Benfrakturer

Allmänhet och orsaker

Med fraktur menas ett avbrott i benets strukturella integritet som kan vara av traumatiskt eller spontant (patologiskt) ursprung.

Vid ett trauma sprickar benet när trauman har en sådan utsträckning att man övervinner gränserna för resistansen hos själva benet.

Trauma kan påverka benet direkt eller indirekt.

I det första fallet bryts benet vid den punkt där kraften appliceras.

Vid indirekt trauma uppträder frakturen vid ett visst avstånd från kraftens appliceringspunkt, som sprids längs den kinetiska kedjan av en lem eller vertebral kolonn tills den når frakturstället.

I båda fallen kan de applicerade krafterna vara av vridning, böjning, kompression eller rivning. Om benet undergrävs av en patologisk process (systemiskt eller lokalt) kan dessa krafter skapa en fraktur trots att den är försumbar eller av blygsamhet. I dessa fall talar vi om patologiska frakturer (typiskt för äldre, se: Osteoporos).

Det finns också stressfrakturer eller funktionell överbelastning som bestäms av repetitionen av kontinuerliga påkänningar på benet (ett typiskt exempel är marcheringsfrakturen eller vandrare som påverkar den andra metatarsalen).

Frakturer kan också orsakas av abrupt och våldsam muskelkontraktion (avulsionsfrakturer), vilket resulterar i en benlösning vid senansättning av själva muskeln. Denna typ av fraktur är mycket frekvent hos unga idrottare i vilka benmassan ännu inte är etablerad.

klassificering

Klassificeringen av frakturer är ett mycket stort och fullständigt ämne, vi kommer att försöka sammanfatta i de följande punkter de vanligaste och karakteristiska frakturerna.

COMPACT FRACTURE (utan dislokation av fragmenten) / SAMMANSÄTTNING (med dislokation av fragmenten): i förhållande till den eventuella förskjutningen av de frakturerade segmenten, kan föreningens frakturer särskiljas, i vilka fraktursegmenten behåller deras anatomiska position och förskjutna frakturer, i vilka en fragmentskift uppstår.

STÄNGD / EXPONERAD FRAKTUR: enligt hudens integritet eller inte finns stängda frakturer (där huden förblir intakt) och utsatta frakturer med stor infektionsrisk (där det finns skakning av huden och yttre exponering av benet).

Fullständig / obefintlig fraktur: beroende på om frakturen påverkar hela tjockleken på benet (fullständig fraktur) eller en del av den (ofullständig fraktur eller enkel benskada).

STABIL / INSTÄLLIG FRAKTUR: När deformerande krafter som muskelkraft som förhindrar ömsesidig kontakt mellan de två bensegmenten tar över, kallas detta en instabil fraktur. I dessa fall kommer brottslighetens ojämnhet med följd av fördröjd läkning att äventyras. Annars, i avsaknad av deformerande krafter, talar vi om en stabil fraktur.

ENKELT / MULTIPURPOS FRAKTURER / KURTAIN: Baserat på antalet framställda benfragment. Om frakturen skapar två distinkta benfragment kallas det enkelt. Om det istället härrör från många fragment kallas pluriframmentale eller comminuta fracture (närvaro av fler frakturrymer).

TRANSVERSE / OBLIQUE / SPIROID / LONGITUDINAL FRACTURES: Baserat på sprickskiktets kollision och form (sprickan som separerar de två benfragmenten) kan frakturerna klassificeras i:

• TRANSVERSE FRAKTURER: sprickskiktet är placerat i rät vinkel mot benets längdaxel
• FRATTUR OBLIQUE: sprickskiktet bildar en vinkel mindre än 90 ° med avseende på benets längdaxel (flöjtbråckfrakturer)
• LONGITUDINAL FRACTURES: fracture gapet är parallellt med benets längdaxel
• SPIROIDFRAKTURER: frakturavståndet tar en spiralväg längs bensegmentet och omsluter den.

Som vi har sett för förskjutna frakturer kan frakturrelaterade skador vara av muskel, sena, ligament, vaskulär, nervös, visceral eller kutan natur

symtom

Fraktsymtomatologi kännetecknas av:

• smärta (stimulering av periosteum sensoriska ändringar)
• minskad rörlighet (mer eller mindre bred beroende på frakturets plats och det anatomiska läget hos det enskilda benet)
• funktionell impotens (smärta och brist på handtag för muskler)
• hematom

Läkringsfaser

Läkning från en traumatisk händelse som har brutits fortsätter enligt följande steg:

1. hematom reduktion (7-14 dagar), frakturstabilisering, cellulär stimulans för framställning av nya benstrukturer
2. tillfällig produktion av en mjukläkande vävnad ("granulationsvävnad"). Detta fenomen uppträder över en period i allmänhet mellan 4 och 16 veckor.
3. ersättning av denna vävnad med en annan hård men tillfällig vävnad som kallas "ossification callus"
4. substitution av "callus" med en väl orienterad lamellär benvävnad
5. det samtidiga ombyggnadsfenomenet genom vilket benet återställer sin ursprungliga form (1 eller flera år).