Hjärtarytmier

genera

Hjärtarytmier är förändringar av den normala rytmen av sammandragning av hjärtat. Dessa anomalier, det kommer att ses, handlar inte bara om antalet hjärtslag per minut, men också förökningen av den impuls som genererar dem.

De arytmiska manifestationerna är många och varje presenterar speciella egenskaper som beror på den ansvariga patologiska sjukdomen. Medfödda hjärtefekter (dvs. från födseln) eller förvärvade (det är utvecklade under livstiden), hypertyreoidism, alkohol- och drogmissbruk, rökning, överdriven koffeinintag och vissa droger är bland de mest kända faktorer som gynnar arytmier. Symptomen är olika och beror på orsaken: Takykardi (eller hjärtsjukdom / hjärtklappning), bradykardi, oregelbunden hjärtslag, bröstsmärta, ångest, yrsel och svaghet är bara några exempel. Diagnosen inkluderar en kardiologisk undersökning och en kontroll av hjärtans aktivitet med elektrokardiogram (EKG). Det finns även möjlighet att övervaka patienten med hjälp av EKG i 24-48 timmar. Det är en användbar diagnostisk metod när en individ presenterar sporadiska (tillfälliga) arytmiska episoder.

Den behandling som ska antas är i funktion av orsaken som bestämmer arytmen. Trots det finns det grundläggande terapeutiska ingrepp som är giltiga i någon arytmaprocess; Den generiska behandlingen består i administrering av antiarytmiska och beta-blockerande läkemedel, vid användning av speciella medicinska instrument och vid antagande av hälsosam livsstil, om den person med arytmi är van vid rökning eller överdriven dricks.

Hjärtat

För att fullt ut förstå vad en arytmi är och vad som utlöser det, är det bra att komma ihåg vissa egenskaper hos hjärtat om dess förmåga att självkontrollera.

Myokardiet, det vill säga hjärtets muskelvävnad, har några celler som sticker ut, jämfört med alla andra celler i människokroppen, för två unika egenskaper: den automatiska och rytmiciteten hos nervimpulsen som är avsedd för sammandragning. Med automatik menar vi förmågan att spontant och ofrivilligt starta myocardcellernas sammandragningsaktivitet, vilket alstrar nervimpulsen i sig. Detta är ett verkligt undantag, eftersom de andra muskelcellerna i kroppen fungerar annorlunda: till exempel, om du vill böja en arm för att lyfta en vikt, börjar signalen från hjärnan och når musklerna i lemmen. I hjärtat däremot börjar signalen från själva muskelcellerna och kontrolleras inte av ett centralt system som hjärnan.

Den andra exklusiva egenskapen är rytmiciteten hos den spontana kontraktionsaktiviteten. Det består i regelbundenhet och i ordnad succession i tiden av nervös impuls.

därför:

1. Automatik: Det är förmågan att bilda impulser av muskelkontraktion på ett spontant och ofrivilligt sätt, det vill säga utan ingrepp som kommer från hjärnan.
2. Rytmicitet: det är förmågan att smidigt överföra impulserna av muskelkontraktion.

Myokardcellerna med automatiskitet och rytmicitet är grupperade i vissa punkter i hjärtat: dessa områden kallas pacemakare eller markeringscentra . Den första piedestalen, betraktad som den dominerande som en sann punkt för ursprunget av impulsen, är atrialsynoden ( SA-noden ). Det ligger vid korsningen av den överlägsna vena cava och det högra atriumet. Hjärtrytmen som införs av SA-noden kallas sinusrytm och markerar vad som anses vara det normala hjärtslaget . Följande punkter ( sekundära markörcentra ), som tjänar till att utföra sammandragningssignalen, är: den atrioventrikulära noden ( AV-noden ), His-bunten (eller det atrioventrikulära buntet) och Purkinje-fibrerna . Således följer impulsens början och sekvens detta sätt att leda :

1. Atriell sinusnod →
2. Atrioventrikulär nod →
3. Hans bunt (atrioventrikulärt bunt) →
4. Purkinje fibrer.

• På samma sätt som alla andra muskelceller är dessa även efter sammandragningsimpulsens passage okänsliga mot en annan mycket nära impuls över tiden. Med andra ord, efter en första impuls, behöver myokardceller tid för att svara på en efterföljande impuls. Denna tidsram, som är nödvändig för muskelceller för att återställa mottaglighet, kallas refraktoritet .

Det kommer att ses att en förändring av det dominerande centrumet och av refraktorn kan få återverkningar på taktens regelbundenhet.

Slutligen gäller att den sista informationen som inte ska glömmas gäller hjärtcykeln . Hjärtcykeln är växelverkan av en fas av sammandragning av myokardiet, kallat systole, och av en avslappningsfas, som kallas diastol . Under sammandragningen pumpas blodet i cirkulation genom de efferenta kärlen; omvänt möjliggör avslappningen av myokardiet blodet att strömma in i hjärtat genom de avferenta kärlen.

Vad är hjärtarytmi och hur de klassificeras

Hjärtarytmier är förändringar av den normala hjärtslagsrytmen. Det finns tre möjliga förändringar och det är tillräckligt om man är närvarande för en arytmi att uppstå. De är:

1. Förändringar i frekvens och regelbundenhet av sinusrytmen.
2. Variationen av den dominerande markörcentrets plats.
3. Impulsspridning (eller ledning) störningar.

1. Förändringar i sinusrytmets frekvens och korrekthet, dvs den normala rytmen som ålagts av den atriella sinusnoden resulterar i så kallade takykardier och bradykardier. Takykardi är en ökning av hjärtfrekvensen, vilket betyder att hjärtat slår snabbare än normalt. Omvänt är bradykardi en saktning av hjärtfrekvensen, så hjärtat slår långsammare. Det finns två tröskelvärden uttryckta i slag per minut, vilket avgränsar det normala intervallet: 60 slag per minut är minimivärdet; 100 slag per minut är det maximala värdet. Under 60 slag uppträder bradykardi; över 100 slag, det finns takykardi.

De så kallade sinusfysiologiska arytmierna uppenbarar också frekvensförändringar. De är inte alarmerande episoder, de förekommer oftare i ung ålder och deras orsaker är relaterade till centrala metabolism och respiratoriska reflexer.

2. Variationen av den dominerande markörcentrumsplatsen uppträder när den atriella sinusnoden minskar eller till och med förlorar sin automatiskitet. Detta bestämmer därför substitutionen med en sekundär markörpunkt, såsom den atrioventrikulära noden. Om fenomenet är begränsat till några cykler, talar vi om extrasystoler, dvs prematura slag; om fenomenet upprätthålls för en följd av cykler möter man kors- och ventrikulär takykardi och atriella och ventrikulära fibrilleringar . De är onormala situationer som inte bör underskattas, eftersom dessa förändringar sker nästan alltid i patologiska omständigheter.

3. Störningen av impulsens spridning (eller ledning) uppstår som en följd av en sänkning eller stopp av själva impulsen under resan från dominerande markörcentrum till sekundära centra. Hindern kan orsakas av en anatomisk avbrott i ledningsvägen eller genom en svår återställning av impulsresponsförmågan (långvarig refraktäritet). Refraktoritet kan förlängas på grund av:

1. Droger.
2. Neurogena stimuli.
3. Patologiska förhållanden.

När ändringarna har klargjorts kan arytmierna klassificeras på minst två sätt : Baserat på de patofysiologiska egenskaperna hos förändringarna (1) och på grundval av sjukdomens ursprung (2).

(1) Patofysiologin (dvs. studien av muterade funktioner på grund av ett patologiskt tillstånd) av de tre förändringar som beskrivs ovan tillåter oss att skilja arytmier i två stora grupper:

1. Arrytmier beror huvudsakligen på en modifiering av automatiskiteten (eller impulsbildningen). Arytmier med:
   • Förändringar i frekvens och regelbundenhet av sinusrytmen.
   • Variation av den dominerande markörcentrumsplatsen.
2. Arytmier huvudsakligen på grund av en modifiering av ledningen (eller förökning) av pulsen. Arytmier med:
   • Impulstökningsstörningar.

Det måste understrykas att skillnaden mellan dessa två grupper av arytmier är subtil. Mycket ofta kan en arytmi på grund av en förändring av ledningen bli en på grund av automatiska modifikationer. Till exempel, när ett nedströms hinder motverkar ledningen av impulsen som kommer från den atriella sinusnoden, orsakar detta block det dominerande piedestalet att förändras; Det nya dominerande centrumet, vid den tiden, tar kommandot av rytmen. På samma sätt är det motsatta fallet också sant, nämligen att arytmier på grund av modifieringar av automatisk förändring i arytmier orsakade av en modifiering av ledning; Det är fallet där en hög ökning i frekvens inte lämnar myokardiums celler tiden att återkomma mottagande, vilket förändrar följaktligen impulsens utbredning.

(2) Klassificeringen baserat på oordningens ursprungsställe skiljer arytmier i:

1. Sinus arytmier . Störningen avser impulsen som kommer från den atriella sinusnoden. Generellt är frekvensändringar gradvis. Några exempel:
   • sinus takykardi
   • sinus bradykardi
   • sinoatriala blocket
2. Ektopiska arytmier . Störningen handlar om en markör som skiljer sig från den atriella sinusnoden. Generellt uppstår de plötsligt. De drabbade områdena delar upp ektopiska arytmier i:
   1. Supraventrikulär. Störningen påverkar det atriella området. Några exempel:
      1. förmaksfladder
      2. förmaksflimmer
   2. Atrioventrikulär eller nodal. Det drabbade området gäller den atrioventrikulära noden. Några exempel:
      1. paroxysmal supraventrikulär takykardi
      2. förbindelsestillstänger
   3. Ventrikulär. Störningen är förskjuten i det ventrikulära området. Några exempel:
      1. ventrikulär takykardi
      2. ventrikulär fladderi
      3. ventrikulär fibrillering

Det är vanligt att använda denna andra klassificering, men det får inte glömmas att det är nära kopplat till det första, eftersom variationen i oordningens ursprungsställe är en direkt följd av en av de fysiopatologiska mekanismerna som beskrivits ovan.

Möjliga orsaker

Olika orsaker bidrar till automatiska förändringar och rytmicitetsförändringar:

1. Medfödd hjärtsjukdom, det vill säga från födseln.
2. Förvärvade cardiopathies, som utvecklas under livet.
   1. Arteriell hypertoni.
   2. Hjärtskemi.
   3. Myokardinfarkt.
3. Hypertyreos.
4. Alkohol- och drogmissbruk.
5. Rökare.
6. Drogförgiftning.

Förvärvad hjärtsjukdom kan uppstå oberoende av en livsstil som kännetecknas av alkohol- och drogmissbruk. Därför visas båda på listan. Detsamma gäller användningen av droger.

De vanligaste symptomen

Symtomatologin är variabel och skulle kräva en långt längre beskrivning än den som följer. I själva verket, som vi har sett, finns det många arytmier, var och en med sin egen fysiopatologi och orsakad av olika faktorer. Detta medför att symtomen är många och närvaron / frånvaron av en av dessa särskiljer singelarytmen. I allmänhet förvärras symtombilden med svårighetsgraden av arytmi som upplevs av en patient.

En lista över huvudsymptomen är följande:

1. Takykardi (eller hjärtsjukdom / hjärtklappning).
2. Bradykardi.
3. Oregelbunden takt.
4. Dyspné.
5. Bröstsmärta.
6. Ångest.
7. Yrsel och yrsel.
8. Svaghetens känsla.
9. Trötthet efter minsta ansträngningar.

Man bör komma ihåg att en hjärtrytm anses vara normal som, vad gäller slag per minut, ligger inom 60-100-intervallet.

diagnos

En kardiologisk undersökning är det första steget i att diagnostisera en arytmi. Det bygger på:

1. Handledsmätning.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter.

Handledsmätning . Det är en enkel utredning, som kan göras av någon, inte bara av läkaren. Den har inte samma tillförlitlighet som en instrumental undersökning, tydligt och informerar inte om arytmins egenskaper.

Elektrokardiogram (EKG) . Genom att mäta hjärtans elektriska aktivitet, det vill säga den som möjliggör sammandragning av myokardiet, visar EKG den stora variationen av arytmier som kan uppstå hos en patient. De olika typerna av arytmier visar olika mönster från varandra och kardiologen kan, baserat på dessa resultat, definiera hjärtproblemet.

Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter . Denna diagnosmetod fungerar som ett normalt EKG, med skillnaden att patientens övervakning varar i 24-48 timmar, utan avbrott. Under denna tid är patienten fri att utföra normala dagliga aktiviteter. Denna undersökning är nödvändig när arytmen uppträder sporadiskt. Faktum är att det kan hända att vissa arytmier manifesterar sig som isolerade episoder.

terapi

När det gäller symtomen beror den terapi som ska antas också på typen av arytmi och någon associerad hjärtsjukdom. Därför kommer de huvudsakliga terapeutiska ingrepp, både farmakologiska och instrumentella, att rapporteras nedan.

De administrerade läkemedlen är:

1. Betablockerare och kalciumkanalblockerare . De brukar sänka hjärtfrekvensen.
2. Antiarytmika . De används för att stabilisera hjärtrytmen.
3. Antikoagulanter . De tjänar till att tunna blodet och används för att förhindra bildandet av trombi eller emboli i fall av särskilda arytmier, såsom förmaksflimmer.

De viktigaste instrumentala / kirurgiska ingreppen är:

1. Elektrisk kardioversättning . Det består i att applicera en enda elektrisk urladdning, även kallad chock, för att återställa och återställa sinusrytmen, det vill säga den som är markerad av den atriella sinusnoden (dominerande piedestal).
2. Radiofrekvensablation eller kateterablation . Det används för patienter med takykardi. Det innebär användning av en viss kateter, som sätts in i lårbenen och bärs till hjärtat. Genom katetern utförs två operationer: för det första ger hjärtat en elektrisk urladdning som är användbar för att bestämma vilket område av myokardiet som fungerar på ett avvikande sätt. Därefter är nästa steg att applicera en radiofrekvensutmatning i det felaktiga området för att förstöra den myokardiella vävnaden som är ansvarig för arytmen.
3. Pacemaker . Det är en liten enhet som kan skicka elektriska impulser till hjärtat. Det används vid bradykardi och tjänar till att normalisera hjärtrytmen. Med andra ord returnerar den hjärtfrekvensen från ett värde av mindre än 60 slag per minut till ett värde mellan 60 och 100 slag per minut. För att göra detta installeras detta instrument under huden, vid bröstkorgsnivån.
4. Defibrillator (ICD) . Liksom pacemakern är det också en enhet implanterad under huden, i det här fallet på nålens nivå. Det används om patienten har takykardi. Det fungerar på ett visst sätt: När det känns att hjärtfrekvensen accelereras bortom den normala gränsen på 100 slag per minut, utsänder den en direkt elektrisk chock mot hjärtat.

Eftersom arytmiska episoder ibland beror på början av speciell hjärtsjukdom, skulle det krävas en fallstudie av beskrivningen av kirurgisk behandling. Till exempel återställer den normala hjärtslaget i ansiktet av en ventrikulär sjukdom såsom mitralstenos, den kirurgiska operationen, som syftar till att reparera mitralventilen. I detta fall är hjärtarytmi en händelse som härrör från mitralventilformationen.

I stället är det mycket enklare att hantera sporadiska arytmier som inte är relaterade till andra patologier, därför inte allvarliga. Dessa uppstår faktiskt efter fysisk träning, eller en stark känsla, och är uttömda spontant utan att ta antiarytmiska läkemedel. Om den drabbade personen tar stora mängder koffein, kan den enkla korrigeringen av de doser som tas kan lösa problemet med hjärtarytmi.