tarmvred

genera

Volvulus är fenomenet av onormalt vridning av ett tarmkanal i sig och med avseende på den del av mesenteri som stöder denna kanal.

Mer frekvent hos spädbarn och mycket små barn kan volvulus degenerera till två farliga komplikationer: i tarmblocket (eller intestinalt obstruktion) och i en minskning av blodtillförseln till tarmkanalen som utsätts för torsion.

Huvudorsaken till volvulus är den så kallade intestinala malrotationen, en medfödd defekt som en individ utvecklar under fostrets liv.

Volvulus orsakar olika symtom, inklusive buksmärtor, magkramper, kräkningar, illamående, bukblödning och flatulens.

För att förhindra volvulus från att få allvarliga konsekvenser, är det ibland dödligt för patienten, snabb diagnos och behandling nödvändig.

Vad är volvulus?

Volvolo är den medicinska termen som beskriver den anomala torsionen av en tarmslinga på sig och med avseende på den del av mesenteri som stöder denna slinga.

Mer frekvent hos spädbarn och mycket små barn kan episoder av volvulus vara dödlig på grund av effekten av två viktiga konsekvenser.

Den första viktiga konsekvensen är det så kallade intestinala blocket . Kännetecknas även som intestinal obstruktion, är tarmblocket det allvarliga medicinska tillståndet som kännetecknas av närvaron av en partiell eller fullständig obstruktion i tarmens tarm, till exempel att sakta ner (om det är partiellt) eller blockera (om det är fullständigt) av matsmältningen när obstruktionen är svår och behandlingarna inte är aktuella, kan tarmproblemet vara dödligt för patienten.

Den andra viktiga konsekvensen är minskad blodtillförsel till den drabbade tarmkanalen ( intestinal ischemi ). För kroppens organ - inklusive tarmarna - är en minskad blodtillförsel orsaken till skador och lidande, eftersom det innebär mindre syrebildning av de enskilda cellerna. Om den lägre blodtillförseln till tarmcellerna förlängs leder cellskadorna gradvis till celldöd genom nekros .

Epidemiology

Volvulus är ett ovanligt fenomen i allmänhet. Enligt vissa uppskattningar är de geografiska områdena i den värld där den är mest frekvent, Afrika, Mellanöstern och Indien.

I ett land som Förenta staterna har volvulusfenomenet en ganska låg årslängd, ungefär 2-3 fall per 100 000 invånare.

Volvulus kan påverka människor i alla åldrar; Men som sagt, enligt statistiska uppskattningar är det mer utbredd i ungdomsbefolkningen.

Den icke-intestinala volvulusen

En vridning som liknar den som skiljer volvulus mot tarmen kan också relatera till ett annat organ i matsmältningssystemet: magen .

Fenomenet att vrida sig i magen på sig kallas gastrisk volvulus ; Adjektivet "gastrisk" är under dessa omständigheter grundläggande för att skilja det från det enkla ordet "volvulus", som traditionellt refererar till ett problem i tarmarna.

orsaker

Huvudorsaken till volvulus är en medfödd defekt i tarmen, kallad intestinal malrotation .

Tarmmalrotationen är väsentligen det tillstånd som uppstår vid felaktig uppbyggnad, under fosterutveckling, av vad som kommer att bli framtida tarmar. Med andra ord är intestinal malrotation resultatet av fel disposition av vad i fostret representerar människans tarm vid födseln.

Generellt sker utvecklingen av volvulus på grund av tarmmalrotation under de första månaderna av livet.

Mindre orsaker till volvulus

Bland de mindre vanliga orsakerna till volvulus ingår:

Hirschsprungs sjukdom . Det är en medfödd anomali som kännetecknas av frånvaron av nervändar som styr kolonens glatta muskel, som är nödvändig för en korrekt utveckling av tarmperistalsen.
Hirschsprungs sjukdom är en av de främsta orsakerna till intestinal blockering hos nyfödda;
Meconium ileum . Det är ett villkor för det nyfödda som består i tarmobstruktion på grund av närvaron av mycket kompakt och visköst mekonium. Det är typiskt för individer födda med cystisk fibros
Magebindningar i tarmarna, svår och långvarig förstoppning . sjukdomar i nervsystemet, såsom Parkinsons sjukdom ; diabetes . De har gemensamt det faktum att de är orsaker till volvulus hos den vuxna personen.

Volvulus riskfaktorer

Volvulus riskfaktorer inkluderar:

Förekomst av medfödda defekter i tarmarna, såsom tarmmalrotation (en av de viktigaste medicinska tillstånden som är förknippade med utvecklingen av en volvulus);
Närvaron av dolicocolon, dvs en kolon mycket längre än normalt;
Hirschsprungs sjukdom;
graviditet;
Abdominal vidhäftning med tarmställe;
Förlängd förstoppning
En diet hög i kostfiber.

Typer av volvulus

Anta som en särskiljande parameter sätet för torsionen i tarmslingan, skilja läkare volvulusen till:

Blind volvulus . Vridningen gäller den första delen av tjocktarmen, även kallad blinden;
Sigmoid volvulus . Torsion ligger på tarmkanalen som kallas sigma (eller kolon sigma);
Sigmoid volvulus är den vanligaste typen av volvulus.
Volvulus i den tvärgående kolon ;
Ileo-sigmoid volvulus . Det är en mycket speciell typ av volvulus, där en ileuskanal bildar en knut runt sigmoid-kolon;
Volvulus av mjältefissuren . Vridningen hänför sig till kolonens krökning som skiljer den tvärgående kolon och den nedåtgående kolon.
Spleninsprickans volvulus är den sällsynta typologin av volvulus.

Symtom, tecken och komplikationer

Den exakta symtomatologin hos en volvulus beror på var den senare ligger, längs tarmarna. Således ger varje typ av volvulus symptom och karaktäristiska tecken.

En sammanfattande lista över alla möjliga manifestationer som kan uppstå från en volvo inkluderar:

Buksmärtor;
Kramper i buken;
Abdominal distans (eller bukningar i buken);
Ökad bukspänning;
Kräkningar och illamående
Kräkningar i buken;
flatulens;
förstoppning;
Ökad hjärtfrekvens och andningsfrekvens
Jag gjorde det med blod.

Symtomatisk bild av cecal volvulus och sigmoid volvulus

Den cecal volvulus och sigmoid volvulus är bland de två vanligaste typerna av volvulus, så det är värt att bo på dem för att beskriva symptomatologin.

I blinda volvulus är de övervägande symtomen: illamående, kräkningar och flatulens.

I sigmoid volvulus är dock de övervägande sjukdomar buksmärta och förstoppning.

Hur upplever spädbarns buksmärtor?

Spädbarn och mycket små barn kan inte kommunicera smärtsamma buksmärtor, som vuxen skulle. Men de lyckas också att förstå sig på två väldigt tydliga sätt: gråt gråter och krullar benen mot bröstet (denna rörelse är för dem en lättnad från smärta).

Vad beror på förekomst av symtom?

Under episoder av volvulus beror närvaron av symtom på två mekanismer som redan är kända för läsare:

Intestinalt blockering (eller tarmobstruktion)
Minskningen av blodtillförsel till tarmkanalen är orsaken till torsion (ischemi).

Medfödda tillstånd i samband med volvulus

Enligt vissa statistiska studier har 70% av nyfödda som lider av volvulus medfödda defekter, inklusive: medfödd membranbråck, gastroschis, infalocele, anorektala missbildningar, hjärtformiga missbildningar, levermissbildningar och mjältbildning i mjälten.

komplikationer

Komplikationerna hos en volvulus är desamma som för intestinalt blockering (intestinal perforering, blodförlust och infektioner) och intestinal ischemi (dödsdelens död som inte längre får lämpliga syrehalter).

När ska jag gå till doktorn?

I ljuset av de möjliga komplikationerna hos en volvulus representerar den sistnämnda en medicinsk brådskning, som omedelbar lättnad måste ges från de första symptomen.

diagnos

I allmänhet kräver diagnosen volvulus:

En grundlig fysisk undersökning och en noggrann medicinsk historia .
De representerar vanligtvis det första steget i diagnostikvägen. Låt läkaren känna till och utvärdera symtomen och få en uppfattning om vad orsakerna kan vara;
Röntgen av buken . Det tjänar till att fördjupa det som framkom av den fysiska undersökningen och från anamnesen. Normalt, om det finns en volvulus, belyser röntgen i buken det utan särskilda svårigheter;
Buk CT . Ger en mycket detaljerad bild av bukorganen, inklusive tarmarna. Det är användbart för att studera graden av svårighetsgrad hos en volvulus och konsekvenserna som den har på blodförsörjningen av den del av tarmarna som utsätts för torsion. Dess användning hos unga patienter rekommenderas inte.
Abdominal ultraljud . Byter buk CT när patienten är nyfödd eller ett mycket ungt barn. Därför tjänar det att studera volvulus och hur detta komprometterar blodflödet till tarmarna (tydligt där torsionen ligger)
Enema baserad på bariumsulfat (eller bariumema ). Det är en radiologisk undersökning som gör det möjligt att identifiera och analysera episoderna av volvulus längs tjocktarmen i tjocktarmen.

terapi

Efter patientens sjukhusvistelse - grundläggande i varje volvulus-situation - varierar behandlingen beroende på två faktorer: För det första torsions svängning i tarmarna och för det andra torsionspositionen .

För närvarande är det för behandling av volvulus både en konservativ behandling och en kirurgisk behandling.

Kirurgi eller konservativ behandling: vad är valet baserat på?

I allmänhet, i närvaro av ett volvulusfall, tillgriper läkare konservativ behandling, när torsionen är kliniskt mild och kirurgisk behandling, när torsionen är svår.

Det bör noteras att torsions svårighetsgrad vid valet av typ av behandling är en avgörande faktor, men det kan inte och får inte vara det enda som beaktas. Faktum är att det är viktigt att också överväga: patientens ålder (t.ex. i äldre patientoperationer rekommenderas inte), hans kliniska historia, hans allmänna hälsotillstånd och så vidare.

Hospitalisering: vad innebär det?

Sjukhusisering innefattar övervakning av patientens hälsotillstånd och administrering till den senare genom en intravenös linje, vätskor, för att undvika uttorkning och antibiotika, för ett profylaktiskt syfte mot bakterieinfektioner.

Under vissa omständigheter inkluderar sjukhusvård också mekanisk ventilation och patientintubation.

Exempel på konservativ behandling i sigmoid volvulus

Den konservativa behandlingen för sigmoidvolvulus består i dekompression av sigmoid-kolon genom teknikerna för sigmoidoskopi eller koloskopi .

Om denna behandling inte kan avbryta torsionen i tarmslingan, är det nödvändigt att tillgripa operation.

Exempel på kirurgisk behandling i blindvolvulus

En av de mest kända kirurgiska behandlingarna för de allvarliga episoderna av volvulus är det så kallade Ladd-förfarandet .

Specifikt indikerat i fall av blind volvulus tillåter Ladd-förfarandet att med utmärkt resultat avbryta tarmtorsionen och därigenom korrigera den nuvarande anomali.

Vad händer i fall med komplikationer?

I allmänhet kräver en volvulus som kännetecknas av komplikationer en extremt invasiv kirurgisk behandling, vilket innefattar att avlägsna den del av tarmen som påverkas av tarmblockeringen och ischemi.

prognos

Prognosen vid volvulus beror främst på omsorgens aktuella karaktär. Faktum är att ju mer behandlingen är aktuell och desto mer sannolikt är det att volvulus kommer att lösa sig positivt.