinsk eller kirurgisk strategi.

behandling

Huvudmålet med terapi är att kontrollera omfattningen av retention associerad med hornhinnödem, med en koncentrerad saltlösning och andra läkemedel med lokal diuretisk verkan . Förvaltningen planerar också att motverka antibiotika, de infektioner som kan uppstå genom ackumulering av vätskor.

Kornealödem: orsakshantering

Behandlingen av hornhinnödem innefattar först och främst hanteringen av den primära orsaken (dvs patologin som är ansvarig för ackumulering av överflödig vätska).

Till exempel:

• Om hornhinneödem är effekten av intraokulär hypertoni, riktar det terapeutiska protokollet till kontrollen av det senare genom instillation av hypotensiva läkemedel.
• Om svullnaden beror på en postoperativ komplikation kan symtomen förbättras genom att ordinera diuretika i kombination med antibiotika och antiinflammatoriska medel.
• Om hornhinnansinflammation orsakas av felaktig användning av kontaktlinser ska användningen avbrytas.

Corneal Edema Therapy

När det gäller minskningen av mängden överskottsvätska är det möjligt att kontrollera förlängningen av hornhinnedemet med användning av en hypertonisk lösning och salvor baserade på natriumklorid som verkar och skapar en osmotisk gradient genom den film tårar utanför hornhinnan. Med andra ord, instillationen av dessa ögondroppar eller geler, som kallas hyperosmotiska, återkallar vätskorna ur hornhinnan, för att göra dem fördunsta då från ögans yta; Denna effekt är tydligt begränsad under natten eftersom - när du sover - är ögat fortfarande stängd (det är därför symptomen på hornhinneödem är värre på morgonen). För att minska detta obehag kan läkaren råda dig att applicera en 5% salva av natriumklorid innan du lägger dig och en hypertonisk lösning på morgonen för att avlägsna ansamling av vätskor som deponeras under natten.

Patienter som har betydande smärta kan behandlas med en teknik som kallas en främre stromalpunktur .

Kornealtransplantation

Tyvärr finns det ingen botemedel för att förbättra tillståndet hos endotelceller. I mer allvarliga fall kräver hornhinnedem i hornhinnan transplantation.