Bevakad anestesi av A.Griguolo

genera

Bevisad anestesi är en form av anestesi som ger avslappning och kontrollerar den smärtsamma känslan utan att inducera förlust av medvetande.

Förtvivlad med lugnande, analgetiska, hypnotiska och / eller anestetiska läkemedel används medvetet anestesi vid mindre operation (t.ex. rekonstruktiv operation) och lätt invasiva diagnostiska förfaranden (t.ex. endoskopi eller koloskopi).

Bevisad anestesi blir en alltmer antagen övning, eftersom den kombinerar säkerhet med effektivitet, inte inducerar förlusten av sinnena vid dess genomförande, producerar ett mildt förvirrande tillstånd som snabbt försvinner och behöver inte nödvändigtvis förekomsten av en anestesiolog.

Vad är medveten bedövning?

Bevisad anestesi eller medveten sedering är en särskild typ av anestesi som hos patienter inducerar avslappning och avskaffande av smärtskänslighet utan att orsaka förlust av medvetande.

Med andra ord är anestesi anestesi som avgör och gör patienterna okänsliga för smärta, samtidigt som de håller dem helt vakna och varna.

Bevisad anestesi är en bestämd lättare variant än allmänbedövning, där patienten förlorar medvetandet och somnar.

indikationer

Bevisad anestesi används vid smärre kirurgiska ingrepp och i lätt invasiva diagnostiska tekniker, det vill säga omständigheter med begränsad varaktighet, vilket i avsaknad av någon bedövningspraxis skulle orsaka smärta som det skulle vara överdrivet att inte vidta någon motåtgärd, vilket skulle vara överdrivet att tillgripa allmän anestesi.

Medveten anestesi och mindre kirurgi

Bland de mindre operationella procedurerna för vilka medveten anestesi är en utmärkt resurs inkluderar:

• Mindre fotoperationer;
• De mindre operationerna på hudns nivå;
• Operationerna för reduktion av mindre benfrakturer;
• Plast eller rekonstruktiv kirurgi (t.ex. myringoplasty och återuppbyggnad av öronloben);

• Den transvenösa installationen av en hjärtpacemaker;
• Verksamheter för att minska gemensamma dislokationer
• Oftalmologisk kirurgi, såsom applicering av intraokulära linser eller blepharoplasty;
• Dentaloperation (t ex reduktion av dental abscess) och rekonstruktiv-dental (t ex implantat).

Något invasiv medveten och diagnostisk bedövning

I det diagnostiska fältet är medvetet sedering en övning som utnyttjas alltmer i samband med:

• Endoskopi . Det är den diagnostiska tekniken som med hjälp av ett instrument utrustat med en kamera (endoskop) gör att matstrupen, magen och den första delen av tarmen ses från insidan.
• Koloskopi . På samma sätt som instrumentet som används för endoskopi, är det den diagnostiska tekniken som gör att vi kan studera de olika tarmkanalerna i tjocktarmen (kolon, sigma och rektum) från insidan.

• Bronkoskopi . Baserat på användningen av ett instrument som är mycket lik det som används för endoskopi och koloskopi, är det det diagnostiska förfarandet som möjliggör analysen från luftvägarna med större kaliber (struphuvud, luftstrupen och bronkier).
• Cystoskopi . Det är den diagnostiska proceduren som syftar till att utforska från insidan av urinrörets väggar och framför allt blåsan. Verktyget för dess genomförande följer i stor utsträckning det för endoskopi och andra tidigare nämnda metoder.
• Transesofagealt ekkokardiogram . Det är ultraljudet i hjärtat som innebär införandet i matstrupen i ultraljudssonden som är grundläggande för denna typ av radiologisk undersökning.

  Jämfört med det klassiska transthoraciska echokardiogrammet (där extern användning av ultraljudssonden finns), ger transesofageal echokardiogrammet mycket mer detaljerade bilder, men det är också mer invasivt.

• Angiografi . Det är det radiologiska diagnostiska testet (det använder röntgenstrålar), vilket gör det möjligt att studera morfologi, kurs och eventuella abnormiteter i blod och lymfatiska kärl.
• Bröstbiopsi . Det är det diagnostiska förfarandet som består i samlingen och i laboratorieanalysen av ett prov av celler som tillhör bröstkörteln. Det är viktigt för diagnosen bröstcancer.

beredning

Innan man kan få medvetet anestesi - i allmänhet några dagar tidigare - måste patienten genomgå vissa läkarundersökningar för att ta reda på om det finns något hinder för ovannämnda praxis. dessutom - i det här fallet, nära det förfarande som förutsätter användning av medveten sedering - måste den respektera vissa grundläggande normer för det goda resultatet av samma medvetna anestesi och för sin egen säkerhet.

Medicinsk kontroll: Vad består de av?

De medicinska kontrollerna som utförs i väntan på medveten bedövning består av:

• Blodtest och urintest . De tillåter att bedöma patientens allmänna hälsotillstånd (förekomst av infektioner, njurfunktion etc.).
• Fysisk undersökning . Det är en allmän medicinsk undersökning, under vilken läkaren utvärderar patientens parametrar, såsom artärtryck, temperatur, hjärtfrekvens etc.
• Historia . Det är undersökningen som gör det möjligt att fastställa om patienten tar droger (av särskilt intresse är de läkemedel som modifierar blodets koagulerbarhet). är allergisk mot vissa läkemedel som kan användas för medveten sedering har tidigare blivit föremål för andra typer av anestesi och i så fall vilka, lider av någon kronisk eller genetisk sjukdom etc.

I regel måste de aktuella medicinska kontrollerna ske en vecka före det påstådda dagen för operationen under medveten anestesi, så att det finns gott om tid att: noga utvärdera blod- och urinproverna; göra tillfälliga förändringar av några farmakologiska antaganden; Slutligen, om det finns hinder för medveten anestesi (t.ex. allergi mot ett visst läkemedel som används för att få det senare), diskutera lösningar.

Vad man ska göra och vad man inte ska göra strax före medveten anestesi

På dagen då det medvetna sederingsproceduren sker, måste patienten:

• Var på full hastighet i minst 6-8 timmar . Detta innebär att för den intervention som är under medveten bedövning planerad till morgonen, är den sista måltid som tilldelats kvällens middag. Undantaget är vatten, vilket är "ledigt" upp till 2-3 timmar före utövandet av medveten anestesi.
• Introducera dig själv tillsammans med en familjemedlem eller nära vän . Familjemedlemmen (eller vännen) används för att stödja patienten i slutet av proceduren, precis innan han återvänder hem och under hemkomsten. Men en liten, faktiskt, medveten sedering förändrar, på ett helt temporärt sätt, reflexer och koncentrationsförmåga som behövs för att vara oberoende och utföra aktiviteter som körning.

Hur är det gjort?

Läkare får medvetet anestesi genom att administrera en blandning av beroligande, analgetiska, hypnotiska och / eller bedövningsmedel, lämpligt doserade.

De möjliga vägarna för läkemedelsadministration för genomförandet av medveten anestesi är: den intravenösa vägen (injektion av läkemedel i en ven), den intramuskulära vägen (injektion av läkemedel i muskelvävnad), den orala vägen (läkemedelsintag) och inandning (leverans av läkemedel via en speciell mask).

timing

För att få medveten sedering - det är att dra nytta av dess avslappnande och smärtsamma effekter - är det inte tillräckligt med en väntetid på 5-10 minuter, utom i vissa fall.

Bevisad anestesi har en begränsad varaktighet i tid, en längd som i alla fall är tillräcklig för utförandet av terapeutiska och diagnostiska förfaranden för vilka anestetisk praxis i fråga anges.

När blir väntan på medveten anestesi längre?

Om administreringsvägen är oral kan väntetiden att observera de första effekterna av medveten anestesi variera från 30 till 60 minuter beroende på vilka droger som används.

Narkotika för medveten bedövning: detaljerna

De droger som används mest vid genomförandet av medvetande anestesi inkluderar:

• Propofol . Det är en narkos / hypnotisk.
• Ketamin . Det är ett smärtstillande medel.
• Midazolam . Det är ett kortvarigt analgetiskt medel, med även anxiolytiska effekter.
• Fentanyl . Det är ett smärtstillande medel med milda lugnande effekter;
• Dexmedetomidin . Det är en lugnande / smärtstillande medel.

Såsom redan nämnts är det nödvändigt att kombinera två eller flera av de tidigare nämnda läkemedlen för att uppnå medveten sedering.

Valet av läkemedelskombinationen är upp till läkaren och det är inte alls oavsiktligt, men det beror på patientens egenskaper (ålder, vikt, allergier mot droger etc.).

Kombinationen av läkemedel som är mest populära för att erhålla medveten anestesi är mellan ett lugnande medel (särskilt midazolam) och ett analgetiskt medel (särskilt fentanyl).

Vad är patientens känslor under medveten bedövning?

När drogerna för medveten anestesi har vidtagit åtgärder är det mycket troligt att man ser en minskning av andningsfrekvensen och en liten blodtryckssänkning .

Dessa förändringar får dock inte skrämma, eftersom de är normala konsekvenser av de droger som används och eftersom de är föremål för kontinuerlig övervakning av en medicinsk personal (som ständigt kontrollerar att patientens vitala parametrar inte varierar för mycket).

Under procedurer under medveten anestesi ansluter den medicinska personalen patienten till maskiner och apparater för att mäta och övervaka blodtryck, blodsyrehalt, hjärtfrekvens och andningsfrekvens.

Patienten befinner sig därför i en säkerhetssituation .

Vem kör det?

Bevisad anestesi är en övning som kan utföras antingen av läkaren som ska ta hand om det terapeutiska eller diagnostiska förfarandet eller av en anestesiolog (dvs. en läkare som specialiserat sig på anestesiologi).

Efter proceduren

Vid slutet av de förfaranden som utförs under medveten anestesi är det vanligt att patienten känner sig lite sömnig och förvirrad, har en liten huvudvärk och känner sig sjuk i magen .

Alla dessa känslor är flyktiga och försvinner i timmarna efter anestetikpraxis.

Normalt kan de som har fått medveten anestesi återvända hem 1-2 timmar efter procedurens slut, vilket har visat användningen av den aktuella anestesimetoden.

Innan du återvänder hem

Prassi vill att den patienten som utsätts för medveten sedering, medan han väntar på att återvända hem, utsätts för periodisk övervakning (var 15: e minut) av blodsyre och blodtryck.

Hemma

När patienten återvunnit från medveten anestesi, ska den:

• Ät på ett hälsosamt och balanserat sätt att återhämta sig på bästa sätt.
• Stå i vila tills nästa dag, när krafterna kommer att återställas fullständigt.
• Undvik körning och engagera sig i andra aktiviteter som kräver en viss koncentration.
• Undvik att dricka alkohol;
• Om du utsätts för operation, följ noggrant instruktionerna från den behandlande läkaren.

Risker och komplikationer

Bevisad anestesi är ett mycket säkert förfarande, där "mycket säkert" betyder att det sällan ger upphov till biverkningar eller ännu sällan till allvarliga komplikationer.

Biverkningar och komplikationer: vad är de?

När något i praktiken av medveten anestesi inte går som det borde kunde patienten utvecklas:

• Andningsdepression;
• hypoxi;
• hyperkapni;
• Urtikaria och allergiska reaktioner;
• Tillfällig parestesi;
• Muskelsvaghet;
• Lokal vasokonstriktion;
• hypotoni;
• Visuella hallucinationer;
• Hjärtfrekvens förändringar.

Den exakta bilden av möjliga biverkningar och möjliga komplikationer beror på drogerna som används för medveten sedation, i hur många sådana läkemedel som inte alla uppvisar samma risker.

Kontra

Bevisad anestesi uppvisar inte speciella kontraindikationer ; Det är dock bra att ange att specifika antiallergiska motåtgärder måste antas för personer med allergi mot de läkemedel som krävs för att genomföra dem.

resultat

Bevisad anestesi är en alltmer utbredd medicinsk praxis (uppenbarligen inom ramen för dess indikationer), eftersom den har många fördelar; I själva verket:

• Bevisad anestesi uppskattas av patienterna, eftersom de, för genomförandet, är medvetna och, när huvudmännen har försvunnit, känner de inte samma irriterande känslor av en "starkare" anestesi som allmän anestesi.
• Bevisad anestesi kombinerar säkerhet med effektivitet;
• Bevisad anestesi kräver inte nödvändigtvis förekomsten av en anestesiolog.