osteotomi

Vad är osteotomi för?

Osteotomi är namnet på en kirurgisk operation som innebär att ett ben avlägsnas, i syfte att förkorta det, förlänga det eller ändra sin form.

Ibland utförs osteotomi för att behandla hallux valgus eller för att rätta till en fel bensvetsning (uppstod vid läkning efter en fraktur); under andra omständigheter kan det vara användbart vid behandling av coxa vara (höftdeformitet), valgus knä och varus knä.

Operationen utförs alltid under regional (spinal eller epidural) eller allmän anestesi.

Osteotomin används traditionellt också som ett botemedel mot smärta av artrit, särskilt höft och knä. idag, i synnerhet hos äldre patienter, ersätts det ofta med installation av gemensamma ersättare.

Prognos och läkning efter osteotomi

Att vara särskilt invasiv och ibland komplex, kräver osteotomi en lång och ibland svår återhämtning. För en korrekt efteroperativ återhämtning är det nödvändigt att konsultera läkaren, som planerar noggrant alla detaljer som behövs för återhämtning.

I denna fas används verktyg ofta för att optimera läkning och förbättra livsstilen hos patienter som behöver en reduktion / anpassning av belastningen. till exempel: skohorn, krokar, förlängare etc.

Typer av osteotomi

Coxofemoral osteotomi

Höft-osteotomin används för att förbättra anpassningen och interaktionen av acetabulum med lårbenet, korrigera eventuell dysplasi och deformation av höften.

Denna procedur utförs huvudsakligen på två sätt: innominera osteotomi och femoral osteotomi, där benen skärs, omformas eller delvis avlägsnas, omformning av stödets ytor.

Hip osteotomi

Coxofemoral kirurgi utförs vanligtvis på höftsidan. Denna kirurgiska operation kan praktiseras på olika sätt som klassificeras enligt skärningen (till exempel Chevron och Wedge) och korrigeringen (till exempel Dial).

Många acetabulära förfaranden är uppkallade efter kirurgerna som först experimenterade med dem, såsom Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); Andra namn är Ludlov, P. Pemberton och James B. Steele.

Lårbenets osteotomi

Femoral osteotomier, som namnet indikerar, innefattar en korrigering gjord på lårbenet (proximal epifys) och / eller resten av benet (kropp / diafys eller distal epifys).

Knä osteotomi

Knee osteotomi används vanligtvis för att reglera artritskador (bruskförsvinnande med eventuell ytlig bendegenerering) som endast påverkar en sida av knäet.

Syftet med operationen är att omfördela kroppsvikten, minska den på den skadade platsen och gynna motsatt sida av leden, där brosket fortfarande är i god hälsa. Kirurgen utför denna procedur genom att ta bort en kil (bensegment) under epifysen av tibia, så att den kan interagera korrekt med lårbenet. Ofta kräver denna korrigering också den proportionella förkortningen av fibula.

För att vara tydlig motsvarar det utrymme som lämnas av kilans borttagning det som kvarstår på gångjärnens gångjärn när det öppnas.

Bild från wikipedia.org

Osteotomi används också som en alternativ behandling för total knäbyte hos yngre artritiska patienter. Eftersom protetiska knän kan bli otillräckliga över tiden kan ett osteotomiprocess låta dessa människor fortsätta använda sina knän på den friska sidan och fördröja implantatet i upp till tio år.

Hur förekommer knäets osteotomi?

Placeringen av den borttagna kilan beror på den av den skadade vävnaden. Den vanligaste typen av osteotomi som utförs på artritiska knä är den högtibila, som behandlar skadorna på brosket på den inre (mediala) delen av leden. Förfarandet varar vanligen 60-90 minuter.

Under en högtibial osteotomi tar kirurger bort en benkil från utsidan av knäet och betonar benets inre flexion. det är mycket likriktat på ett varus knä. Patientens vikt överförs sedan till den yttre (laterala) delen av knäet, där brosket fortfarande är i god hälsa.

Efter epidural eller generell anestesi steriliserar det kirurgiska laget benet med en antibakteriell lösning. Kirurger spårar de exakta dimensionerna av skärningarna med hjälp av ett röntgen-, CT- eller 3D-system. Ett snitt görs sedan 10-13 centimeter framför och utanför foget, under patella, i överdelen av tibia.

Därefter appliceras några ledande spår ytligt till benet, varefter kirurgen fortsätter med skärningen av kilan med hjälp av en såg. Den motsatta ytan av benhuvudet lämnas intakt. De avbrutna verticesna ansluts sedan till kirurgiska skruvar eller andra verktyg beroende på storleken på den borttagna kilen. De överliggande mjukvävnadsskikten slutligen sys ihop, vanligtvis med absorberbara suturer.

Knä osteotomi: rehabilitering och konservativ förebyggande

Ett fall eller en vridning i benet under de första två månaderna efter operationen kan äventyra läkning. Patienterna måste vara extremt försiktiga under alla aktiviteter, inklusive promenader, tills fullständig återhämtning.

Efter rehabilitering börjar förebyggandet av degenerering på den hälsosamma ytan av knäet. Detta innebär att sjukdomen fortskrider och sprids.

Det verkar som att fysisk träning, särskilt aerob kardiovaskulär träning, är en effektiv metod för att förhindra framväxt av artros. Den ljusa och dagliga aktiviteten är mycket effektivare än den diskontinuerliga och tillfälliga.

Det är särskilt viktigt att undvika allvarlig knäskada, såsom brutna ledband eller benfrakturer, eftersom artrit kan komplicera läkning. Sport som kännetecknas av repetitiv stress (som längdåkning) och fysisk kontakt (rugby, fotboll, etc.) bör undvikas.

Eftersom artros är multifaktoriellt och kan relateras till genetiska faktorer finns det ingen universell förebyggande taktik. Allmänna rekommendationer inkluderar:

Bibehålla en liten böjning av knäna för att minska trycket under stående position.
Undvik alla aktiviteter som orsakar smärta och varar mer än en timme.
Utför en kontrollerad serie av aktiviteter och rörelser som inte överbelastar knäet.
Undvik överbelastning av de drabbade lederna under dagliga och idrottsliga aktiviteter.
Lätt stärka lår- och benmusklerna för att skydda benen och brosket i knäna.
Öva lämplig motion som, förutom att bibehålla knähälsan, främjar viktminskning genom att minska belastningen på dem.

Osteotomi av maxillamandelen

Maxillary-mandibular osteotomi utförs för att omforma mandilen eller maxillen till resten av skallen. Det kan vara nödvändigt att korrigera skelettyp ocklusion, det är skillnaderna i tändernas position som inte kan korrigeras genom enkla ortodontiska rörelser och justeringar av de temporomandibulära lederna, eller för att korrigera ansiktsdeformiteter såsom mandibulär retrognathia.

Denna operation karaktäriseras av dålig helande och hela proceduren sker i munnen. Ortodontiska apparater kan bäras före och efter operationen, för att omforma tänderna för att anpassa dem till den nya käften / käftpositionen.

Chin osteotomi

Chin-osteotomi används för att korrigera en vertikalt kort haka. I stället för att installera ett yttre implantat i benets topp för att förlänga profilen kan en alternativ metod väljas, skära en flik av samma och placera den framåt eller i andra riktningar. Detta system kan också användas för en enkel reduktion.

Chin-osteotomier utförs genom ett snitt i munnen. De är tekniskt svårare än implantatet och orsakar mer svullnad. Dessutom orsakar de tillfällig förlust av känslighet hos underläppen och hakan, som återkommer endast efter några veckor eller månader.