Vad är kornea
Hornhinnan är membranet som täcker ögans främre del, genom vilken det är möjligt att se iris och pupil.
Genomskinlig och avaskulär representerar denna struktur den första "linsen" som ljuset möter på sin väg till hjärnan. Hornhinnan är i själva verket ett viktigt element i det okulära dioptriska systemet: det tillåter passage av ljusstrålar mot ögonets inre strukturer och hjälper till att fokusera bilder på näthinnan.
Hornhinnan består av överlappande skikt, vars yttersta är det stratifierade banade epitelet, medan de på varandra följande bildas av en tät sammanvävning av kollagenfibriller anordnade i lameller med en glykoproteisk matris som förenar dem och gör dem transparenta.
Utseende och struktur
Hornhinnan utgör den främre delen av ögonbollens fibrösa tunika. Sclera - det vill säga den "vita delen av ögat" med vilken hornhinnans yta är strukturellt i kontinuitet - representerar istället de fem bakre sjätte av samma cassock.
Den yttre ytan av hornhinnan är konvex och har en något elliptisk form, med den horisontella diametern större än den vertikala. Insidan är i stället konkav och har ungefär samma krökningsradie som framdelen (den främre krökningsradien är lika med 7, 2 mm, medan den bakre delen är 6, 8 mm). Hornhinnan är tunnare i det centrala området (ca 520-540μm) än periferin (ca 0, 7-0, 8 mm).
Ur strukturell synvinkel finns i hornhinnan fem lager (från utsidan mot insidan):
- Korneepitel : flerskiktsbelagd typ, det är ofta 50-60 μm (cirka en tiondel av hornhinnans totala tjocklek). Ordnade i 5-6 lager finns i grunden tre typer av celler: basal, polygonal (mellanliggande) och platt yta, som representerar olika mognadssteg i samma cellulära enhet. Dessa element, med en optiskt perfekt form, förenas ihop med täta leder. Basalceller har hög replikativ aktivitet, skyddar den okulära ytan från mekanisk nötning och bildar en permeabel barriär.
- Bowmans platta (eller främre begränsningsmembran): beläget under hornhinnepitelet, är det ett cellfritt membran bestående av en väv av kollagenfibrer, nedsänkt i en proteoglykanmatris (tjocklek: 10-12 um).
- Kornstrom : den utgör den största delen av hornhinnans totala tjocklek (400-500 μm); Det består huvudsakligen av bindväv, glykoproteinmatris och keratocyter. I stroma organiseras typ I-kollagenfibriller i olika lamellära lager, som distanserar sig från varandra med extrem precision. Keratocyter kombinerar för att bilda ett slags nätverk mellan ett lamellärt lager och det andra. Det exakta tredimensionella arrangemanget av fibrerna och hornhinncellerna, tillsammans med det identiska brytningsindexet för matrisen som ligger mellan stromalama, är ansvariga för den perfekta transparensen hos hornhinnan.
- Descemets membran (eller bakre begränsande membran): som Bowmans lamina är detta skikt acellulärt och bildat av en tunn gitter av kollagenfibrer, radiellt tillgängliga; Den har en varierande tjocklek på 4-12 μm (det tenderar att tjockna i proportion till åldern).
- Endotel : det är det djupaste lagret av hornhinnan, som består av ett enda lager av platta celler med hexagonal form, rik på mitokondrier, förbundna med desmosomer och intercellulära densiteter. Endotelet spelar en viktig roll vid reglering av utbytet mellan vattenhuman och de övre skikten i hornhinnan; Dessutom upprätthåller den trofismen och hornhinnans transparens.
Dua lag
Under 2013, under en vetenskaplig forskning som syftade till att klargöra vissa aspekter om resultatet av hornhinnetransplantationer, identifierades ett sjätte hornhinneskikt, som kallades "Dua-lagret".
Ligger i den bakre delen av hornhinnan, mellan stroma och Descemets membran, har Dua-skiktet en tjocklek på endast 15 μm. Detta kan endast belysas genom undersökning med elektronmikroskop, efter insufflation av små luftbubblor, vilket försiktigt inducerar separationen av de olika lager som utgör hornhinnan.
Trots den mycket tunna tjockleken är Dua-skiktet utomordentligt resistent (det kan motstå tryckvärden på 1, 5-2 bar). Enligt forskarnas författare, om kirurger kunde injicera en bubbla nära Dua-skiktet, skulle risken för sekundära skador på hornhinnetransplantationen kunna minskas tack vare den höga resistansnivå som detta membran är utrustad med. Dessutom kan resultaten av denna forskning bidra till att förstå många kornealpatologier, inklusive akuta hydrops, descemetocele och pre-Descemet dystrophies.
Förhållanden med andra ögonkonstruktioner
Den yttre ytan av hornhinnan, konvex och direkt relaterad till den yttre miljön, täcks av tårfilmen. Bulbar conjunctiva stannar i själva verket på nivån av sclero-corneal junction.
Hornhinnan fortsätter efterhand med sclera, med avseende på vilken det skiljer sig i krökning, struktur och funktioner.
Den bakre, konkava hornhinnans yta avgränsar ögans främre kammare, därför badas den av vattenhuman. När ögat är stängt kommer hornhinnan i kontakt med palpebral conjunctiva.
vaskularisering
Hornhinnan måste vara helt transparent för att möjliggöra korrekt passage av ljus mot ögonets inre strukturer. Av denna anledning saknar det blodkärl.
Epitelens ytliga celler ritar syre och näring från tårfilmen och från de vaskulära öglorna i den sclerocorneala limbusen.
När det gäller cellerna i stroma och endotel som ligger djupare istället kommer gaserna och näringsämnena från vattenhuman (som fyller den främre kammaren), från limkärlen och från grenarna av de främre ciliära artärerna.
innervation
På hornhinnanivå finns det många nervändar, vilket gör denna yta till en av de mest känsliga delarna av hela ögongloben. Denna aspekt är särskilt signifikant, med tanke på att en hornhinneskada kan orsaka blindhet, även om de andra delarna av ögat är helt normala.
Innerhinnan av hornhinnan är av den sensoriska typen och representeras av ändarna av långa ciliära nerver i den naso-ciliära grenen av den trigeminala oftalmiska grenen.
Den rika trigeminala innervationen gör hornhinnans yta extremt känslig för olika slags stimuli (taktil, värme och tryck). Denna känslighet reduceras i åldern och i vissa inflammatoriska och dystrofiska degenerativa förändringar.
funktioner
Hornhinnan har tre viktiga funktioner:
- Skydd och stöd för ögonkonstruktioner;
- Filtrering av några ultravioletta våglängder: hornhinnan tillåter ljusstrålar att passera genom vävnaden utan att absorberas eller reflekteras på dess yta;
- Ljusrefraktion: hornhinnan ansvarar för 65-75% av ögat förmåga att konvergera ljusstrålarna som kommer från ett yttre föremål på fenaen (näthinnans centrala område).
I synprocessen är hornhinnan ett av ögonens viktigaste dioptiska medel. Hornhinnans yta beter sig som en konvergerande lins på ca 43 dioptrar och kan tillsammans med den kristallina linsen (vars genomsnittliga dioptriska effekt är ca 18-20 dioptrar) förmedla ljusstrålarna mot näthinnan, så att Uppfattad bild är tydlig.
Den hornhinnans optiska funktionen utförs tack vare sin perfekta transparens (möjlig genom avaskulariteten, genom stromens strukturella egenskaper och genom fysiologiska mekanismer som säkerställer utbytet av vatten och förhindrar dess imbibition) och kontaktytans korrekthet med luft.
Övrig fysiologiska egenskaper hos hornhinnan är speculariteten, kopplad till epithelial integritet och permeabilitet, en väsentlig funktion för vattenbyte och läkemedelspenetration.
OBS . Den dioptriska kraften hos den främre hornhinnans yta (konvex) är +48 dioptrar, medan den hos den inre ytan (konkav) är lika med -5 dioptrar.
Hornhinnesjukdomar
Det finns många sjukdomar som påverkar hornhinnan genom att ändra sin form, tjocklek och transparens.
Bland de förhållanden som kan kompromissa är hornhinnans funktion traumatiska, kemiska och infektionssjukdomar.
Vidare kan hornhinnan vara föremål för icke-infektiösa inflammationer, sår och medfödda förändringar av dess krökning. De symptom som föreslår hornhinnans inblandning innefattar smärta, särskilt vid exponering för ljus och nedsatt syn.
De vanligaste hornhinnestörningarna är följande:
- Keratokonus : degenerativ sjukdom som orsakar progressiv snedvridning av hornhinnans yta. Hörseln, normalt rund, blir tunnare och börjar variera sin krökning utskjutande utåt och antar ett konformat utseende. Keratokonus tillåter inte den korrekta passagen av ljus mot de inre okulära strukturerna och modifierar korneans brytningskraft, vilket medför en minskning av synskärpa.
- Kornehinder : ytlig skada som orsakas av kontakt med damm, sand, träflis, metallpartiklar eller annat material som kan skrapa eller skära i hornhinnan. Vid hornhinneskada kan du uppleva en gritty känsla i ögat och en hornhinnesmärta med ökad rivning, konjunktivalrödhet, fotofobi, visuell oskärpa och huvudvärk.
- Hornhinnessår: allvarlig hornhinneskada som vanligtvis härrör från en inflammatorisk eller infektiös process, men kan också orsakas av mekaniskt trauma (penetration av främmande kroppar eller sår på ögonytan), kemisk skada, ögonlocksavvikelser (t.ex. kronisk blefarit, entropion och trichiasis), allvarliga allergiska reaktioner eller näringsbrist (i synnerhet protein undernäring och vitamin A-brist). Hornhinnetsåret liknar ett öppet sår och kännetecknas av avbrottet av epitelskiktet (ytligt), med involvering av stroma och underliggande inflammation. Symtomen beror på orsakerna, storleken och djupet av lesionen. Behandling måste vara omedelbar för att förhindra komplikationer och permanent skada.
- Keratit : inflammation i hornhinnan, mer eller mindre djup, orsakad av olika faktorer, såsom infektioner (virus, bakterier, protozoer, svampar), fysikaliska medel (t.ex. ultravioletta strålar) eller systemiska sjukdomar (reumatoid artrit eller disseminerad vaskulit). Keratit kan manifesteras med små ytliga erosioner (epitheliumminusningar), opaciteter spridda inuti hornhinnan (stromala infiltrat), synförlust, smärta och lätta intolerans (fotofobi). En gång läkt kan den i vissa fall bara lämna permanenta mikrosprickor.
- Hornhinnaödem: närvaro av ett överskott av vattenhaltigt innehåll i hornhinnan.
- Corneal dystrofi : heterogen grupp av icke-inflammatoriska genetiska sjukdomar som påverkar hornhinnan; De kännetecknas av bildandet av opacitet som orsakar ett varierande visuellt underskott.
- Korneal neovaskularisering : vaskulär invasion av hornhinnan på grund av överdriven tillväxt av blodkärl som börjar från limbus (område mellan stroma och sclera-conjunctiva); processen kan vara sekundär mot migreringen av omgivande epitelceller och syreberoende. Tillväxten av blodkärl i hornhinneväven kan leda till opacitet och nedsatt syn.
