Perkutan transluminal angioplasti, eller mer enkelt angioplastik, är en minimalt invasiv teknik som kan eliminera eller åtminstone minska nedsättning av kärlkaliber.
indikationer
När den inre lumen av en artär reduceras, generellt på grund av en aterosklerotisk plack, en trombus eller en inflammatorisk process kallas den för stenos. På grund av denna patologiska krympning hindras den normala passagen av blod och de ämnen som den bär, eller i de värsta hypoteserna förhindras.
I alla dessa fall föreslås angioplastik som ett säkert och effektivt alternativ till kirurgisk behandling, eftersom den utförs i lokalbedövning (patienten är därför vaken och medveten) och utan att behöva tillgripa thorakotomi.
Hur det görs
Angioplastik består av den selektiva inkulturationen av en vägkateter uppströms den obstruerade artären (som ofta finns i kranskärlens nivå - kranskärlssjukdom - eller nedre extremiteter - claudication -); I allmänhet representeras den arteriella åtkomstplatsen av den gemensamma femorala artären. Introduktionen längs ledningstråden av en ballonkateter följer.
Så snart stenosen har nåtts utförs en tryckstyrd svullnad av ballongen, vilken återställer det obstruerade kärlets patenter i större eller mindre utsträckning, krossar plattan mot kärlväggarna, vilket gör den bredare och reducerar krympningen. Ballongens diameter väljs så att den reflekterar kaliber av lumen av artären uppströms strängningen, medan dess längd är något större än den för förminskningen. Endoskopisk syn och radiografisk kontroll med hjälp av ett radiopaque färgämne, tillåter rätt val och korrekt positionering av ballongen. Vid slutet av angioplastiken är det viktigt att fortsätta med haemostasen hos åtkomstartären för att förhindra att högt blodtryck ger upphov till blödning. Under undersökningen kan patienten uppleva en episod av bröstsmärta när ballongen är uppblåst, vilket temporärt blockerar blodflödet i artären.
Risker och komplikationer
Tekniken som just beskrivits, även känd som enkel angioplastik, uppvisar vissa risker, av vilka många begränsas genom administrering före och efter ingreppet, läkemedel såsom aspirin och kalcium hepar för att förhindra trombotiska fenomen. Det är därför viktigt att patienten noggrant följer medicinska rekommendationer.
Det finns också en verklig risk för att angioplastik orsakar skada på kärlväggen (dissektion) eller utlöser akut eller subakut obstruktiv mekanism hos kärlet. Vanligt är också en vasal re-stenos i månaderna efter dilatationen.
Applicering av Stent
Många av dessa gränser övervinnas genom införandet av så kallade stenter, små metallproteser, som liknar ett nät, som förbli fasta på kärlväggen och förhindrar en ny inskränkning.
Adhesion till kärlväggen kan vara spontan (självexpanderande stenter) eller gynnas av det tryck som utövas av ballongen
Behållandet av den erhållna patensen kan gynnas av specifika läkemedel som appliceras på stentens yta (i dessa fall talar man om en medicinerad stent) och släpps gradvis.
En ytterligare teknik består i att avlägsna det atherosklerotiska materialet från plattan med hjälp av en glidande skäregg infogad i en cylindrisk fenestrerad behållare, vilken är gjord för att klibba på atomomen - genom att blåsa upp ballongen - och avanceras av en intern motor. Denna teknik, som kallas riktad atherektomi, liknar den enklare rotationsatherektomin, i vilken uppgiften att avlägsna det atherosklerotiska materialet anförtrotts en liten skärare som, när den trycks till ett särskilt högt antal varv av en turbin, pulveriserar plattan. De fragment som denna form är så små att de inte kan orsaka embolisering av klinisk signifikans. Mer nyligen har tekniker utvecklats där borttagandet av den aterosklerotiska placken är anfört till en laserstråle.
När ska man genomgå angioplastik
Huvudfältet för angioplastik förblir behandlingen av hjärt-kärlsjukdom, till den punkt att koronar angioplastik idag anses vara en rutinmässig metod. Denna teknik bidrar i många fall till att förbättra de typiska symtomen på kranskärlskemi, såsom bröstsmärta (angina pectoris) och andfåddhet (dyspné). Koronar angioplastik kan också användas omedelbart efter hjärtinfarkt, för att minska omfattningen av det nekrotiska området och revaskularisera de fortfarande vitala myokardområdena.
Tyvärr kan inte alla patienter genomgå olika angioplastiktekniker. Valet av det lämpligaste förfarandet eller den möjliga användningen av den klassiska by-pass-kirurgin, hör naturligtvis till den medicinska personalen utifrån de olika element som samlats in under preparatundersökningarna för ingreppet. I allmänhet rekommenderas inte angioplastik om smådimensionella kärl är tillslutna eller i närvaro av svår och diffus ateroskleros.
