genera
Atriella fladder är en förändring av hjärtritmen som ligger i atriumet; På grund av denna arytmi blir hjärtslaget oregelbundet och vanligtvis hög frekvens (takykardi). Jämfört med förmaksflimmer är dessa förändringar i hjärtfrekvensen mindre uttalade och har en annan inverkan på ventrikeln.
Med tanke på hur de framträder kan två typer av förmaksfladder särskiljas: ett paroxysmalt, abrupt och plötsligt utseende, och ett permanent, mer gradvis utseende. När det gäller orsaker, symptom, diagnos och terapi är egenskaper hos förmaksfladder och förmaksflimmer mycket likartade. I själva verket, som vid förmaksflimmer, kan uppkomsten bero på patologiska orsaker, till exempel hjärtsjukdom eller hypertyreoidism, eller till andra faktorer, såsom alkohol- och drogmissbruk, rökning, koffein etc. Spontan start är också möjlig hos personer med annars hälsosamma hjärtan. När det gäller symptomen har patienten som lider av förmaksfladder hjärtklappning, dyspné, synkope, bröstsmärta och asteni, men ibland är dessa störningar väldigt milda eller till och med frånvarande.
Ibland kan fladder och förmaksflimmer uppträda i samma patient: Dessa är omständigheter som förtjänar stor uppmärksamhet från läkaren, eftersom de vanligtvis är kopplade till bildandet av trombi eller emboli.
OBS: För att förstå vissa begrepp som illustreras i artikeln är det nödvändigt att känna till grunden för hjärtets anatomi och fysiologi som illustreras i den allmänna artikeln om hjärtarytmier.
Vad är förmaksfladder
Atriella fladder är en förändring av hjärtritmen som härrör från atriumet och kännetecknas av:
- Frekventa sammandragningar.
- Oregelbunden takt.
- Plötslig start.
Den artritiska störningen uppstår i atriumet och överförs till ventrikeln. Därför äventyras också hjärtproduktionen och blodcirkulationen . Båda blir oregelbundna.
Atriell fladder påverkar omkring 1% av befolkningen i västländer. Det förekommer mest hos män och dess incidens ökar med ålder: i själva verket är de ämnen som drabbats mest, de i 60-talet och över 60-talet.
Med utgångspunkt i infektionsområdet klassificeras förmaksfladder bland supraventrikulära ektopiska arytmier .
Jämfört med förmaksfibrillering är rytmmodifikationer mindre märkta . Faktum är att vid en atriell fibrillation kan atriell hjärtslagets frekvens nå 400 slag per minut, under en förmaksfladder kan den atriska hjärtfrekvensen stiga upp till 240-300 slag per minut . En lägre frekvens resulterar i ett lägre antal kontraktionspulser. Därför är det också längre tid att hjärtmuskeln (myokardiet) laddas för att återupplösa och återgå till en ny stimulans (refraktoritetstid) som förändras med avseende på förmaksfibrillering. Den här tidsramen gör att hjärtslaget blir mindre rörigt .
En annan viktig skillnad mellan fladder och fibrillering är den inverkan de har på ventrikeln . Under dessa två arytmiska former blockeras en del av impulserna vid nivån av den atrioventrikulära noden, vilken stannar en del av impulserna riktade mot ventrikeln. Detta block är mycket större i förmaksfladder, så att ventrikulärkontraktionen också kan vara ¼ av den atriella. Läkaren definierar i själva verket fladder med villkoren 2: 1, 3: 1 eller 4: 1, för att indikera att en stimulans kan passera genom det atrioventrikulära blocket, var 2: e var 3: e eller 4: e. Konsekvenserna av atrioventrikulärt block avser hjärtutmatning, vilket kommer att påverkas mer eller mindre baserat på antalet stimuli som når ventrikeln. Det kan verka komplicerat att förstå denna detalj, men det är väldigt viktigt ur symtomatologisk synvinkel: i själva verket desto större är ventrikelfrekvensen, ju mer uppenbara är symtomen. Med andra ord kan ventrikulärfrekvensen variera kraftigt, från 180 slag per minut till mindre än 100. Det faktum att ventrikulärfrekvensen kan falla inom det normala intervallet bör inte vara överraskande: det händer ofta att fladdringen går obemärkt av just denna anledning .
Baserat på inverkan på ventrikeln och hur den uppstår är atriell flöjt utmärkt i två former :
- Paroxysmal . Satsens frekvens är mycket hög. Uppkomsten är abrupt och atriella sammandragningar överstiger det atriventrikulära blocket med anmärkningsvärt effektivitet, 2: 1 och i vissa sällsynta fall också 1: 1. Den ventrikulära frekvensen kan därför till och med nå 120-180 slag per minut. Den paroxysmala formen karaktäriserar de isolerade manifestationerna, som uppträder hos en frisk individ. Det tar några timmar, högst några dagar, det går ofta själv ut. Detta utesluter användningen av droger eller andra terapeutiska ingrepp.
- Permanent . Frekvensen är lägre än den paroxysmala formen. Utseendet är mindre plötsligt, men mer subtilt och sammandragningarna överstiger blocket av den atrioventrikulära noden med en effektivitet av 3: 1, 4: 1 och till och med 5: 1. Sålunda är ventrikelhastigheten lägre än den paroxysmala formen och kan i vissa fall inte överskrida 100 slag per minut. Den permanenta formen kan vara i åratal och gå obemärkt, även om det i synnerhet i de flesta fall är en tillhörande patologi. Vi behöver en specifik terapi och en allmän terapi: den första att agera mot den associerade patologin; den andra att agera mot att fladdra.
För resten kommer det att ses att fladder och förmaksflimmer har många funktioner gemensamt.
orsaker
Orsaken till förmaksfladder är många. Liksom vid förmaksflimmer är de vanligaste faktorerna hjärtsjukdomar. Faktum är att en person med hjärtsvikt på grund av reumatisk eller ventrikulär hjärtsjukdom är mer benägna att utveckla episoder av förmaksfladder.
De mest inflytelserika hjärtstörningarna är:
- Reumatisk hjärtsjukdom.
- Valvulär hjärtsjukdom (eller valvulopati).
- Myokardinfarkt.
- Coronary.
- Perikardit.
- Hypertension.
Högt blodtryck är inte riktigt en cardiopati, men det är en faktor som predisponerar hjärtinfarkt och hjärt-kärlsjukdom. Av den anledningen visas den i listan.
De icke-hjärtsjukdomar som orsakar fladdrar är istället:
- Hypertyreos.
- Fetma.
- Gastroesofageal reflux.
- Andningssjukdomar.
- Elektrolytiska obalanser.
Slutligen kan även några icke-patologiska faktorer bestämma utseendet på en förmaksfladder. Den arrytmiska episoden uppträder vanligen i närvaro av dessa omständigheter hos friska individer och har en spontan utmattning.
- Alkoholmissbruk.
- Drogmissbruk.
- Rökare.
- Ångest.
- Droger.
- Överskott av koffein.
Korrigeringen av dessa beteenden, inte i linje med en hälsosam livsstil, hjälper till att lösa problemet och förhindra stabila former av förmaksfladder. Faktum är att det inte bör glömmas att vissa av beteenden på listan är förspelet till de tidigare nämnda hjärtpatologierna.
Symtom och komplikationer
De viktigaste symptomen är:
- Palpitation (eller hjärtslag).
- Yrsel.
- Synkope.
- Bröstsmärta (angina pectoris).
- Dyspné.
- Ångest.
- Asteni (svaghet).
Symtomatologin är nära besläktad med formen av förmaksfladder som manifesteras av en individ. De paroxysmala formerna visar på mycket höga frekvenser tydligare symptom, men det bör inte förbises att den största faran ligger bakom de permanenta formerna. Det är faktiskt att de härrör från en patologisk sjukdom.
Den allvarligaste komplikationen, som induceras av förmaksfladder (om än i mindre utsträckning än förmaksflimmer) är att det i det drabbade ämnet finns en förutsättning för att utveckla en cerebral ischemisk stroke . Detta beror på det faktum att de många oregelbundna sammandragningarna, som först träffar atriumet och sedan ventrikeln, påverkar hjärtutgången och blodflödet negativt. Den senare blir mer turbulent. Ett turbulent flöde har en hög sannolikhet att skapa lesioner inne i kärlen och därmed bilda trombi, det är fasta och stabila massor blodplättar (trombocyter) som tjänar till att reparera lesionen. Trombusen fungerar som ett hinder för blodflödet, vilket lockar kärlen. För kontinuerlig passage av blod kan det flinga och ge liv till emboli, det är fria partiklar som är gjorda av trombocytceller. Emboli, som går genom kärlsystemet, kan nå hjärnan och förhindra regelbunden blodcirkulation i hjärnområdet. Denna komplikation är mer sannolikt att inträffa om, hos den drabbade individen vid atriell fladder, alterneras också atriella fibrillationsepisoder eller om patienten påverkas av ventilsjukdomar med förmaksdilation (såsom mitralstenos).
Den trombo-emboliska risken förknippad med förmaksfladder är dock lägre än den för förmaksflimmer.
diagnos
Noggrann diagnos kräver en kardiologisk undersökning. De traditionella testerna, som är giltiga för utvärderingen av någon atriell arytmi / flutter, är:
- Handledsmätning.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter.
- Bröst röntgen.
- ekokardiografi
Handledsmätning . Kardiologen kan rita grundläggande information från utvärderingen av:
- Arteriell puls . Mätningen utförs på den radiella artären. Den informerar om frekvensen och regelbundenheten av hjärtritmen.
- Jugular venös puls . Det är användbart för att förstå graden av venöst tryck.
Elektrokardiogram (EKG) . Det är den instrumentella undersökningen som indikeras för att utvärdera framstegen av hjärtets elektriska aktivitet. Baserat på de resulterande spåren kan läkaren känna igen och särskilja en förmaksfladder från en förmaksflimmer.
Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter . Detta är ett vanligt EKG, med den mycket fördelaktiga skillnaden att övervakningen varar i 24-48 timmar, utan att förhindra att patienten utför normal dagliga aktiviteter. Det är användbart när episoder av förmaksfladder är sporadiska och oförutsägbara.
Bröst röntgen . Det är en klinisk undersökning som syftar till att förstå om det finns speciella lung- och respiratoriska sjukdomar .
Ekkokardiografi . Utnyttjande av ultraljudsutsläppet visar denna icke-invasiva undersökning de grundläggande elementen i hjärtat: atria, ventriklar och ventiler. Utvärderingen av hjärtat gör det möjligt att verifiera förekomsten av en ventrikulär sjukdom eller någon annan hjärtformig missbildning.
terapi
Terapin beror på formen av förmaksfladder och hälsotillståndet där ämnet påverkas av de arytmiska episoderna befinner sig.
Om det är en paroxysmal fladder, fungerar den som följer:
- Medicin administrering:
- Digital . Hjärtfrekvensen sänks
- Antiarytmika : kinidinderivat, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon och amiodaron. De brukar normalisera hjärtritmen.
- Elektrisk behandling:
- Cardioversion . Icke-invasiv teknik, som infunderar en elektrisk chock, kallad chock, för att återställa den förändrade hjärtrytmen och återställa det normala hjärtslaget, markerat av den atriella sinusnoden.
Underhållsbehandlingar, som alltid bygger på digitalis och antiarytmika, indikeras också för att förhindra andra paroxysmala episoder, särskilt om du är säker på att patienten lider av hypertyreoidism eller högt blodtryck.
Det är emellertid viktigt att påpeka att vissa omständigheter, såsom:
- Toleranta symptom.
- Spontan upplösning, tidigare, av andra episoder av förmaksfladder.
- Frånvaro av hjärt- och icke-hjärtpatologier.
de gör terapin onödig. Detta är för att undvika biverkningar relaterade till att ta mediciner, såsom kinidinmagintarmkanaler.
Om den atriella fladdern är permanent betyder det ofta att det vid sjukdomsuppkomsten finns en kardiopati eller en annan patologi. Att lösa detta tillstånd, med ett terapeutiskt tillvägagångssätt valt från fall till fall, är det grundläggande steget för att återställa normal hjärtrytm. Terapin, å andra sidan, syftar till att behandla förmaksfladder, fungerar som stöd och underhåll. Det är följande:
- Medicin administrering:
- Digital .
- Antiarytmika : kinidinderivat, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon och amiodaron.
- Antikoagulanter . Fasta former kan skapa en situation med trombo-emboli. De används i närvaro av särskilda kardiopatier, mitralvalvopatierna, som kan generera trombi eller emboli.
- Betablockerare och kalciumkanalblockerare . Sakta ner hjärtfrekvensen, som verkar vid nivån på den atrioventrikulära noden. De administreras till de som är digitala toleranta.
- Elektrisk behandling:
- Cardioversion . Det är inte längre angivet när patienten lider av hjärtsjukdom som förändrar hjärtets struktur, såsom valvulopatier.
- Trans-kateter-radiofrekvensablation . En kateter används som, när den är utförd till hjärtat, kan införa en radiofrekvensutmatning som påverkar det område av myokardium som genererar förmaksfladder. Det drabbade området förstörs och detta bör omordna antalet kontraktionspulser med atriell sinusnod. Det är en invasiv teknik.
Se även: Medicin för att behandla förmaksflöjter »
