Trombolysis av A.Griguolo

genera

Trombolys är den farmakologiska behandlingen som möjliggör upplösning av en trombus eller en embolus, närvarande i en artär eller i en ven.

Genomförd av specialiserade medicinska siffror innefattar trombolys administration av specifika läkemedel, kallade fibrinolytika (eller trombolytika) och en röntgeninstrument för att observera resultatet.

Trombolys används när det är nödvändigt att lösa en trombos eller en embolus som är ansvarig för tillstånd, såsom djup venetrombos, hjärtinfarkt med ST-segmenthöjning, ischemisk stroke, perifer akut ischemi och lungemboli.

Trombolys presenterar vissa risker (inklusive: blödning, infektion och allergisk reaktion på det använda läkemedlet) och flera kontraindikationer.

Trombolys är effektiv hos en stor andel behandlade patienter.

En snabb genomgång av vad är en trombos?

I medicin kallas all onormal blodpropp, som är fäst vid en artär eller venes inre vägg, trombus .

Trombi härrör från ovanliga koagulationsreaktioner, som kan bero på olika faktorer, bland annat: tobaksrök (rökning), hyperkolesterolemi, övervikt / fetma, stress, ateroskleros, diabetes mellitus, stillasittande livsstil, några maligna tumörer, vissa infektionssjukdomar, graviditet etc.

Närvaron av en trombus i ett blodkärl är farligt, eftersom det är ett hinder mot blodflödet, ibland på ett sätt som är så märkt att det blockerar blodcirkulationen. trombinerna är också farliga, eftersom de kan bryta, vilket ger upphov till mobila fragment som kan röra sig i blodet och kila sig in i blodkärl även långt ifrån startplatsen.

Känd som emboli (medan fragmenten kallas emboli ) är detta sista fenomen bland de främsta orsakerna till viktiga medicinska tillstånd, såsom obstruerade koronar, lungemboli och stroke.

Blodkoagulation involverar trombocyter och så kallade koagulationsfaktorer.

Vad är trombolys?

Trombolys eller trombolytisk behandling är behandlingen baserad på läkemedel, som tjänar till att lösa trombi eller emboli närvarande i arteriella eller venösa blodkärl för att:

Förbättra blodflödet (eller blodcirkulationen), där det finns hinder;
Förhindra skador på organ och vävnader, vilket kan bero på blodberoende (i synnerhet gäller det för trombi som finns i artärerna).

användningar

Trombolys kan användas när det är nödvändigt att lösa trombus eller emboli som är ansvarig för:

Myokardinfarkt med ST-segmenthöjning Det är en allvarlig form av hjärtattack, på grund av fullständig blockering av en av de viktigaste koronarierna och kännetecknas av ett mycket speciellt elektrokardiogram (där ST-segmentet upptar en högre position än normalt).
Vid hjärtinfarkt med upphöjning av ST-kanalen har myokardiet ännu inte genomgått nekros (det vill säga dödsfall), men utvecklar en skada som kommer att få detta resultat om ingen hjälp ges (och i det här fallet om den inte är tillämplig en behandling som trombolys).

Djup venös trombos i ett ben.

Djup venetrombos . Det är det patologiska tillståndet som härrör från bildandet av en trombos i en djup ven av människokroppen.
Med en preferens för veneysystemet i underbenen är djup venetrombos mycket farlig, eftersom de blockerar blodflödet längs den inblandade venen och / eller ger upphov till emboli som kan ge upphov till återkomst till hjärtat genom blodet. episoder av lungemboli.
Faktorer som: för hårt klädsel, avancerad ålder, upprätthållande av statisk position under långa perioder, fetma, användning av preventivpiller, genetisk predisposition till trombotiska fenomen, en stillasittande livsstil och rökning.
Ischemisk stroke . I medicin indikerar termen "stroke" och dess synonymer " apoplectic stroke ", " cerebral infarkt " och " stroke " död (eller nekros), på grund av brist på blodtillförsel, av ett mer eller mindre omfattande hjärnområde.
Iskemisk stroke är en särskild typ av stroke, där bristen på blodtillförsel till hjärnan är resultatet av allvarlig minskning eller total ocklusion av en artär i hjärnans cirkulationssystem.
Beroende på 85% av strokefall kan ischemisk stroke vara trombotisk eller embolisk; Det är trombotiskt, när den vasala förträngningen / ocklusion beror på en trombus, medan den är embolisk, när den vasala förträngningen / ocklusion beror på en embolus.
Lungemboli . Det är det medicinska tillståndet, som kännetecknas av obstruktionen av en av lungartärerna eller blodkärlen som är ansvarig för transport av deoxifierat blod från hjärtatets högra hjärtkärl till lungorna, i syfte att syresätta det.
Lungemboli representerar ett mycket farligt patologiskt tillstånd för de drabbade, eftersom det drastiskt påverkar den vitala processen med syrgasering av blodet i lungan.
Den främsta orsaken till lungemboli på grund av trombolys är djup venetrombos.
Akut perifer ischemi . Kallas även akut extremitetsklimat, det är den plötsliga och plötsliga minskningen av blodflödet ("akut ischemi") i det arteriella vaskulära nätet som finns i extremiteterna i människokroppen ("perifer").
Med en särskild preferens för underbenen kan akut perifer ischemi vara av trombotisk natur (när det beror på en trombos) eller embolisk (när det beror på en embolus).

beredning

Trombolys påför inte någon speciell beredning på patienten.

Hur man gör det

Trombolys är en medicinsk behandling som fokuserar på administrering av vissa droger och innebär användning av radiologiska bildteknik (i enklare ord, röntgeninstrument) för att bekräfta upplösningen av trombus eller målembolus.

Administreringssätt: vad är de?

Beroende på omständigheterna kan läkaren som utför trombolys välja att infiltrera den farmakologiska beredningen genom en enkel intravenös injektion eller direkt där trombus eller målembolus är bosatt .

Om han väljer en enkel intravenös injektion använder han en liten kateter, som sätter in i en punkt med venös åtkomst som är bekväm för injektionsförfarandet (t.ex. om den istället väljer infusion vid den exakta punkten där trombus eller målembolus finns, använder den en lång kateter som introducerar den i kärlsystemet och leder till önskad punkt.

Visste du att ...

Under förhållanden som stroke, hjärtinfarkt med ST-segmenthöjning och lungemboli måste genomförandet av trombolys ske inom en viss tid (vanligtvis 2-3 timmar) från det komprometterade blodflödet från trombus eller embolus, annars har läkemedelsadministrationen ingen effekt.

Läkemedel: vad är de?

Trombolys innebär användning av fibrinolytiska läkemedel (eller trombolytiska medel ).

De fibrinolytika som oftast används för trombolytisk behandling är:

Streptokinas;
Den anestreplasi;
Tenekteplasen;
Reteplasen;
Den urokinas;
Rekombinanta vävnadsplasminogenaktivatorer (t.ex. alteplas).

HUR GÖR DE FIBRINOLITISKA DRUGGARNA?

Processen av blodkoagulering, som utlöser till exempel i samband med ett sår i huden, involverar många proteiner; bland dessa utmärker fibrin, som bildar en sorts nät, har till uppgift att fånga blodplättarna och generera koagulat som blockerar blodläckage.

Under normal koagulering kontrolleras fibrinet finaktivt i sin funktion, i den meningen att när systemet bildas, ingriper ett system som blockerar sin produktion; Om detta inte var fallet skulle vi bevittna bildandet av onormala blodproppar eller genereringen av trombos.

Fibrinolytiska läkemedel verkar genom aktivering av plasminogen i plasmin, vilket är det specifikt tilldelade proteinet under en koagulationsprocess för att bryta ned fibrin när den senare inte längre är nödvändig.

För att förenkla så mycket som möjligt arbetar trombolysläkemedel genom att aktivera proteinet i människokroppen, vilket intervenerar när blodpropp måste stoppas.

Termen "fibrinolytisk" härstammar från ordet "fibrinolys", i vilken "lys" betyder sönderdelning / förstöring, medan "fibrino" avser fibrin.

Därför betyder "fibrinolys" och härledda adjektiv, såsom "fibrinolytisk", bokstavligen "förstörelse av fibrin".

Hur lång tid kvarstår trombolys?

Trombolys kan ta några timmar om trombosen eller embolus som ska lösas är av liten storlek, eller några dagar, om trombben eller embolus som ska lösas är av stor storlek.

I grunden påverkar därför den farliga blodproppens omfattning varaktigheten av trombolysen: ju större sistnämnda desto längre är administreringstiden för det fibrinolytiska läkemedlet.

Vem utför trombolys?

Trombolys är en farmakologisk behandling där flera medicinska specialister utarbetas, inklusive:

Interventionella radiologer;
Vaskulära kirurger;
kardiologer;
Interventionella neuroradiologer;
Neurokirurger.

Risker och komplikationer

Trombolys presenterar vissa risker; Speciellt kan patienten som genomgår det:

Utveckla en allergisk reaktion på det använda fibrinolytiska läkemedlet.
Utveckla en infektion vid kateterinsättningspunkten för läkemedelsadministration;
Är föremål för mer eller mindre allvarlig blödning ;
Lider skada på blodkärlen korsad av katetern för direkt administrering av det fibrinolytiska läkemedlet;
Att bli offer för en hemorragisk stroke med ett potentiellt dödligt utfall. Det är den allvarligaste, men också den minst vanliga (faktiskt endast 1% av patienterna) komplikationer.

För närvarande säkerställer teknikerna för implementering och övervakning av trombolys att den senare går säkert . Därför är det i allmänhet mycket sällsynt att observera komplikationerna som beskrivits ovan.

Kontra

Trombolys har vissa kontraindikationer; i själva verket kan denna drogbehandling inte utföras i närvaro av:

Användning av antikoagulationsmedel (eller blodförtunnare);
Allvarlig hypertoni
Allvarlig blödning;
Hemorragisk stroke;
En allvarlig njursjukdom;
En stor ny operation
Aorta dissektion;
En allvarlig leversjukdom;
Akut pankreatit
Infektiv endokardit.

Vidare är trombolys inte lämplig för gravida kvinnor och de av mycket avancerad ålder.

resultat

Trombolys är ett förfarande som är bra men inte optimalt; Enligt statistiken får 25% av patienterna inte de förhoppningsbara fördelarna och 12% är offer för återfall (dvs. onormala blodproppsreformer efter en initial trombolyssucces).