genera
Mekanisk ventilation, eller konstgjord ventilation, är andningsstöd som läkare reserverar för människor helt eller delvis, inte kan andas spontant.
En hörnsten av intensiv terapi, mekanisk ventilation är kliniskt indikerad vid: allvarliga akuta lungsjukdomar (t.ex. ARDS), apné i samband med andningsstopp, svår och akut astma, akut eller kronisk respiratorisk acidos, svår hypotoni, måttlig / svår hypoxemi, överdriven andningsarbete, neurologiska sjukdomar som muskeldystrofi etc.
Det finns två typer av mekanisk ventilation: mekanisk tryck negativ ventilation, som är den äldsta typen, och mekanisk ventilation med positiv tryck, vilket representerar den modernaste och nuvarande populära typen.
Användningen av mekanisk ventilation, tillsammans med de mest lämpliga medicinska terapierna, kan rädda individens liv.
Mekanisk ventilation är inte utan risker.
Kort genomgång av spontan andning
Spontan andning är den grundläggande autonoma processen för människans liv, vilket innebär införande av syrgasrik luft i lungorna och efterföljande utvisning av koldioxid.
Introduktionen av syrerik luft är känd som inspiration ; inspiration sker genom näsan eller munnen .
Efter att ha blivit inspirerad flyger luften genom de så kallade luftvägarna (i ordning, svalget, struphuvudet, luftstrupen, bronkierna och bronkiolerna) upp till lungalveolerna, eller den plats där organismen "fångar" syre från luft, i utbyte mot koldioxid.
När syret har fångats utförs exponeringen av den luft som innehåller koldioxid, som nu inte längre är nödvändig, genom en process som kallas utgång .
Inom denna ram spelar de så kallade respiratoriska musklerna, som är: membranet och de interkostala musklerna en grundläggande roll.
Under inspiration:
- De intercostala musklerna kontrakt . Deras sammandragning lyfter revbenen och gynnar expansionen av ribbburet.
- Membranet kontrakt . Dess sammandragning komprimerar bukorganen nedåt, vilket garanterar ett större expansionsutrymme för lungorna i ribbburet.
Vid utandning:
- De interostala musklerna slappar av . Deras avkoppling drar revbenen ner och minskar räckhållarens volym.
- Membranet slappnar av . Dess avkoppling innebär sin uppåtgående rörelse, uppåtgående rörelse i bukorganen och en minskning av ribbburens volym.
Vad är mekanisk ventilation?
Den mekaniska ventilationen, eller den artificiella ventilationen, är stödet till andningen genom en speciell enhet - den så kallade mekaniska fläkten - och reserverad för personer som inte kan andas spontant på grund av speciella kritiska förhållanden.
Därför är mekanisk ventilation ett livräddande eller potentiellt medicinskt stöd som kan kompensera / ersätta spontan andning, där det är svårt eller omöjligt.
I vilken sjukhusavdelningen har en plats?
Sjukhusavdelningen, där mekanisk ventilation hålls i allmänhet, är intensivvård .
Intensivvårds- eller intensivvårdsavdelningen är sjukvårdsavdelningen reserverad för sjukhusvård av patienter i allvarliga hälsoförhållanden, som behöver kontinuerlig behandling, övervakning och stöd, för att bibehålla sina vitala funktioner normalt.
Vem tar hand om patienter som är föremål för mekanisk ventilation?
Mekanisk ventilation är en metod som involverar flera vårdpersonal, bland annat:
- En doktor med specialisering inom anestesi - intensivvård - intensivvård (anestesiolog - återupplivning - intensivvård) eller i pneumologi (pneumologist). Det är en professionell figur med specifik träning i genomförandet av mekanisk ventilation.
- En professionell sjuksköterska med en specifik förberedelse inom anestesi, intensivvård och intensivvårdsteknik . Den stöder doktorn vid utvärdering av patienten och ger genomförandet av de föreskrivna läkemedelsbehandlingarna.
- Lag av allmänt sjuksköterskor förberedda i mekanisk ventilation och i behoven hos dem som utsätts för det . Uppgiften för detta lag är att ta hand om patienten.
- En andningsbehandling . Han är en professionell siffra med särskild träning vid diagnos och behandling av andningssjukdomar och vid förverkligandet av mekanisk ventilation.
drift
Mekanisk ventilation fungerar genom att ersätta eller komplettera aktiviteten i andningsorganen. Andningsorganen är musklerna som garanterar processerna för inandning och utandning av luft, respektive i och från lungorna.
indikationer
Mekanisk ventilation är angiven för alla som har allvarliga svårigheter vid spontan andning .
Svåra spontana andningssvårigheter kan bero på:
- En allvarlig och akut lungsjukdom . Det mest representativa exemplet på ett sådant tillstånd är ARDS, vilket står för akut respiratorisk nödsyndrom .
- Ställning av apné i samband med andningsstopp . En sådan omständighet kan härledas från allvarlig förgiftning;
- Allvarlig och akut astma
- Akut eller kronisk respiratorisk acidos, som exempelvis resulterar i tillstånd som COPD (kronisk obstruktiv lungsjukdom), myasthenia gravis, Guillain-Barré syndrom, motor neuronsjukdom, etc .;
- Överdryckt andningsarbete, vilket orsakade fenomenet tachypnea och andningsbehov ;
- Arteriell hypoxemi i måttlig / svår grad . Arteriell hypoxemi vars syre partialtryck (PO2) värden är mindre än 60 mmHg är måttlig / svår;
- Allvarlig hypotoni . Exempel på tillstånd som är orsakade till svår hypotoni är: sepsis (eller septikemi), chock och kongestiv hjärtsvikt;
- Neurologiska sjukdomar som muskeldystrofi eller amyotrofisk lateralskleros ( ALS ).
typer
Det finns två typer av mekanisk ventilation: negativ tryck mekanisk ventilation och positivtryck mekanisk ventilation .
MEKANISK VENTILATION MED NEGATIV TRYCK
Konstruerad kring 1920-talet är mekanisk ventilation med negativ tryck den äldsta metoden för att stödja spontan andning.
Idag mindre och mindre i mode innebär det att man använder en mekanisk fläkt i form av en stor tank som kan innehålla människokroppen (borttagen från huvud och nack) och skapa en tryckskillnad mellan insidan och utsidan av patientens bröstkorg, till exempel för att inducera bröstkorgens expansion och ingången i lungorna i luften utanför bröstet.
Metoden i fråga kallas "negativt tryck", eftersom den mekaniska fläkten gynnar inloppet av luft i lungorna, genom skapandet runt patientens bröstkorg, av en negativ tryckmiljö .
Den mekaniska negativa tryckfläkten efterliknar effektivt de funktioner som utförs av andningsmusklerna: den ersätter dem vid att expandera bröstkorget (det är ögonblicket när luften kommer in i lungorna) och att återföra det till normala förhållanden (det är det ögonblick då koldioxid utgår).
Den mekaniska negativa tryckfläkten är känd inom det medicinska vetenskapsområdet som en järnlunga .
Stållungen representerade i åratal en av de viktigaste poliobehandlingarna i sin akuta fas när patienten inte kan andas autonomt.
MEKANISK VENTILATION MED POSITIV TRYCK
Designad runt 1950-talet är mekanisk ventilation med positiv tryck den moderna metoden för att stödja spontan andning.
Den mekaniska fläkten som krävs för att den ska kunna uppnås är en justerbar elektronisk apparat som pumpar luft i patientens luftvägar med jämna mellanrum (12-25 pumpar per minut), vilket effektivt efterliknar inspirationens andning.
De nuvarande mekaniska positiva fläktarna är sådana tekniskt avancerade instrument som kan:
- Registrera internt luftvägstryck;
- Beräkna, baserat på det tryck som finns i luftvägarna, den exakta volymen luft som ska pumpas;
- Förstå om patienten har en minimal kapacitet för spontan andning (vid denna tidpunkt skulle det fungera som andningsstöd) eller om patienten i stället inte kan andas spontant (i detta fall skulle han fungera som en riktig ersättning för spontan andning) .
- Meddela om pumpen är ineffektiv.
Luftpumpningen i luftvägarna kan utföras på två olika sätt: genom en speciell mask som är tillämplig på patientens ansikte eller genom ett rör som ska införas i luftstrupen genom munnen ( endotrakealt rör ) eller genom en öppning på halsen ( rör för trakeotomi ).
Valet att tillgripa masken eller röret i luftstrupen beror på patientens tillstånd: om den senare har helt fritt luftvägar finns omständigheterna att använda masken (eftersom det inte finns något hinder för luftens passage ); Om patienten istället har viss obstruktion längs det första andningsorganet, är det nödvändigt att sätta in ett rör i luftröret, för att vara säker på att omgå obstruktionen.
Det är tydligt att användningen av masken gör en mekanisk ventilation med positiv tryck en icke-invasiv metod, medan applicering av ett rör i luftröret gör det till en invasiv metod .
Slutligen handlar den sista anmärkningen om koldioxidutsläpp : utstötningen av den syreutarmade luften sker vid slutet av pumpfasen på grund av lungens och respiratoriska muskels elasticitet.
Positiv tryck mekanisk ventilation är så kallad eftersom den fungerar genom att öka trycket inuti luftvägarna, genom masken, det endotrakeala röret eller trakeotomi-röret.
| Tabell. Sammanfattning av några egenskaper hos negativt tryck och mekanisk ventilation med positiv tryck. | |||
Typ av ventilation | historia | fördelar | nackdelar |
| Med negativt tryck | Designad runt 1920-talet. | Det visade sig mycket användbart vid behandling av patienter med poliomyelit. |
|
| Med positivt tryck | Designad runt 1950-talet har det sedan blivit den mest använda metoden för att stödja spontan ventilation. | Användbar vid större kirurgiska operationer, när patienten utsätts för allmänbedövning och behöver hjälp med andning. | Om stödet till spontan andning måste vara länge, är det nödvändigt att tillgripa trakeotomi och sätta in ett rör i luftstrupen genom nacken (en mycket invasiv teknik). |
Varaktighet och övervakning
Användningen av mekanisk ventilation slutar i närvaro av en klar återhämtning från patienten och i närvaro av tydliga tecken på spontan andningsförmåga.
För att förstå när man ska avbryta mekanisk ventilation, använder läkare specifika diagnostiska tester som kontrollerar förmågan hos spontan andning hos en individ.
Patientövervakning
Personer som utsätts för mekanisk ventilation övervakas kontinuerligt av den medicinska personalen som behandlar dem.
Kontinuerlig övervakning gör det möjligt att få situationen under fullständig kontroll och att märka eventuella förändringar (både bättre och sämre) av patientens hälsotillstånd.
fördelar
Mekanisk ventilation har flera fördelar och fördelar.
Först och främst ger det patienten det syre som är nödvändigt för att bibehålla hälsan och ordentlig funktion hos de viktigaste organen i människokroppen (hjärna, hjärta, lever etc.).
För det andra är det en form av medicinsk livsstöd utan någon interaktion med droger och andra ämnen som kan hjälpa patienten.
Slutligen kan det utföras under långa perioder, väntar på en signifikant förbättring av patientens tillstånd och en signal som certifierar den nyfunna kapaciteten för spontan andning.
VIKTIG NOT
Mekanisk ventilation är inte en behandling som läker, som till exempel ett kirurgiskt ingripande eller en läkemedelsterapi kan vara; Det är snarare en mer eller mindre långsiktig tillfällig åtgärd som gör att patientens hälsa kan förbli stabil tills någon farmakologisk behandling har haft någon effekt eller tills en kirurgisk operation utförs som passar patientens behov.
Risker och komplikationer
Mekanisk ventilation har vissa risker.
Faktum är att dess realisering kan innebära:
- Barotrauma med engagemang av lungorna (pulmonell barotrauma) . Som ett resultat av lungbarotrauma kan patienten vara offer för pneumotorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum och / eller subkutan emfysem.
Pulmonell barotrauma är en av de mest kända komplikationerna av mekanisk ventilation med positiv tryck.
- Akut skador på lungorna . De kännetecknas av skador på lungalveolerna, skador som de kan bero på: bildning av lungödem, förlust av ytaktivt medel, alveolär blodförlust och alveolär kollaps.
- Membran muskelatrofi . Membranet är en muskel i nivå med benens eller armarnas muskler: dess icke-användning (vilket är en typisk följd av avsaknad av spontan andning) leder till förlust av tonicitet och försvagning av muskelfibrerna.
- Minskning av cilia-motilitet i luftvägarna och därmed tendens att utveckla lunginfektioner (lunginflammation) . Andningsorganet använder ett mucociliärt system för att fånga bakterier och bakterier inuti dem och transportera dem till munnen för eliminering.
Mekanisk ventilation påverkar hälsan hos det ovan nämnda mucociliära systemet och äventyrar dess funktionella effektivitet.
