diskektomi

genera

Discektomi är ett kirurgiskt alternativ som används vid en hernierad skiva . Detta tillvägagångssätt består i att avlägsna mer eller mindre rikliga delar av den skadade intervertebrala skivan efter att ha avlägsnat den bråck som härrörde från den.

Discektomi är allmänt indicerat när patienter är eldfasta mot konservativa behandlingar (läkemedel och / eller fysisk terapi) eller när symtom (ryggsmärta, känslighetsförlust, svårighet att gå, etc.) blir allvarligare.

Från en praktisk synpunkt fortsätter kirurgen i allmänhet anestesi för att avlägsna det hernierade skivfragmentet med användning av mer eller mindre invasiva tekniker för att möjliggöra för patienten en snabb funktionell återhämtning .

Om det skulle vara nödvändigt att avlägsna det mesta av kärnans pulposus är en protes (eller en spacer av syntetiskt eller autologt ben) associerat med discektomi mellan de två inblandade kotorna.

Hernierad skiva

definition

Den hernierade skivan är en ganska frekvent ryggradssjukdom, som också kan påverka unga människor. Den åldersgrupp som drabbats mest är att mellan 30-50 år gammal.

Patologin är resultatet av läckaget, från dess naturliga sida, av den massiva kärnan som finns i den intervertebrala skivan ; sistnämnda representerar den fibrocartilaginösa övergången belägen mellan en ryggkotor och den andra och har funktionen att absorbera och jämnt fördela de mottagna uppmaningarna, som verkar som en slags "stötdämpare" .

Kärnpulposus består av svampig vävnad, ligger i mitten av den intervertebrala skivan och hålls på plats av ett broskskal ( fibrös ring ). Den sistnämnda rollen är att hålla den intervertebrala skivan förankrad i sina två kotorar.

Den fibrösa ringen kan deformeras under den elastiska kraften hos kärnpulposus ( bråckinnehållet ) eller bryta, vilket leder till att kärnan flyr ( utvisad bråck ) och invaderar ett irrelevant utrymme i ryggraden ( bråck migrata ). I dessa fall kommer kärnpulposusen i kontakt, därför med nervrötterna, som irriterar dem fysiskt och kemiskt; Detta utlöser symtomen som vanligtvis är associerade med en hernierad skiva.

orsaker

Den hernierade skivan är konsekvensen av särskilda påkänningar som kommer att bära den fibrösa ringen placerad för att skydda kärnans pulposus. Ibland överstiger de intervertebrala skivorna gränserna för elasticitet på grund av fysiskt krävande jobb eller viktiga traumor, som ryggraden genomgår under sport, efter en tyngdlyftning eller på grund av vanan vid felaktiga positioner.

Störningen kan också vara den direkta konsekvensen av försämringsfenomen associerade med åldringen av ryggradens osteoartikala strukturer. Den hernierade skivan påverkar huvudsakligen ryggradens livmoderhals-, dorsala och lumbo-sakrala delar.

Tecken och symptom

Den hernierade skivan kan vara mycket försvagande: utlösningen av kärnpulposus av en intervertebral skiva med en fibrös ring kan komprimera nervrotsarna som går från ryggraden, vilket ger en mycket stark smärta som också kan begränsa normala rörelser. Dessa symtom kan påverka nacke eller rygg, eller de kan utstrålas till armar eller ben. I ett första skede som kännetecknas av tecken på irritation av nervstrukturerna, ökar sensoriska och motoriska underskott . Numbness eller svaghet, motorisk svårighet, förlust av muskelstyrka, domningar och stickningar i benen kan uppstå.

Diagnos och behandling

Förutom en medicinsk undersökning krävs röntgenbilder och magnetisk resonansbildning eller CT-skanning av ryggraden. I de flesta fall är det tillräckligt att tillgripa konservativ behandling (vila, fysioterapi och droger). Om bråcket orsakar alltmer allvarliga neurologiska och motoriska störningar, och för att kompromissa med dagliga aktiviteter kan kirurgi indikeras.

Vad?

Discektomi är ett kirurgiskt förfarande som används för att avlägsna den skadade delen av en intervertebral skiva som påverkas av en hernierad skiva. Detta alternativ är speciellt indikerat när en betydande förlust av styrkan uppträder eller när, trots medicinering och fysioterapi, smärtan ökar.

Hur gör du det?

De två vanligaste metoderna för intervention vid en hernierad skiva är traditionella och endoskopiska mikrodiscektomi.

• Traditionell mikrodiscektomi : det är en perkutan teknik som garanterar goda resultat. I praktiken består det i att avlägsna det hernierade materialet och skivan från vilket det kommer genom en median bakre penetration genom ryggraden. Tekniken är helt analog med standard discectomy, men det gör det möjligt att kraftigt begränsa snittets och interventionsfältets storlek och kräver användningen av operationsmikroskopet.
• Endoskopisk mikrodiscektomi : den använder endoskopet, ett instrument som består av ett mycket litet flexibelt rör, som i sin tur bildas av en serie mycket tunna optiska fibrer, anslutna till en mikrokamera. Efter att ha gjorts ett snitt av några millimeter, sätts endoskopet in genom skivans laterala penetration till det område som ska behandlas. Det är just genom dessa miniatyriserade instrument att kirurgen tar bort bråcken.

Båda dessa förfaranden utförs under generell eller spinalanestesi . I vilket fall som helst är målet att begränsa påverkan på de anatomiska strukturerna som måste korsas för att komma till den hernierade disken så mycket som möjligt.

Standard discektomi består istället av att avlägsna kärnkärnan med en klassisk öppen kirurgi (helt eller delvis), med hjälp av optiska förstoringsverktyg.

• På ländryggsnivå innebär behandlingen att man öppnar en liten bendörr för att komma åt ryggen på ryggraden ( laminektomi ) och avlägsna det hernierade fragmentet.
• På livmoderhalsnivån uppnås emellertid den hernierade skivan genom ett litet snitt i en vik i nacken, då är den helt avlägsnad, avlägsnande av bråck och frigöring av den fångade nervroten, vilket orsakar smärta.

Vid slutet av proceduren ersätts den skadade intervertebrala skivan med implantationen av en metall- eller keramisk protes ( plast ), med patientens syntetiska ben (vanligtvis hämtat från höften) eller kommer från en donator eller ett djur.

Ibland kan en vertebral stabilisering eller fusion med skruvar och plattor vara nödvändig.

Andra tillgängliga tekniker är:

• Laser discectomy : använder en laserstråle som appliceras direkt på skivans kärna, vilket förångar bråcken genom speciella kanyler. Förfarandet kan utföras under radiologisk kontroll och genom perkutan tillvägagångssätt. Denna teknik kan vara svår för behandling av hernierade skivor på låg ryggnivå.
• Skivkobling : Detta icke-invasiva förfarande består av införandet i skivutrymmet, under radiologisk kontroll, av en nål till vilken en elektrod appliceras. Den senare genom överföring av högfrekvent energi (radiofrekvens) kan dehydrera en del av kärnpulposusen. Som ett resultat komprimerar den "krympande" skivan inte längre nerverna, så smärtan försvinner och rörligheten förbättras. Denna typ av behandling indikeras i bråckens tidiga stadier.

När anges det?

En discektomi utförs vanligen i det fall där en hernierad skiva går för att komprimera ryggmärgen eller nervrotsarna för att ge en smärtsam symtomatologi eller en progressiv försämring av den kliniska bilden, trots vidhäftningen till en rehabiliteringsväg anpassad till patienten .

Syftet med discektomi är också att begränsa så mycket som möjligt ett återfall, därför ger den en noggrann rengöring av ryggraden från vilken bråcken härstammar.

Din läkare kan rekommendera discektomi i följande fall:

• Patienten har problem att gå eller stå på grund av muskelsvaghet;
• Konservativ behandling, som medicinering eller fysioterapi, misslyckas med att förbättra symtomen efter sex veckor;
• Ett fragment av massakärnan sticker ut från den intervertebrala skivan som komprimerar en nerv i ryggradskanalen;
• Smärtan som sträcker sig från skinkorna till benen, till armarna eller bröstet är för intensiv att tolereras.

Risker för det kirurgiska förfarandet

Discektomi anses vara ett medelriskprocedur för komplikationer.

De potentiella riskerna med interventionen är:

• blödning;
• infektion;
• Förlust av cerebrospinalvätska;
• Skada på en av nerverna eller ryggmärgen
• Skador på blodkärl i och runt ryggraden.

fördelar

Discektomi minskar symtomen på skivbristning hos de flesta människor som har uppenbara tecken på kompression av en ryggrad (huvudindikationen för operation) samt bestrålning av smärta.

Efter operationen

Discektomi har en varaktighet som varierar mellan 30 och 150 minuter. Patienten kan gå ut ur sängen dagen efter operationen och avgår normalt två dagar senare.

Postoperativ smärta är närvarande i några dagar, men är vanligtvis acceptabelt. Mycket viktigt är stöd för en riktade rehabiliteringsbehandling, som möjliggör patientens fullständiga funktionella återhämtning (som vanligen äger rum mellan två och sex veckor efter operationen beroende på arbetsaktivitet eller det dagliga livet).

Efter discectomy är det viktigt att personen försöker lösa orsakerna som ledde till bildandet av bråcken: oavsett behandlingen var det möjligt att återkomma . Vissa typer av arbetstagare är exempelvis mer riskfyllda på grund av kroppsfel som härrör exakt från yrket (som murare, förare, anställda etc.). Därför är det viktigt att begränsa aktiviteter som innebär att lyfta, böja eller böja ryggen i minst fyra veckor efter discektomi.

En fysioterapeut kan inrätta ett förebyggande och underhållsprogram baserat på regelbunden fysisk aktivitet som innebär att ryggen används korrekt. Dessutom skulle det vara bättre att undvika att leda ett helt stillasittande liv och försök att inte gå upp i vikt: kombinationen av dessa faktorer väger på ryggraden och följaktligen på de intervertebrala skivorna.

Resultat av interventionen

Succesfrekvensen för operationen, förstås som upplösningen av smärtan som orsakas av kompressionen av en nervrot, närmar sig 95%.

Discektomi kan emellertid inte betraktas som en permanent botemedel, eftersom det inte gör någonting för att vända processen som ledde till bildandet av den hernierade skivan. Faktum är att efter operationen finns det möjlighet att återkomma.

För att undvika att skada ryggraden igen, kan din läkare råda dig att gå ner i vikt eller starta ett träningsprogram med låg effekt. Det kan också vara nödvändigt att begränsa vissa aktiviteter som innefattar en repetitiv serie pushups, vridningar eller hissar.