Redigerad av Alessandro De Vettor
Det har länge varit känt att överdriven fysisk aktivitet är nära relaterad till signifikanta negativa effekter, ibland med allvarliga konsekvenser för hela organismen. Å andra sidan har flera studier visat att adekvat fysisk träning ger signifikanta fördelaktiga effekter på olika organ och system, såsom kardiovaskulära, muskuloskeletala och gastrointestinala system.
De negativa och positiva effekterna som övning inducerar på kvinnlig reproduktiv funktion kommer att analyseras nedan.
Negativa effekter
De negativa effekterna av fysisk träning kan förklaras av inversa mekanismer som ofta sammanfogar varandra och överlappar varandra. Dessa mekanismer representeras av träningsinducerad viktminskning och / eller metabolisk stress som själva träningen inducerar. Dessa mekanismer förekommer kliniskt med den kliniska bilden av amenorré, dvs med avsaknad av spontan menstruation i minst 3 månader.
Ametorréen hos kvinnliga idrottare kan klassificeras som "primitiv amenorré", det vill säga när kvinnan inte har menarche (första menstruationen) och sekundär, i det fall menstruationen försvinner efter en mer eller mindre lång period av spontana menstruationsflöden. "Amenorré på grund av motion", tillsammans med amenorré på grund av ätstörningar (såsom bulimi och anorexia nervosa) ingår i den funktionella hypotalamiska amenorréen. Den senare måste differentieras från den hypotalamiska amenorréen på grund av organiska orsaker, vilka inkluderar de sekundära till tumör-, ischemisk eller flogistisk patologi.
De som är särskilt utsatta för amenorré från överdriven träning är framför allt de som utövar sport som simning, fitness, klassisk dans, maraton (...). För dessa kvinnor beror amenorréen främst på minskning av kroppsvikt och frånvaro nästan total fetthalt Dessa villkor förvärras ytterligare av de försämrade kaloriska intäkterna av de själva själva.
En annan viktig mekanism som är ansvarig för idrottarens amenorré är den för neuroendokrin stress, med en följd höjning av hämmande ton på hypotalamus av oxytocin, serotonin och melatonin, därför med minskad GnRH-sekretion.
Den hormonella bilden av kvinnliga idrottarnas amenorré, som de för funktionell hypotalamisk amenorré i allmänhet, verkar karakteriseras av en subversion av den normala hypotalamiska organisationen, vilket inducerar en funktionsbrist av hypofys-äggstocksaxeln. Överdriven fysisk träning i själva verket förstås av kroppen som ett tillstånd av stress, vilket påverkar utsöndringen av neuro-endokrina modulatorer med viktiga förändringar i frisättningen av många faktorer, vilket inducerar hypogonadotropisk hypogonadism.
I synnerhet finns en minskning av gonadotropinnivåer, en ökning av prolaktin, GH, ACTH, glukokortikoid och endorfinnivåer; Det finns också, och i synnerhet, ett tillstånd av djup hypoestrogenism, på grund av dålig ovariefunktion, med viktiga återverkningar på benmetabolism. Fri androgenhalt ökade på grund av östrogenbrist och reducerade SHBG-nivåer. Nivåerna av TSH, T3 och T4 har minskat. Vidare har dessa ämnen låga halter av leptin, ett hormon som produceras av fettvävnad, vilket reduceras på grund av minskningen av fettmassan. Slutligen leder tillståndet av stress till aktiveringen av hypotalamus-hypofys-binjuraxeln och därmed höga nivåer av kortisol.
Hos kvinnor som inte har haft menstruationscykeln i minst 3 månader, med tanke på specialistens exakta medicinska historia, är det först nödvändigt att utvärdera nivåerna av FSH och östradiol för att skilja mellan hypogonadotropisk och hypergonadotrop hypogonadism. Vid amenorré hos kvinnliga idrottare kommer det att finnas ett tillstånd av hypogonadotropism. För att utesluta hypotyroidism eller hyperprolactinemi kommer det att vara nödvändigt att fortsätta utvärderingen av sköldkörtelhormoner och prolactin.
(uppmärksamhet: Vetenskapliga uppgifterna nedan är endast avsedda för informations- och informationsändamål)
Vid denna tidpunkt i diagnosproceduren är det viktigt att fastställa om det är en amenorré relaterad till hypotalamiska eller hypofysdysfunktioner. För detta ändamål kommer GnRH-testet att utföras, med enstaka bolus eller mikroinfusion. Vid infusionen med en enda bolus infusioneras GnRH intravenöst i en dos av 100 ug, utvärdering av gonadotropins respons med blodprover som tas 15 minuter från varandra i 2 timmar. I normala ämnen stiger LH-nivåerna till maximivärdena ca 30 minuter från testets början. FSH-nivåerna kommer också att vara höga, men mindre markant än i LH. I GnRH-mikroinfusionstestet administreras GnRH i en dos av 0, 2-0, 4 ug / min i 3 timmar intravenöst, med utvärdering av gonadotropinresponsen var 15: e minut. I det fall där det inte finns något LH- och FSH-svar på testet kommer hypogonadism att bero på ett hypofysunderskott, medan i fallet kvinnlig amenorré kommer svaret på testet att vara normalt, vilket är hypotalamisk patogenes. För att identifiera huruvida hypotalamisk amenorré är funktionell, som för överdriven fysisk träning, kommer det att vara nödvändigt att utesluta, genom instrumentella prov, eventuella centrala organiska orsaker.
Det sista diagnostiska steget kommer att vara naloxonprovet. Naloxon är en selektiv opioidpeptidantagonist och administreras intravenöst som en enkel bolusdos på 2 mg, med bestämning av LH-nivåer var 15: e minut i 2 timmar. Hos kvinnor med hypotalamisk amenorré kommer administrationen av naloxon att leda till en ökning av LH-nivåerna, men inte den karakteristiska toppen som istället finns hos normala ämnen.
Det terapeutiska tillvägagångssättet använder först och främst avlägsnandet av orsaken som ledde till förändringen. Det är därför nödvändigt att rekommendera kvinnor att minska sin fysiska aktivitet tillsammans med en återhämtning av kroppsvikt åtföljd av en balanserad kost. Detta tillvägagångssätt tillåter i de flesta fall lösningen av problemet.
Med tanke på den nyckelroll som spelas i hypotalamisk amenorré genom endogena opioider är det lämpligt att administrera naloxon oralt i 3-6 månader i en dos av 50 mg / dag. Vanligtvis är resultaten av detta tillvägagångssätt bra, speciellt hos kvinnor som visade ett positivt naloxon-testsvar under det diagnostiska testet.
För terapeutiska ändamål kunde det pulsatila GnRH användas, administreras med hjälp av infusionspumpar; I verkligheten är detta tillvägagångssätt reserverat för kvinnor som önskar graviditet för att orsaka LH-toppen för att inducera ägglossning.
Användningen av orala preventivmedel, om å ena sidan har fördelen att favorera utseendet av en menstruell blödning hos patienten med amenorré på grund av överdriven motion, å andra sidan kan leda patienten att felaktigt tro att läkning har ägt rum, distraherande hans redan ringa uppmärksamhet på sin hälsotillstånd.
Sedentariness, övervikt och positiva effekter av motion på reproduktiv funktion "
