Glykemisk kurva - Toleransprov för oral glukosbelastning

Se även: Insulinemisk kurva

genera

Den glykemiska kurvan är ett kliniskt test som utförs för att utvärdera kolhydraternas metabolism och identifiera deras förändringar.

Också kallad OGTT (från det engelska testet om oralt glukostolerans ) mäter den glykemiska kurvan koncentrationen av sockerarter i blodet före och efter oral administrering av en viss mängd sockerlösning.

Den glykemiska kurvan är användbar för diagnosen diabetes mellitus och utförs vanligen när fastande blodglukos upprepas befinner sig mellan 110 och 126 mg / dl.

• Hos friska människor producerar kroppen en viss mängd insulin när glukos cirkulerar i blodet.
• Insulin förhindrar att glukos överskrider den maximala nivån som tolereras av kroppen, bortom vilken överskottsdos som lagras i levern.
• Överstiger denna tröskelvärde indikerar minskad glukostolerans (IGT eller " Impaired Glucose Tolerance "), vilket är en initial relativ insulinbrist som kan utvecklas till diabetes .

vad

Den glykemiska kurvan är en prov som mäter blodglukosvärden med ett prov taget vid fasta och två timmar efter att ha tagit en oral glukoslösning .

Det glykemiska kurvtestet används också vid graviditet för screening av graviditetsdiabetes, ett tillstånd som är viktigt för att hålla kontroll över moderns och det ofödda barnets hälsa.

Att komma ihåg

Diabetes är en kronisk sjukdom som kännetecknas av en ökning av glukoskoncentrationen i blodet på grund av brist i insulinproduktion eller -funktion.

Varför mäter du

Den glykemiska kurvan är ett test som utförs för att förstå om koncentrationen av glukos i blodet ligger inom normalområdet. Undersökningen är därför användbar för screening och diagnos av diabetes och prediabetes, samt möjliggör övervakning av patienter som har hög (hyperglykemi) eller låga koncentrationer (hypoglykemi) av blodglukos.

Toleransprovet på oral glukos utförs ofta hos gravida kvinnor för att upptäcka eventuell närvaro av graviditetsdiabetes.

Användbarhet vid diagnos av diabetes

Det muntliga glukoslasttoleransprovet (OGTT - Oralt Glukos Tolerans Test) används för att diagnostisera diabetes mellitus i närvaro av tveksamma fasta glukosvärden.

Vi påminner i detta avseende om att ADA (American Diabetes Association) har fastställt värdet 126 mg / dl som tröskeln bortom vilken diabetes (i tom mage) definieras; När de glykemiska värdena är mellan 100 (American Diabetes Association) - 110 (Världshälsoorganisationen) och 126 mg / dl talar man istället för nedsatt fast blodglukos.

När är provet förskrivet?

Den glykemiska kurvan är en undersökning som indikeras av den behandlande läkaren om det finns en välgrundad misstanke om en förändring av kolhydratmetabolismen.

Testet ska utföras, i allmänhet på morgonen och strikt på tom mage, med ytterligare mätning som kommer att fungera som kontrast och jämförelse. Denna senare bestämning inträffar typiskt två timmar efter intag av en kontrollerad glukosbelastning.

Normala värden

För realiseringen av den glykemiska kurvan identifieras fasta värden och två timmar efter intag av glukos.

• I fastande venös plasma anses normala lägre blodglukosnivåer
  • vid 110 mg / dl i fastande tillstånd
  • vid 140 mg / dl vad gäller värdet uppmätt två timmar efter intag av kontrollerade mängder glukos.
• För graviditetsdiabetes är parametrarna emellertid olika. Värden anses vara normala:
  • upp till 95 mg / dl omedelbart efter att ha tagit glukoslösningen;
  • upp till 180 mg / dl efter 60 minuter;
  • mindre än 155 mg / dl efter 120 minuter.

Förändrad glykemisk kurva - orsaker

• Om glukoskurvtestet visar glukosvärden efter intagning mellan 140 och 200 mg / dl och fastningsnivåerna är mellan 110 och 126 mg / dl, identifieras förändringen som "reducerad glukostolerans " . Detta medicinska tillstånd är av grundläggande betydelse, eftersom det, trots att det ännu inte utvecklats i diabetes mellitus, fortfarande presenterar problematiska tecken som måste adresseras på lämpligt sätt. Patienter utsätts faktiskt för större risker med avseende på hjärt-kärlsjukdomar (speciellt med avseende på ischemisk hjärtsjukdom). Oftast är nedsatt glukostolerans associerad med närvaron av metaboliskt syndrom (dvs närvaron av insulinresistensstatus), kompensatorisk hyperinsulinemi, reducerade nivåer av HDL-kolesterolemi eller arteriell hypertension.
• Diabetes mellitus definieras när fastningsvärdena överstiger 126 mg / dl och 200 mg / dl vad gäller de två timmarna efter intag av glukos eller socker. Bland riskfaktorerna, som typiskt ökar möjligheten att drabbas av denna sjukdom, finner vi: hög koncentration av triglycerider, hypertoni, fetma och en stillasittande livsstil.

Ofta är förhöjda glukosnivåer index för diabetes, men många andra sjukdomar och problem kan orsaka förändringar i den glykemiska kurvan, såsom:

• Akromegali (endokrin-metabolisk patologi bestämd av överdriven produktion av hypofysen hos tillväxthormonet, GH);
• Kronisk njursjukdom;
• Cushing syndrom;
• hypertyreoidism;
• hyperadrenokorticism;
• Bukspottskörtelcancer
• Pankreatit.

Den glykemiska kurvan kan också förändras av vissa faktorer, såsom:

• Malabsorptionssyndrom;
• Akut stress (reaktion på trauma, hjärtslag och stroke);
• För mycket matintag.

Hur man mäter det

Som förväntat är ett mycket användbart test för att definiera diabetesdiagnosen i närvaro av tvetydiga data det så kallade orala glukosladdningstestet. Detta test är baserat på administrering med en bestämd mängd glukos i vattenlösning, följt av några små blodprover vid förutbestämda tidsintervaller. Dessa prov är nödvändiga för bestämning av glykemisk kurva (trend av glukoskoncentration i blodet) och möjligen för dosering av andra blodparametrar (insulin och andra hormoner, såsom hGH, vars utsöndring påverkas av glykemiska nivåer).

Toleransprovet för oral glukosbelastning ska utföras enligt vissa kriterier:

• Administrering av 75 gram glukos i 250-300 ml vatten, inom en tidsperiod som sträcker sig från 30 sekunder till 5 minuter (i barnet eller i patienten som väger mindre än 43 kg, kommer glukosdosen att vara 1, 75 g per kg vikt);
• Blodprover före och två timmar efter intag, eller före och efter 30 ', 60', 90 'och 120'.

beredning

Under de tre dagarna före provet måste patienten ta minst 150 gram kolhydrater per dag och sluta ta droger som kan ingripa med kolhydratmetabolism.

Vid tidpunkten för undersökningen, som i allmänhet utförs på morgonen, måste patienten fasta i 8-14 timmar (vatten är tillåtet men inte alkohol eller sockerhaltiga drycker); vi fortsätter inte om det fasta glukosvärdet är högre än 126 mg / dl.

Eftersom fler mätningar behövs över tiden är det viktigt att förbli fastande, utan att röka tills nästa prov tas, försöker undvika att bli upprörd.

Tolkning av resultat

Interferens, normala värden och tolkning av resultat

Förekomsten av sjukdomar som hypertyreoidism, hyperkorticosurinalism, akromegali, malabsorptionssyndrom och gastroenteropati kan störa testresultaten. Även graviditet kan förändra glykemisk kurva så mycket att samma undersökning med liknande protokoll används för utvärdering av graviditetsdiabetes.

Tolkningskriterierna för den glykemiska kurvan visas i följande tabell:

1999 WHO Diabetes kriterier - Tolkning av test av oralt glukostolerans

OBS:

• Detekteringen av glykemi över 200 mg / dL efter två timmar glukosbelastning indikerar (om bekräftad en andra gång) närvaron av diabetes mellitus även om den fastande glukosen är lägre än 126 mg / dL.

• Den försämrade glukostoleransen är ett tillstånd att kontinuerligt övervakas, både för den möjliga utvecklingen mot diabetes mellitus och för större hjärt-risker jämfört med normoglykemiska personer. En liknande diskurs i närvaro av nedsatt fastande blodsocker, ett tillstånd som är mindre oroande än det föregående.