diagnos
Eftersom Dupuytrens sjukdom utmärks av mycket speciella tecken kräver diagnosen en enkel objektiv undersökning, under vilken läkaren utvärderar allvaret av de symptomatologiska manifestationerna.
Vid slutet av en första utvärdering rekommenderas det ofta att kontakta en handspecialist, som kommer att ge patienten råd om hur man ska gå vidare.
EXAMINATION MÅL
Under den fysiska undersökningen analyserar läkaren noggrant de tecken som rapporterats av patienten och samlar in all information om symptomen som känns av honom.
För diagnos är de grundläggande faktorer: Förtjockning av huden i handflatan, närvaron av en eller flera knölar i handflatan, flexion av en eller flera fingrar och oförmåga att utmana vissa föremål.
SPECIALISK KONSULTATION: VARFÖR ÄR DET GRUNDLÄGGANDE?
Samråd med en handspecialist är viktigt för att veta om sjukdomen blir värre eller sämre i framtiden och om kirurgi krävs.
Dessutom, om operationen är nödvändig, tillåter den att fastställa vad som är den lämpligaste typen av ingrepp.
Därför är nästa steg efter den fysiska undersökningen som utförs av din läkare att kontakta en expert på handsjukdomar och boka ett specialistbesök.
behandling
Det terapeutiska valet för behandling av Dupuytrens sjukdom är väldigt brett. I själva verket finns icke-kirurgiska ingrepp, såsom strålbehandling och kollagenasinjektioner av Clostridium histolyticum, och mer eller mindre invasiva kirurgiska ingrepp, såsom perkutan nålfibiotomi palmar fasciotomi och fascektomi.
Antagandet av en behandling snarare än en annan beror uteslutande på symtomens allvarlighetsgrad och på det som framkom av specialistkonsultationen.
Enligt doktorerna, om Dupuytrens sjukdom:
- Den är i mild form och påverkar inte dagliga manuella aktiviteter (körning, innehav av bestick etc.): det är inte nödvändigt att ingripa.
- Det är i måttlig form och delvis förhållanden manuella aktiviteter: det är först nödvändigt att planera en adekvat icke-kirurgisk terapi; Om det då misslyckas är det nödvändigt att byta till en kirurgisk behandling.
- Det är i svår form och påverkar markant manuell verksamhet, det är nödvändigt att använda den drabbade handen.
NON-KURGISKA BEHANDLINGAR
En icke-kirurgisk behandling väljs när fingerens flexion är måttlig och handens funktioner som påverkas av Dupuytrens sjukdom påverkas inte.
Icke-kirurgiska behandlingar, avsedda för behandling av Dupuytrens sjukdom, är strålbehandling och kollagenasbaserade injektioner av Clostridium histolyticum (Obs: Clostridium histolyticum är en bakterie).
strålbehandling
Strålbehandling är en medicinsk terapi som innebär användning av joniserande strålning (eller röntgenstrålar). I fallet med Dupuytrens sjukdom riktas röntgenstrålar mot det drabbade palmarområdet (dvs. mot knutarna eller det förtjockade området av handflatan) under flera på varandra följande dagar.
Resultaten är vanligtvis tillfredsställande, även om du måste vänta flera månader för att uppskatta dem.
Den exakta verkningsmekanismen för strålbehandling ger fortfarande frågetecken: Enligt många forskare verkar det som att röntgenstrålar förstör avvikande fibroblaster, det vill säga de celler som är ansvariga (eller antas vara) för att förtjocka aponeurosen och forma noduler.
Radioterapi, som ett sätt att behandla Dupuytrens sjukdom, har nyligen godkänts efter flera års studier. Tyvärr är det inte lämpligt för alla individer.
Omedelbara biverkningar: torr hud, hudförtunning och hudflakning.
Långsiktiga biverkningar: predisponerar utvecklingen av maligna tumörer av olika slag.
Behandlingstid: patienten utsätts för röntgenstrålar i flera på varandra följande dagar. Upprepningen av behandlingen sker enligt den behandlande läkaren, som gör en lämplig utvärdering av de fördelar som uppnåtts vid första behandlingen av strålbehandling.
Kollagenasbaserade injektioner av Clostridium histolyticum
Figur: Den första (vänster) och efter (höger) behandlingen med kollagenas av Clostridium histolyticum . Från webbplatsen: physio-pedia.com
Kollagenas är enzymet som bryter ner kollagen i små bitar. I fallet med Dupuytrens sjukdom injiceras kollagenas i palmarens förtjockade eller nodulära område, i hopp om att "bryta" kollagenet och kunna räta ut det kontraherade fingret eller fingrarna. Från efter injektionen till högerförsöket är det nödvändigt att vänta minst 24 timmar: det är faktiskt den minsta tid som krävs för att kollagenas ska träda i kraft. Om testet lyckades, började behandlingen Om å andra sidan resultaten inte är tillfredsställande, måste behandlingen upprepas.
Kollagenasinjektioner, som behandling för Dupuytrens sjukdom, är en innovativ, nyligen upptäckt behandlingsmetod.
Vanliga biverkningar: De beror på injektionen och består av svullnad, brännande, blödning och smärta.
Mindre vanliga biverkningar: illamående och yrsel.
Kirurgiska Behandlingar
En kirurgisk behandling väljs när fingerens flexion är måttlig eller svår och handfunktionerna, som påverkas av Dupuytrens sjukdom, är helt eller delvis komprometterade.
Det finns tre kirurgiska behandlingar som är lämpliga för behandling av Dupuytrens sjukdom: perkutan fasciotomi med nål, palmar fasciotomi och fascektomi.
Vart och ett av dessa förfaranden har fördelar och nackdelar, till exempel är fasciotomi perkutan nål mycket mindre invasiv än palmar fasciotomi, men den är också mycket mindre effektiv.
Nedan beskrivs de viktigaste egenskaperna hos de tre ovan nämnda metoderna.
Perkutan fasciotomi med nål
Kallas också som en nålaponeurotomi, det är ett förfarande som sker under lokalbedövning (endast handen är bedövad) och inkluderar inte patientens sjukhusvistelse (ett polikliniskt förfarande).
För att uppnå det, använder kirurgen en mycket tunn nål, som en gång sätts in i det drabbade palmområdet, tillåter att den förtjockade bindväven separeras. När separationen är praktiserad, avslutar operatören operationen genom att räta ut det eller de berörda fingrarna.
Fördelar: snabb efteroperativ återhämtning; kort fysioterapiperiod lämplig för alla kategorier av patienter (personer med dålig hälsa, äldre etc.); låg risk för komplikationer.
Nackdelar: hög sannolikhet (60% av fallen) av återkomst av symtom.
Handhållen fasciotomi
Det utförs också under lokalbedövning och kräver inte sjukhusvistelse. Men i motsats till fasciotomi med en nål är det definitivt mer invasivt, eftersom det innebär snittet av palmens handflata. När det drabbade området är snittat, går kirurgen åt bindväven, skiljer den med speciella instrument och räker ut det kontraherade fingeret. Efter dessa känsliga operationer, stäng snittet med stygn och applicera ett skyddande bandage.
Fördelar: låg risk för återkomst av symtom.
Nackdelar: långa helande tider; ärr på handen; lång period av fysioterapi för handen.
Fascectomia
Den består i total borttagning, från handflatan, av den förtjockade bindväven. Det finns tre olika typer av fascektomi: selektiv fascektomi, där endast påverkad vävnad avlägsnas, total fascektomi, där hela palmar aponeurosen avlägsnas, och slutligen dermatofascektomi, där både aponeuros och huden som täcker den.
Med tanke på sin invasivitet innefattar fascektomi vanligtvis generell anestesi (patienten är medvetslös) och en sjukhusvistelse på minst en dag. Om kirurgen fungerade under lokalbedövning skulle han välja en lokal lokalbedövning, där hela armen "sover", från nacken till den sjuka handen.
I fallet med dermatofascektomi (det allra mest invasiva förfarandet) är det nödvändigt att ersätta den del av vävnad som avlägsnats med en hudtransplantation, som tas någon annanstans (vanligtvis från områden nära armbågen eller ljummen).
Fördelar: Mycket låg risk för återkomst av symtom (endast i 8% av fallen), därför utmärkta resultat.
Nackdelar: långa helande tider, djupa ärr på handen; lång period av fysioterapi till hands hög risk för komplikationer (relaterad till operation och allmän anestesi).
Risker och komplikationer relaterade till kirurgi
Innan operationen (oavsett vilken typ av procedur som utförts) informerar operatören patienten om alla risker och alla komplikationer han / hon upplever genom att genomgå operationen.
Dessa risker / komplikationer består av:
- Hudtårar . Det är ett typiskt problem med perkutan nål-fasciotomi
- Skador på fingrarnas nervändar . Reparation är möjlig, men det är aldrig komplett, eftersom de involverade fingrarna förblir delvis okänsliga
- Gemensam styvhet . Med exakt fysioterapi kan mycket av den gemensamma rörligheten återvinnas
- Avslag på hudtransplantation
- infektioner
- Hematom i handflatan, så konsekvent att du behöver tömma dem från blodet
- ärr
- Komplexa regionala smärtsyndrom . Det är en mycket sällsynt komplikation som involverar handen: smärta, stelhet och svullnad. För sin resolution tar det flera månader. i svåra fall kan det bli en kronisk sjukdom.
- Förlust av permanent kontroll av det eller de berörda fingrarna . I de mycket sällsynta fall där denna omständighet uppstår måste kirurgen tillgripa amputation av de berörda fingrarna.
Helande och återhämtningstid från kirurgi
Läkning, förstås som läkning av sår och återhämtning av den opererade handens funktion beror på typen av ingrepp: ju mer invasiva desto längre är den postoperativa konvalescensfasen.
Sjukgymnastik är av grundläggande betydelse under denna period: tack vare stöd från en bra fysioterapeut och patientens ständiga övning av handövningar är återhämtningen enklare och resultaten blir bättre.
Dessutom, enligt vissa läkare, är det också viktigt att bära (åtminstone i den första postoperativa perioden) en handstöd, för att hålla de arbetade fingrarna raka; Det är dock enligt andra läkare inte en grundläggande hjälp.
Fisioterapia
Under sjukgymnastikperioden utsätts patienten förutom att utföra lämpliga övningar för återhämtning av ledfunktionen olika instrumentella behandlingar ( elektroterapi, ultraljud etc.) och olika typer av massage.
Vidare instrueras han av fysioterapeuten, som tar hand om honom, på övningarna som ska praktiseras hemma och på de som behövs även när fysioterapin är klar. Denna aspekt, det vill säga inlärningen och genomförandet av de inhemska övningarna, är grundläggande för att läka bättre och snabbare.
Varaktigheten av fysioterapibehandlingar beror på typen av operation: För de mest invasiva operationerna kan 6 månaders behandling vara nödvändig (inklusive övningar som ska utföras i slutet av fysioterapi).
VÅRDNADSHAVARE
Vissa läkare rekommenderar att du bär en klämma för att hålla fingrarna involverade i Dupuytrens sjukdom rakt; andra läkare å andra sidan rådgöra mot denna åtgärd eller anser inte det nödvändigt, eftersom det inte innebär några fördelar.
Enligt vissa vetenskapliga studier finns det faktiskt ingen skillnad när det gäller läkningstiden mellan de som använde väktaren och de som inte använde den.
Mot bakgrund av detta är det bästa att ställa på medicinska specialistens indikationer.
Återgå till de olika dagliga verksamheterna
Återhämtningen av vissa dagliga aktiviteter, som körning, måste endast ske efter att ha återställt det mesta av handfunktionen. I allmänhet tar det tre veckor, men det rekommenderas inte att agera självständigt. Det är i själva verket alltid bättre att fråga din läkare om råd, innan något beslut fattas.
Återgå till arbete beror på själva jobbet. För manuellt arbete kan det ta upp till 6 veckor; för ett kontorsjobb, å andra sidan kan några dagar räcka.
SÄKERHET AV SYMPTOMER
Återuppkomsten (eller återfallet) av Dupuytrens sjukdom är en mer än konkret hypotes.
Det beror på olika faktorer, inklusive vilken typ av operation patienten utsattes för.
De mindre invasiva procedurerna är tyvärr också mindre effektiva, så det är lättare för sjukdomen att återkomma efter några månader. Omvänt garanterar de mer invasiva procedurerna, samtidigt som patienten utsätts för olika risker, bättre resultat och eliminerar möjligheten att Dupuytrens sjukdom återkommer.
