terapi
Normaliseringen av plasmaprolaktinnivåer måste föreslås. I vissa fall kan detta mål lätt uppnås, till exempel vid hypotyroidism, med en lämplig substitutionsbehandling med sköldkörtelhormoner och, i form av hyperprolactinemi på grund av användning av läkemedel, avbryta administrationen.
Å andra sidan verkar det terapeutiska problemet vara mer komplext i mikroadenomformerna och i de så kallade "idiopatiska" formerna som emellertid i de flesta fall orsakas av mikroadenom vars existens inte kan demonstreras med nuvarande diagnostiska medel.
Det finns fortfarande ingen överenskommelse om behovet av att förhandla, eftersom många studier visar att deras långsiktiga utveckling är mot stabilisering och inte mot tillväxt. Det är dock tillrådligt att sänka hormonnivåerna om hyperprolactinemi är förknippad med en serie sjukdomar med reproduktiv funktion (menstruationsbrist, misslyckad ägglossning etc.), sexuellt liv (frigidhet, smärta kände under sexuell aktivitet) och mineralisering ben (osteoporos). I dessa fall kan terapin vara medicinsk, kirurgisk eller radioterapeutisk.
Medicinsk terapi utgör det första valet både i formerna för hyperprolactinemi från hypofysmikro och makroadenom och i idiopatiska former. Medicinsk terapi använder en serie läkemedel med stimulerande verkan på receptorerna som aktiveras av dopamin (ett hjärnhormon). De vanligaste hypoprolactinemiserande läkemedlen är:
cabergolin (handelsnamn Dostinex) och bromokriptin (Parlodel). Andra är lisurid, lergotril, pergolid, metergolin och dihydroergocriptin.
Drogerna bestämmer en snabb reduktion av prolactinvärden och därmed återgivning av kliniska symptom i 95% av fallen. De leder också till en minskning av volymen av makroadenom i 60-70% av fallen och till fullständig försvinnande av lesionen hos 10-15% av fallen av mikroadenom. Det breda valet av dessa dopaminerga läkemedel möjliggör att övervinna intoleransfenomen som kan uppstå med ett läkemedel som ersätter det med en annan.
Carbegoline och bromocriptin inhiberar syntesen och frisättningen av prolaktin genom att verka både vid hypotalamus och hypofysnivå. Vidare kan de minska storleken på de prolactinsöndrande hypofysa adenomerna. Carbegoline har en mycket lång varaktighet, så en enstaka dos i veckan är tillräcklig. Bromokriptin, å andra sidan, måste administreras flera gånger under samma dag. Biverkningarna av carbegoline är också avsevärt lägre än bromokriptins. När de presenteras uppträder de från den första administrationen och består av en blodtryckssänkning, särskilt vid stående, illamående och kräkningar, neuropsykiatriska störningar, ibland hallucinationer. För att minimera möjligheten att få dessa effekter måste du starta behandlingen med Dostinex i reducerade doser: en halv 0, 5 mg tablett varje vecka i två veckor tills du når dosen 1-2 mg per vecka.
Behandlingssuspension följs vanligtvis av återupptagande av tumörtillväxt, så behandlingen måste fortsättas obestämt.
I vissa fall av fysiologisk hyperprolactinemi (inte på grund av hypofysadenom), speciellt stress och sömnstörningar, är det föredraget att administrera ett östrogen-progestin-p-piller för att reglera menstruationscykeln, för kvinnor som inte vill bli gravid. biverkningar är vanligtvis lägre än de som ges av de dopaminerga läkemedlen som beskrivits ovan.
Kirurgisk behandling består av det kirurgiska avlägsnandet av prolactinsekretande hypofys adenom. Det genomförs via transfenoid och ett endoskop används (ett litet flexibelt rör utrustat med en kamera vid sin topp) som införs i en av patientens två näsborrar, som tidigare bedövats. Kameran är ansluten till ett digitalt videosystem. Endoskopet måste nå sfärisk riktning, och därifrån till sella turcica, där adenomen kommer att identifieras och avlägsnas. Indikationen för operation bör endast placeras vid intolerans eller mer eller mindre total resistens mot medicinsk behandling, vilket uppträder i en tredjedel av fallen av mikroadenom.
Strålterapi idag har en helt sekundär roll och exceptionella indikationer. Dess användning är begränsad till behandling av operationella misslyckanden.
Övervakning av hypofysadenom
Patienter med mikroadenom, med tanke på den långsamma tillväxten av tumören, bör kontrolleras en gång om året med mätning av plasmaprolaktinnivåer och med en CT-skanning av sella turcica; i frånvaro av tillväxt kan CT utföras vart 2-3 år. Mer sofistikerade och frekventa kontroller är istället nödvändiga i närvaro av en ökning av prolactinnivåer, uppkomsten av huvudvärk eller visuella störningar eller förändringar i CT. Patienter med makroadenom kräver närmare, årlig eller, ännu bättre, halvårsövervakning, som kombinerar ovanstående test med en MR eller magnetisk resonanstomografi (TRM).
