litotripsi

genera

Litotripsy representerar fortfarande förstahandsbehandling av urolithiasis, en patologi som är mer känd som urinberäkningen.

På grund av nederbörd eller aggregering av de lösta ämnena i urinen kan njurar, urinblåsor, urinblåsor och urinrör utvecklas - i olika delar av urinvägarna - kristallina aggregat som kallas beräkningar. Dessa konkretioner, jämförbara med småstenar, kan sönderdelas av olika energikällor, såsom ljudvågor eller laserstrålar: det här är just litotripsyprincipen, en teknik som gör det möjligt att krossa kalkylen och underlätta dess spontana utvisning via urinen eller tvingas med hjälp av endoskopiska instrument som sätts in i patientens kropp.

Litotripsyteknikerna är väsentligen indelade i:

1) Extrakorporeal litotripsy : behandling utförs utan anestesi; det gör att beräkningen kan brytas upp med hjälp av en enhet som är extern till patienten; denna maskin, kallad litotripteren, kan producera en stråle av chockvågor som bryts på den fasta ytan av beräkningarna, identifieras genom fluoroskopi eller ultraljuds

2) Intrakorporeal litotripsy : endoskopisk kirurgi som tillåter krossning av kalkylen med en enhet som genererar chockvågor på nära håll från beräkningen, sedan direkt inuti patienten. Intrakorporeal litrotriasis är i sin tur uppdelad i:

I) perkutan nephrolithotomi: Tillträde till kalkylen sker genom ett hål i ländryggsregionen, genom vilket ett endoskop är glidat för att nå njuren och identifierar beräkningen, så kan sonden avge den energi som är avsedd att bryta den.

II) ureterolithotrissia (ureteral endoskopisk litotripsy): Tillträde till beräkningen sker genom urinröret, kanalen som förmedlar urinen ackumulerad i blåsan till utsidan; härifrån når uretroskopet ur blåsan, då sätts det in i urinledaren;

Fragmenten av kalkylen genererad av intrakorporeal litotripsy kan återvinnas med hjälp av speciella tänger eller korgar.

Extrakorporeal litotripsy

Valet att anta en typ av litotripsy snarare än en annan beror på beräkningens placering, storlek och sammansättning.

Extrakorporeal litotripsy är säkerligen mindre invasiv och tolereras bättre av patienten: Den utförs på poliklinisk basis och i de flesta fall är den nästan smärtfri, så mycket att det kräver mer än en liten farmakologisk sedation. Tyvärr är dess tillämpning reserverad för fall där beräkningen har en tillräckligt liten diameter (mindre än 2 cm), ett gynnsamt läge (uretralkalkyl, beräkningar i njurskyddet eller i övre kalyxerna) och en orimlig hårdhet ( indikerad i närvaro av kalciumoxalat-, struvit-, cystin- och pensitkalkyler, allmänt ineffektiva i fallet med cystin- och kalciumoxalatmonohydratberäkningar). Utanför dessa serier kan extrakorporeal litotripsy inte bara vara ineffektiv, utan även potentiellt farlig för patienten. Kalkylfragmenten som genereras av operationen måste i själva verket elimineras med urin, med risken - om den är för stor - att orsaka kolik, akut urinretention, infektion och vävnadsskada.

De chockvågor som produceras av patientens yttre lithotripter sprids genom vävnader med låg dämpning, vilket genererar minimal men inte försumbar skada. Av denna anledning representerar de absoluta kontraindikationer för operationen: missbildningar i skelettet, aorta och njurartärer, obesitas, graviditet och okorrigerbara koagulationssjukdomar. Före extrakorporeal litotripsy är det också nödvändigt att bedöma hjärtets hälsa och blodets koagulationsförmåga. Alla droger som förändrar trombocytaggregation (Aspirin) eller koagulering (Coumadin) kommer att suspenderas under användbara tider enligt medicinska indikationer.

För att underlätta exponeringen av kalkylen efter litotripsy kan den så kallade hydropinbehandlingen vara användbar med minimalt mineraliserat vatten att tas i generösa kvantiteter (3/4 liter / dag) enligt medicinska indikationer. I denna fas kan det också vara användbart att administrera fytoterapiska extrakt med en diuretisk verkan, medan det är bra att ha en smärtstillande medel (diklofenak eller liknande) och en varmvattenflaska för att ta itu med någon njurkolik i knoppen. Postoperativa episoder är vanliga episoder av hematuri (blod i urinen) och mild njursmärta om chockvågorna har riktats mot njurstenar; om mer allvarliga symptom uppträder, som feber och frossa, varna omgående de räddningsmännen omedelbart.

Efter extrakorporeal litotripsy är det nödvändigt att genomgå regelbundna ultraljudskontroller för att bedöma utfallet av ingreppet och förhindra eventuell re-eskalering. Om ingreppet inte har kunnat frigöra njuren från beräkningen kan läkaren föreslå repetition av litotripsy för en, två, tre eller flera gånger.

Intrakorporeal litotripsy

Intrakorporeal litotripsy utförs i alla de fall där extrakorporeal teknik inte är livskraftig; Med tanke på procedurens invasivitet, som dock är sämre än den traditionella kirurgiska tekniken, utförs operationen under generell anestesi och involverar sjukhusvistelse i några dagar. Detta ställer mer bedömningar i förberedande fas till interventionen och exponerar patienten för en högre risk för komplikationer vid litotripsy, såsom njursblödning vid perkutan litotripsy eller urinrörsbrott vid ureterolithotria.