genera
Costal volet är ett potentiellt dödligt sjukdomstillstånd, kännetecknat av den paradoxala rörelsen hos en grupp av minst tre revben som har lidit en fraktur i åtminstone två distinkta punkter.
De typiska symtomen på volatilitet i krångorna är bröstsmärta och dyspné.
Att vara ett farligt tillstånd kräver att vården kräver korrekt och snabb medicinsk behandling.
Anatomisk återkallelse på revbenskorg och revben
Bröstkorget är skelettstrukturen placerad i människans övre del, exakt mellan nacken och membranet, som skyddar vitala organ (som hjärta och lungor) och viktiga blodkärl (aorta, vener, hålrum, etc.).
Enligt anatomihandböckerna ingår det:
- Senare 12 bröstkotorna
- Latero-anteriorly, 12 par revben (eller revben );
- Anteriorly, costal brosk och ett ben som kallas sternum .
Varje par revben är anslutet till en av de 12 bröstkotorna; uppenbarligen kommer de vänstra revbenen från vänster sida av de ovan nämnda ryggkotorna, medan de på höger från motsvarande högra sida.
Vid sin främre ände artikulerar revbenen med kalkstenen.
Utrymmet mellan de överlappande revbenen kallas det interkostala utrymmet .
I det interkostala rummet ligger de så kallade interkostala musklerna - som spelar en grundläggande roll vid att expandera thoraxburet under andningsakterna - många nervändar (intercostal nerver), arteriella blodkärl och venösa blodkärl.
Vad är costal volet?
Costal volet är ett potentiellt dödligt sjukdomstillstånd, som består av en partiell eller fullständig avlägsnande av en grupp revben (minst tre, sprickade minst två punkter) från den återstående ribbburet.
Denna omständighet är extremt farlig, eftersom den kan leda till andningsfel . Faktum är att gruppen av lågklippta revben - vilka läkare kallar "segment" - kan utföra motsatta rörelser mot de fysiologiska i resten av bröstkorget och komprimera lungorna under andningsbehandlingen.
I teknisk jargong kallas en rörelse med ovannämnda egenskaper som paradoxal rörelse .
ÖVRIG DEFINITION AV COSTAL VOLET
Enligt en annan definition är costalvolet den paradoxala rörelsen av ett ribbbursegment, orsakat av sprickan av 3 eller flera revben i åtminstone två punkter.
SYNONYMER AV COSTAL VOLETS
Villkoren: mobilklaffklaff, mobil bröstklaff och flailbröst är synonymer av costal volet.
orsaker
Vid ursprunget av en costal volet finns det generellt en multipel fraktur mot revbenen . Flera frakturer till revbenen är ganska vanliga skador, vilket i de flesta fall beror på brösttrauma . Sålunda är traumatiska händelser de främsta orsakerna till kostnadsfördelarna.
Obs: läkarna pratar om flera frakturer i revbenen, när de sprickade revbenen är mer än en och / eller när samma revben bryter i minst två punkter.
MÖJLIGA ÅRSAK AV EN RABBIT FRAKTUR
De traumatiska händelser som oftast orsakar brott på en eller flera revben är: trafikolyckor, faller på hala marken eller från trappor och spelstörningar under träning av en sportaktivitet.
Figur: Kontaktsporter som rugby har hög risk för ribfrakturer, så de utgör också en möjlig orsak till kostnadsfördelar.
RISKFAKTORER
Med tanke på orsakseffektförhållandet mellan dem, har costal fulltys och flera ribbfrakturer samma riskfaktorer. Bland de senare är de två viktigaste:
- Osteoporos . Det är en systemisk sjukdom i skelettet som orsakar en stark försämring av benen. Försvagningen härrör från minskningen av benmassan, en minskning som i sin tur är en följd av försämringen av benvävnadens mikroarkitektur.
Därför är personer med osteoporos mer benägna att spricka eftersom de har mer bräckliga ben än normalt.
Osteoporos påverkar äldre befolkningen mer.
- De neoplastiska lesionerna i revbenen . En malign tumör, som härrör från en revben, försvagar den senare, vilket gör den mer ömtålig och särskilt mottaglig för flera frakturer.
I den mycket unga befolkningen är krångel ofta associerad med en medfödd bensjukdom som är känd som ofullständig osteogenes .
Otillräcklig osteogenes är ett sällsynt patologiskt tillstånd, som stöds av specifika genetiska mutationer, vilket leder till en ökning av skelettbräckligheten, en minskning av benmassan och en markerad mottaglighet för benfrakturer.
VAD orsakar den paradoxa rörelsen?
För att inducera den paradoxala rörelsen av den del av bröstkorgskroppen (dvs. det så kallade kostsegmentet) är variationerna i brösttrycket i förhållande till atmosfären som sker under normal andning.
I själva verket:
- Under inspelningen utökar revbenet, tack vare membranets bidrag (som kontraherar och pressar bukorganen nedåt) och de interkostala musklerna. Vid utvidgningen av bröstkorget blir trycket inuti bröstkaviteten lägre än atmosfären och luften kommer lättare in i luftstrupen.
I närvaro av kalkhaltar orsakar minskningen av det inre trycket i bröstet en attraktion mot lungorna i det snittiga segmentet av revben.
- Vid utgången minskar ribbburet sin storlek (kontrakter), då membranet och de interostala musklerna släpper ut. Med minskningen i ribbburets storlek stiger trycket inuti bröstet och detta medför utvisning av den tidigare införda luften.
I närvaro av kostförhållanden skjuter ökningen av det inre brösttrycket det låga segmentet av revben utåt.
Som läsaren kan se är rörelserna i costalsegmentet, i lägen av inspiration och utgång, alltid motsatta de hos resten av ribbburet.
Epidemiology
Den exakta förekomsten av costal volet är inte känd.
Enligt rapporter från de angelsaxiska sjukhuscentra är det för varje 13 patienter som kommer till sjukhuset med en ribbfraktur en som drabbas av costal volet.
Symtom och komplikationer
De symtom som en patient med kostsymtom brukar känna är: svår bröstsmärta och dyspné (eller andfåddhet).
Bröstsmärta har mycket specifika egenskaper:
- Förvärras vid djup andning
- Förhinder med kompressionen av bröstområdet, som har lidit trauman;
- Försvårar efter vissa vrida eller böjda rörelser i kroppen.
Dyspné förklaras av den paradoxala rörelsen i det låga segmentet av revben: detta utgör ett hinder för normal andning.
Obs! Det är viktigt att påpeka att bröstsmärta är det typiska symptomet på ribfrakturen, så det är naturligt att det också är närvarande vid kosttiden.
TYPISKA SIGNS
På bröstområdet som drabbats av trauman, har människor med kostvolym ofta svullnad och hematom .
Liksom bröstsmärta är dessa två kliniska tecken också typiska för alla ribbfrakturer.
KOMPLIKATIONER
Den mobila ribbfliken kan vara dödlig när den orsakar en pneumotorax i samband med svår andningsfel . Faktum är att under sådana förhållanden blir lungorna styva och andningen blir gradvis allt svårare.
Sannolikheten för komplikationer är mycket högre desto svårare brösttrauman och involveringen av revbenen är.
Komplikation vanligt för alla ribfrakturer
En komplikation som är gemensam för alla ribbfrakturer, därför också för de som inte orsakar kostsamma, är uppkomsten av lunginflammation eller lunginfektioner av olika slag.
Att framkalla utseendet på sådana tillstånd, ibland även mycket farliga, är oförmågan att utföra djupa andetag, på grund av svår smärta. Det är för den sista orsaken att en viktig punkt i den moderna terapin av ribfrakturer är den korrekta behandlingen av smärtsamma symtom.
diagnos
Läkare kan misstänka förekomsten av en kostfaktor som börjar från den fysiska undersökningen, som huvudsakligen består i utvärdering av symtom.
För att få mer information måste de dock tillgripa vissa radiologiska instrumenttester, såsom bröströntgen (bröströntgen) och CT (datoriserad axiell tomografi).
EXAMINATION MÅL
Den objektiva undersökningen är ett nödvändigt steg i diagnosproceduren, eftersom den information som den beskriver beskriver det grundläggande problemet och vad som orsakade det.
Under hans utförande besöker läkaren patienten och letar efter externa kliniska tecken (hematom, svullnad etc.); dessutom frågar han patienten om symptomen:
- Vad är de
- När framträdde de? Utlöste det en viss händelse?
- Vilka rörelser eller gester förbättrar symtomen?
Efter frågeformuläret slutar den fysiska undersökningen med palpation av det smärtsamma området (det är väldigt viktigt att förstå om det finns en paradoxal rörelse av ett segment av revben), auskultationen av lungorna och hjärtat (på jakt efter onormala ljud ) och analys av huvud, nacke, ryggmärg och mage.
INSTRUMENTELLA EXAMINATIONER
Bröstdiagrammet ( RX-thorax ) och CT-skanning gör det möjligt för läkaren att identifiera den exakta placeringen av de sprungade revbenen som orsakar kostnaden volet.
Det är emellertid nödvändigt att ange två aspekter:
- Några revbenfrakturer, särskilt de som inte är klara eller placerade på sidorna av bröstkorget, är knappast synliga vid röntgen på bröstet.
- Läkare använder endast TAC om den fysiska undersökningen och bröströntgen inte har lämnat den information som är nödvändig för en definitiv diagnos. vilket är mycket sällsynt.
behandling
Patienter med kosttillskott kräver omedelbar behandling.
Den senare omfattar i allmänhet:
- Administrering av analgetika, dvs smärtstillande medel . Läkare ordinerar generellt en kombination av opiater och NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). När det gäller opiater är de mest använda vissa kodinderivat, kända som hydrokodon och oxykodon; När det gäller NSAID är dock de mest föreskrivna aspirin och ibuprofen.
Administreringen av analgetika, särskilt opiater, uppstår genom kontinuerlig epidural infusion, eftersom det är den som ger de bästa resultaten. Infusionsstället ligger vid bröstkorgsnivån, eller på ländbenenivå.
- Positiv tryckintubation och mekanisk ventilation . Dessa två behandlingar tjänar till att fylla patientens syre och stödja honom vid andning. De är oumbärliga när ett brutet revben bestämmer kostnadsvolymen.
I allmänhet stoppar läkare dessa behandlingar så snart deras lungfunktion visar tydliga tecken på återhämtning.
- Förverkligandet av ett thoraxdränage (eller bröströr) . Det består av införandet, vid nivån av pleurhålan, av ett rör, som tjänar till att avlägsna luft, blod och andra möjliga fluider från det intratoraciska utrymmet. Läkare övar det för att minska risken för pneumotorax, ett tillstånd som är en av de möjliga komplikationerna av mekanisk ventilation med positiv tryck.
- Placeringen av patienten på ett sådant sätt att han kan andas djupt och utan smärta . Tillsammans med smärtstillande behandlingar hjälper det till att förebygga lunginflammation och lunginfektioner.
KURGISK MONTERING AV FRAKTUREN
Mer än 50 år sedan ansåg läkare ofta kirurgisk fixering av frakturen, ett kirurgiskt förfarande som syftade till att påskynda bensvetsning.
Sedan av olika skäl ansåg de att det var olämpligt att inte använda dem längre eftersom risken för komplikationer var högre än fördelarna.
Nyligen har vissa studier dock nekat det ovanstående och visar att, om de praktiseras i de allra första stadierna, kirurgisk fixering av frakturen verkligen kan få positiva effekter på patienten och minska varaktigheten av positivtrycksmekanisk ventilation.
prognos
Prognosen beror på diagnosens aktuella tid och tillämpningen av rätt behandlingar. Ett kostnadsmål som identifieras i tid kan behandlas med en god chans att lyckas.
