genera
Amputation består av kirurgisk borttagning eller oavsiktlig (spontan eller traumatisk) förlust av ben eller del av det.
Oavsiktlig förlust innebär att amputation kan inträffa efter trauma eller olyckor där lemmen kan avskiljas, krossas eller rivas. Det spontana fallet av ett finger (eller en del av det) eller av en extremitet kan bero på gangren eller från en annan allvarlig morbid process.
Kirurgisk amputation är en intervention som vanligtvis utförs för att hantera vaskulära komplikationer eller kontrollera en pågående patologisk process, såsom en malign tumör . Denna behandling kan också anges för förebyggande ändamål för att begränsa följderna av samma problem.
vad
Vad menas med amputation?
Amputation anses som oavsiktlig förlust eller kirurgisk avlägsnande av en ben (nedre eller övre), totalt eller ett av dess segment, med alla dess komponenter (hud, kärl, nerver, ben och muskel).
Mindre korrekt används termen i vanlig medicinsk praxis, med hänvisning till avlägsnande av andra delar av kroppen (till exempel: "amputation av bröstet" med hänvisning till mastektomi för behandling av bröstcancer).
Den amputerade lemmens extremitet kallas amputationsstump .
orsaker
Kirurgisk amputation
Kirurgisk amputation är ett ingrepp som utförs för att kontrollera smärta, irreparabelt trauma eller en allvarlig patologisk process i den drabbade lemmen. De flesta av dessa ingrepp utövas för att hantera perifer vaskulära komplikationer, huvudsakligen relaterade till diabetes, arterioskleros och gangren av artär ursprung (t.ex. Bürger's sjukdom).
Amputation kan också användas för att förhindra särskilda problem, såsom exempelvis för att förhindra förlängning av en särskilt aggressiv malign tumör eller för att begränsa skada i närvaro av nekrotiserande processer .
Kirurgisk amputation är en operation som utförts sedan antiken Med tiden har teknikerna som används för att avlägsna den del av benen som drabbats av patologi genomgått en konservativ konservativ utveckling, det vill säga att vi tenderar att så långt som möjligt begränsa amputations amplitud.
Spontan amputation
Spontan amputation sker huvudsakligen i benen som påverkas av gangren (i det gemensamma språket kallas också gangren ). I den här situationen är det möjligt att observera att den friska delen avgränsar klart den sjuka delen, tills den senare avbryts spontant.
Gangren är en typ av vävnadsnekros orsakad generellt av bristande blodtillförsel i den drabbade delen. Detta tillstånd kan bero på allvarliga traumatiska skador, frostskador, infektioner och andra situationer där den nekrotiska processen (dvs vävnadsdöd) är irreversibel.
För att lära sig mer: Cancrena - Vad det är, Orsaker och symtom »Traumatisk amputation
Amputation från fysiskt trauma är en förekomst som i huvudsak observeras vid trafikolyckor (bilar, motorcyklar, cyklar etc.) och olyckor i arbetet (motorsågar, pressar, köttutrustning eller träskärning etc.). ). Ett ben eller segment av detta kan avskiljas under investeringar, explosioner och skärsår.
Denna händelse kan också uppstå på grund av plötslig brottning av ett rep (metall eller rep), fogen mellan växlarna på en maskin eller effekterna av skjutvapen.
Vid traumatisk amputation kan förlust av lemmar vara den direkta följden av händelsen, det vill säga det sker omedelbart under olyckan (till exempel: ett finger skärs av misstag av en bordsåg. Ibland inträffar amputationen några dagar senare på grund av medicinska komplikationer.
I de flesta fall är handens fingrar inblandade. Den traumatiska amputationen av en lem, delvis eller totalt, skapar den omedelbara risken för dödsfall på grund av den stora blodförlusten.
Medfödd amputation
Medfödd amputation är en ganska sällsynt händelse som uppstår när det ofödda barnet fortfarande är i livmodern.
Denna speciella form beror nästan alltid på närvaron av ett amfetamembrans hängel, som verkar som ett försträngningsband direkt på fostrets ben och bestämmer dess amputation.
Andra former av amputation
- I vissa länder, inklusive Saudiarabien, Jemen, Förenade Arabemiraten och Iran, användes (eller till och med används) amputation av händer eller fötter som en form av rättsstridighet för personer som begått brott.
- Amputation kan ske på grund av krigsorsaker, såsom krigsår och terroristhandlingar. Mindre ofta å andra sidan sker självtest för bedrägliga ändamål (till exempel för att få försäkringspengar) eller som en form av protest.
- Självprovtagning kan vara konsekvensen av kroppsintegritets identitetstörning (Body Integrity Identity Disorder, BIID), en sällsynt och svår psykisk störning . Människor som lider av detta tillstånd upplever en intensiv önskan att amputera en eller flera delar av deras kroppar.
- Vissa kulturella eller religiösa traditioner möjliggör utövandet av mindre amputationer, såsom en inledande ritual för att betona övergången från ett tillstånd till ett annat (till exempel från barndom till vuxen ålder). Några afrikanska stammar och de australiensiska aboriginerna, till exempel, utövar incisorerna som en ritualceremoni. Scarifications, facial disfigurations (rinotomier, öronförstärkningar, etc.), omskärelse eller lemlestning (infibulation och clitoridectomy) kan också ta på sig innebörden av att tillhöra en gemenskap.
Vad är det för
Kirurgisk amputation utövas för att behandla patologiska tillstånd, vilka:
- De tar en svårighetsgrad som att kompromissa blodcirkulationen i den drabbade lemmen;
- De kan inte hanteras med andra tillvägagångssätt.
- De hotar patientens överlevnad.
Kirurgisk amputation: när utförs det?
Indikationerna för denna typ av behandling är olika.
Ofta praktiseras kirurgisk amputation i följande fall:
- Allvarliga skador på en extremitet som orsakade oåterkalleliga kärlskador
- Ben- eller mjukvävnadstumörer (osteosarkom, osteokondroma, etc.) och någon annan typ av cancer i ett avancerat eller metastatisk stadium ;
- Vaskulopatier ;
- Deformera artros
- Beninfektioner, såsom osteomyelit;
- Diabetes komplikationer, såsom:
- Infektioner som härrör från diabetisk fot
- Cirkulationsproblem;
- Deformation av fingrarna och / eller lemmarna :
- Brännvikt på den proximala delen av lårbenet;
- Fibulär hemimelia;
- Supernumerära fingrar (t.ex. polydaktyly);
- Gangrena, utvecklad följande:
- ateroskleros;
- Buerger's sjukdom (eller Bürger's sjukdom);
- Frysning.
- Sepsis med perifer nekros .
typer
Vilka delar är föremål för amputation?
Kirurgiska amputationer kan delas in i två stora kategorier:
- Mindre amputationer : de hänvisar i allmänhet till borttagning av fingrar;
- Stora amputationer : består av avlägsnande av stora delar (t.ex. under knäet, över knäet och så vidare);
Som regel föredras att välja partiella amputationer för att bevara artikuleringen. Vid onkologisk kirurgi föredras disartikulering (dvs. amputationer som utförs vid en gemensam nivå).
I allmänhet varierar tekniken beroende på sjukdomsutsträckningen: de olika nivåerna av kirurgisk amputation och respektive linjers hudincision försöker ge protesen en giltig och funktionell reststump.
Några exempel på kirurgisk amputation
LÄGRE KUNDER
- Amputation av tårna;
- Partiell amputation av foten (notera: de vanligaste teknikerna är Chopart och Lisfranc);
- Ankel disartikulation (t.ex. amputation av Syme, A. av Pyrogoff etc.);
- Transtibial amputation (vanligen kallad amputation under knäet);
- Amputation av patella (disarticulation of the knee);
- Transfemoral amputation (ovanför knäet);
- Hip-disartikulation (amputation av underbenet i höftledet).
Ett särskilt exempel på större amputation relaterad till benet är hemipelvektomi, det vill säga det kirurgiska avlägsnandet av hälften av bäckenet och den ipsilaterala nedre delen. Denna typ av ingrepp utövas framförallt i fall av maligna tumörer eller benmetastaser utsträckta till höft och sakrum.
Ett annat exempel på ett mycket invasivt ingripande är amputationen kombinerad med Van-Ness rotation, där foten roteras 180 ° och sålunda sutureras för att möjliggöra användningen av fotleden som om det var ett knä och för att garantera större protesens effektivitet.
ÖVRIGA KUNDER
- Amputation av fingrarna på handen;
- Metakarpus amputation;
- Wrist disarticulation;
- Trans-radial amputation (vanligen kallad amputation av underarm eller under armbågen);
- Disarticulation av armbågen;
- Trans-humeral amputation (ovanför armbågen);
- Axeldisktion.
En variant av den trans-radiala amputationen som nämns är Krukenberg-tekniken, som erbjuder återställande av en viss "manuell", med hjälp av ulna och radiebenen för att skapa en stub som liknar en kniv.
förfarande
Hur utför du en amputation?
Kirurgisk amputation inbegriper först och främst att avbryta blodtillförseln till området som ska avlägsnas, med hjälp av ett elastiskt bandage (möjligen i kombination med kylningen). Detta steg hjälper till att förhindra blödning.
Därefter dissekeras musklerna och benet sönderdelas med en oscillerande såg.
Hudflikarna och muskelfibrerna placeras ovanför stumpen, ibland med införandet av element för att underlätta appliceringen av en protes.
Musklerna bör fästas under förhållanden som liknar normala fysiologiska förhållanden. Detta möjliggör en effektiv muskelkontraktion, kunna:
- Minska atrofi av delen;
- Tillåt funktionell användning av anknytningen;
- Håll mjukvävnadsdäckningen av det kvarvarande benet.
Den distala stabiliseringstekniken hos musklerna som man väljer mest är myodesis (direkt muskel sutur mot benet eller periosteumet). Vid artikulära amputationer av disarticulation kan istället tenodesis användas, där senan är fäst vid benet.
Den artificiella protesen appliceras några månader efter operationen; patienten stöds med en rehabiliteringskurs .
Hur bestäms amputationsnivån?
Kompatibelt med syftet med interventionen är amplituden för amputationen etablerad på ett sådant sätt att det tillåter:
- Tillräcklig arteriell blodtillförsel till restdelen;
- Tillämpningen av ortopedisk protes .
Så långt som möjligt:
- Kirurgen som praktiserar amputation försöker bevara lemben;
- Blodcirkulationen bör vara tillräcklig vid amputationsnivå, för att undvika komplikationer och ytterligare ingrepp.
- Den punkt där amputationen ska utföras måste tillåta patienten att effektivt använda den artificiella lemmen.
Karaktäristika för amputationsabutemanget
Den "idealiska" stumpen bör:
- Ha en bra muskulär tropism;
- Upprätthålla en effektiv blodcirkulation;
- Var inte öm.
Den del som återstår från amputationen rekonstrueras vanligtvis med stabiliserings- och mikrokirurgisk teknik för att gynna kontinuiteten i lemmen.
Postoperativ ledning
Efter amputation i postoperativ regimen är det viktigt:
- Underlätta sårläkning, minska svullnad och förebygga risk för infektion.
- Bibehålla lemstyrka och gemensam förlängning, förhindra kontrakter och rörelsebegränsningar.
- Desensitera stubben (som förväntat, det får inte vara ont).
Tidigare involverade amputationen en djup invaliditet; Tack vare den kontinuerliga och anmärkningsvärda utvecklingen av kirurgiska tekniker (med avseende på hemostas, asepsis, anestesi och mikrokirurgiska metoder) och utvecklingen av ortopediska proteser är det för närvarande möjligt att återhämta sig med utmärkta resultat och återuppta sin dagliga verksamhet, även om den begränsas av nedsatt funktion.
Eventuella komplikationer
De möjliga problemen som kan uppstå efter en amputation inkluderar också:
- Misslyckades läkning av stumpen;
- infektioner;
- Progression av den grundläggande patologin;
- Hinder för mobilisering
- Psykologiskt trauma och känslomässig nöd.
Klart kommer stubben att förbli ett område med minskad mekanisk stabilitet och förlusten av extremiteter är ett mycket allvarligt försämring som kan uppvisa betydande praktiska begränsningar. När det gäller återhämtningen av rörligheten för den kvarvarande delen och protesen, indikeras fysioterapinsessioner till patienten i kombination med smärtbehandling .
En annan möjlig komplikation av amputation är heterotopisk ossifikation : i praktiken, istället för att utveckla ärrvävnad vid nivån, bildas knölar och andra tillväxter kan störa protesen. Detta kan ibland göra ytterligare kirurgiska operationer nödvändiga.
Slutligen, efter amputation, kan patienten uppleva smärta från benen eller segmentet av det borttagna; detta tillstånd är känt som phantom limb syndrom .
