vulvodynia

Definition av vulvodyni

Vulvodynien avgränsar en kronisk smärtsam upplevelse av vulvarintresse, kännetecknat av bränning, irritation, svullnad och rodnad, ett tillstånd som är väldigt annorlunda än klåda. Vulvodynia, endast sällan, åtföljs av observerbara fysiska traumor: i detta avseende har sjukdomen klassificerats som "uteslutande psykosomatisk" eller till och med "psykogen".

Problemen med vulvodyni har nyligen utvärderats och omprövas av forskare de senaste åren. Trots den faktiska explosionen av nuvarande intresse är vulvodyni fortfarande ett invecklat medicinskt problem, en macchiavellian sjukdom som plågar läkare, sexologer och gynekologer, som inte kan hitta en unik förklaring.

Analys av termen

Vulvodynia, vulva vestibulit och vestibulodynia är tydligen synonymer som leder till kronisk inflammation i vulvarområdet. Termen "tydligen" är helt lämplig, eftersom de tre synonymerna - som hänvisar till samma sjukdom - skiljer sig åt i subtila aspekter. I själva verket:

• "Vestibol ite vulvare" indikerar ett inflammatoriskt tillstånd: det är en lämplig term, uttryckt av suffixet -ITE (inflammation). Det är nödvändigt att understryka att vestibuliten hänvisar till en inflammation separerad från en viss orsak som predisponerar den, ofta inte kopplad till rodnad på slemhinnans nivå. Med andra ord anger termen vestibulit blott inflammation i vulvarområdet, utan särskilda orsakssamband och utan smärta.
• Vulvo dinia och vestibulo dinia, båda kännetecknas av det grekiska suffixet -DINIA (smärta), mer exakt associerar inflammation med smärta.

Fokuserar främst på de två sista pseudonsynonymerna (vulvodynia och vestibulodinia), vi kan märka några subtila skillnader; Även om båda orden är etymologiskt kopplade av suffixet -dinia, skiljer sig analysen av mening åt dem. Vestibulodyni hänvisar i allmänhet till en störning som är begränsad i ett visst område, medan vulvodyni vanligen är resultatet av vestibulodyni, eftersom i det senare fallet är inflammation och vulvarpina generaliserade.

Vid komplicerad analys av betydelsen skiljer sig vulvodyni från vestibulodyni och vestibulit: vulva dinia är vulvarens smärta, medan vestibulo dinia och vestibulen avgränsar inflammation och / eller smärta som påverkar förbenet .

I vanligt språk används för "komfort" de tre terminerna oskiljaktigt.

symtom

"Samlag är en skrämmande prövning för vissa kvinnor som lider av vulvodyni, medan för andra är den sexuella handlingen inte ett problem". Detta uttalande härdar komplexiteten hos symtombilden associerad med vulvodyni, som inte en slump är en störning som representeras av en invecklad och komplex sammanvävning av orsakssamband, som vi kommer att analysera i detalj i nästa stycke.

Vulvodynia blev först beskrivet av Dr. Friedrich i slutet av 1980-talet, och den linje av symptom som analyseras av författaren själv behålls fortfarande, vilket sammanfattas i:

• Erytematös manifestation vid vulvar och / eller vestibulär nivå av varierande grad av intensitet;
• Hypersensibilisering av den vestibulära vävnaden;
• Möjlig dyspareuni (smärta vid samlag) och obehag vid kontakt med vaginaltillibulen; vulvodyni är den främsta orsaken som orsakar dyspareuni hos kvinnor i fertil ålder.

De symptom som beskrivs av Friedrich är ibland också förknippade med andra tecken som kompletterar syndromet: irritation, känsla av nötning, torrhet, typisk känsla av "pinpricks", spänning, bränning, uppfattning om att ha sår på slemhinnan, de-epitelialisering.

Inte överraskande talade vi om vulvodyni som ett verkligt syndrom som per definition representerar en problematisk och komplex symptomatologi, som innehåller många symptom.

Orsaker till vulvodyni

Vulvodynia har diagnostiserats hos 8-12% av kvinnorna som genomgår rutinmässiga gynekologiska undersökningar, medan de fortfarande är en nästan vag störning. Det är förbryllande hur en stor del av kvinnorna som har diagnostiserats med vulvodyni tidigare har utvärderats endast som "lider av psykisk och psykotisk smärta".

Vulvodynia är en heterogen och subjektiv sjukdom som utlöses av många faktorer som verkar i symbios: det är komplexiteten hos alla predisponeringselement som utlöser sjukdomen, inte den enda orsaken. Exakt av denna anledning framträder diagnosen vulvodyni särskilt svår: läkaren måste känna till patienten och plocka upp alla signaler så att han kan upptäcka den underliggande motivationen; Följaktligen kan den drabbade kvinnan behandlas på det mest lämpliga sättet.

Bland de möjliga orsakerna spelar upprepade vaginala och blåsbakteriella infektioner en viktig roll i manifestationen av vulvodyni. ofta har kvinnor med denna sjukdom en genetisk predisposition mot inflammation, och det har verifierats att fibrerna i nerven i buccal- och vulvarområdet hos vulvodynamiska patienter är mycket talrika och voluminösa.

Andra kvinnor som drabbas av vulvodyni har hyperkontraktivitet i musklerna som omger perianala och vulvarområdet.

De psykologiska och sexuella aspekterna har stor betydelse för vulvudinis manifestation: många drabbade kvinnor presenterar en levande historia av sexuella trakasserier, trauma, missbruk och betydande relationella svårigheter, faktorer som predisponerar en psykobiologisk försämring.

I vulgar vestibulit klagar kvinnor ofta på allvarliga problem med par, minskad sexuell lust, svårigheter att nå glädje och "rädsla" för penetration (vaginism), som är förknippade med smärta under samlag (dyspareunia).

Klassificering av vulvodyni

Med tanke på fenomenets komplexitet klassificeras vulvodyni i allmänhet utifrån karakteriseringen av symtomen och på grundval av sjukdomsplatsen.

Fokusera på symptomatologin, en talar om vulvodyni orsakad när symtomen kändes beror på vaginal penetration, gnidning eller ens kontakt. Vulvodynia är spontant när kvinnan ständigt upplever smärta eller obehag, även i avsaknad av stimulering.

På grund av smärtan lokaliseras generaliserad vulvodyni (störningen påverkar vulvarområdet, perineum och perianalområdet) från lokaliserad vulvodyni, där smärtmålet kan vara förbandet ( vestibulodyni ) och / eller klitoris ( klitoridodyni ).

Det kan också finnas blandade former av vulvodyni, som åtföljs av fler symtom.

Vidare representerar den dysestetiska eller väsentliga vulvodynien den vanligaste formen av vulvodyni i postmenopausala perioden, åtföljd av en smärta som sträcker sig till rektum och urinröret, liksom vulvaren.

diagnos

Diagnosen av vulvodynia består av swab-testet (eller Q-tip-testet), som ännu en gång beskrivs av Friedrich. Med hjälp av en bomullspinne utövar doktorn ett litet tryck i vissa exakta punkter i vestibulärområdet: kvinnan påverkas av vulvodynia det reagerar överdrivet, klagar på en irriterande känsla av smärta.

Vidare är vulvalgesiometern ett användbart verktyg för bedömning av smärta i vulva; elektromyografi används för att verifiera (överdriven) reaktivitet hos levator muskeln.

Också kvantifieringen av intensiteten hos den uppfattade smärtan, som är associerad med platsen för detsamma ( smärta kartläggning ), är två viktiga diagnostiska faktorer som är användbara för att identifiera symptomen som följer med vulvodynien. I detta avseende är kvinnor uppmanade att utvärdera genom ett test papper, några parametrar som hjälper läkaren att välja den lämpligaste behandlingen för patienten.

Smärtan får inte betraktas som enbart psykogen, utan måste tolkas och översättas i alla dess aspekter, även i de mest dolda: "parafrasera" symtomen, doktorn måste intuita kvinnans problem och rikta den mot behandlingen vid hon är mer lämplig.

behandlingar

De terapeutiska strategierna för helvning av vulvodyni kan inte begränsas helt enkelt till behandling av symptom, men måste också kontrollera de fysiopatologiska aspekterna.

Psykoterapi hjälper till att läka de psykologiska störningarna som är dolda i vulvodyni, men enbart psykologisk behandling lyckas sällan helt läka sjukdomen.

Vissa kvinnor ordineras smärtstillande läkemedel, som utövar verkan genom att minska vulvarpina. droger kan tas med munnen, men även krämer med lokalbedövning kan lindra smärta, om än övergående. Droger kan emellertid inte och bör inte användas under en längre tid, eftersom de ofta innebär oönskade biverkningar.

När kvinnor som lider av vulvodyni har en spastisk förändring av perianal-vulvarmuskulaturen, rekommenderas en särskild rehabilitering: hjälp av ett instrument, kallat biofeedback, kan spåra ljud och skriftdiagram som översätter muskelton, för ändamålet att tolka och revidera vulvarmuskulaturen.

Nyfiken är betydelsen av kost i vulvodyni: livsmedel som är rika på oxalater bör undvikas av kvinnor som lider av vulvodyni, eftersom dessa ämnen utsöndras med urin och vid höga koncentrationer kan bilda mikrokristaller vid njurnivån och accentuera bränningen i kvinnor drabbade av vulvodynia.

I de allvarligaste fallen kan doktorn utsätta kvinnan för en delikat operation, som syftar till att avskära en del av slemhinnan med relaterade nervändar. Resultaten är inte alltid positiva, därför utgör kirurgi den "sista utväg" för upplösning av vulvodyni.

sammanfattning

Att fixa koncepten ...