Viktiga punkter
Endometrial polyppar är mjuka, generellt godartade, egenskaper som växer längs endometrium (slemhinnan som leder livmoderhålan internt).
orsaker
Även om en exakt orsak till ursprunget inte är känd är det tänkbart att endometrialpolyper är slutresultatet av ett onormalt svar på östrogena hormonella stimuli.
symtom
Endometrialpolyper kan springa helt asymptomatisk. Ibland kan närvaron av en polyp i endometrium orsaka dyspareuni och menstruationsbesvär (oregelbundenhet, hypermenorré, menorragi, dysmenorré, spotting).
diagnos
Endometrialpolyper kan bekräftas genom olika undersökande undersökningar, såsom: sonosalpingografi, hysterosalpingografi, curettage och hysteroskopi.
terapi
Drogbehandling (med progestiner eller gonadotropiner) är inte alltid effektiv. Ofta avlägsnas endometrialpolyper av hysteroskopi. Vid malign utveckling fortsätter vi med hysterektomi (avlägsnande av livmodern).
Endometrial polyppar
Endometrialpolyper är cellulära proliferationer, vanligtvis godartade, som utvecklas längs endometrium, slemhinnan som täcker livmoderhålan internt.
Endometrial polyppar är ett särskilt frekvent fenomen hos kvinnor under perioden strax före klimakteriet. Det uppskattas att incidensen av endometrialpolyper ökar när ålder utvecklas och minskar därefter betydligt efter klimakteriet.
- Det är sällsynt att polyps i endometrium framträder runt 20-30 år, eftersom det är osannolikt att störningen kommer att inträffa efter klimakteriet.
Vad är en endometrial polyp?
En endometrial polyp är en mjuk och svampig tillväxt bestående av esofytiska (eller "utskjutande") slemhinnor. Endometrialpolyper skiljer sig åt i storlek, form och utseende. De kan vara mycket små (bara några millimeter) eller kan nå stora dimensioner (> 2 cm). Dessutom kan endometrialpolyper utvecklas singulärt eller skapa verkliga agglomerater som bildas av många små endometriella polyper.
Dessa polyper kan fästa vid livmodern med hjälp av en pedunkel, vilket gör att polypoten kan skjuta ut i vagina när den når en stor storlek.
De sessila endometrialpolyperna (även kallad "bred bas") har inte en peduncle och klibbar uterus slimhinnan med en liten rot; därför kan de inte skjuta ut i slidan.
orsaker
Endometrialpolypen verkar vara det slutliga resultatet av en hyperplastisk tillväxtprocess i livmoderhinnan, som i sin tur orsakas av ett onormalt svar på hormonella stimuli.
Även om det inte är möjligt att med absolut säkerhet konstatera orsaken till bildandet av endometrialpolyper, verkar det som att störningen är relaterad till en förändring av östrogenhalterna i serum.
Av denna anledning är kvinnor som är mellan 40 och 50 år (PRE-menopausala perioden), som presenterar en viss östrogenprofil, mer föremål för bildandet av polyper i endometrium.
För att förstå ...
Hormonala plasmanivåer kan inte rapporteras noggrant hos kvinnor under klimakteriet, eftersom de utsätts för stora och oförutsägbara fluktuationer. Äggstockarna genomgår en progressiv nedgång som börjar från premenopausen, som gradvis blir mer atrofisk och mindre. När vi närmar oss den faktiska klimakteriet blir hormonstrukturen mer definierad: östrogenivåerna - och särskilt progesteron - är extremt låga, medan FSH (follikelstimulerande hormon) och LH (luteiniserande hormon) ser hög ut. Efter klimakteriet är bildandet av endometrialpolyper extremt osannolikt just på grund av den hormonella stabiliteten som kännetecknar den.
Kliniska bevis visar att endometrialpolyper tenderar att förekomma oftare hos överviktiga kvinnor, speciellt när kroppsmassindex är lika med eller större än 30. Vidare verkar det som att kvinnor är mer utsatta för risken för endometrial polypos vid tidigare (eller aktuellt) intag av antiöstrogener, läkemedel som indikeras för behandling av bröstcancer och gynekomasti (tamoxifen och raloxifen).
Tidigare antogs att högt blodtryck och den tidigare historien av livmoderhalspolyper (i livmoderhalsen) kunde utgöra riskfaktorer för endometriell polypos. Men från vad som framgår av en studie som rapporterats i Journal of Obstetrics and Gynecology har denna hypotes förkastats, eftersom ingen bevisad och påtaglig förening hittades.
symtom
Närvaron av en polyp på endometrium uppfattas inte alltid av kvinnan. Ofta är lesionen faktiskt diagnostiserad slumpmässigt under en enkel gynekologisk undersökning.
Symtomen tenderar att inträffa när polyperna tar en stor storlek.
Den kliniska bilden av endometriell polypos kännetecknas av:
- Smärta vid samlag (dyspareunia)
- Menstruell oregelbundenhet
- Riklig menstruation (hypermenorré)
- Smärtsam menstruation (dysmenorré)
- Extremt riklig blodförlust under menstruationen (menorrhagia)
- Uterinförlust som liknar menstruation under postmenopausala perioden
- Blodigt vaginalt urladdning efter samlag
- Spotting (förlust av mörkt livmoderblod mellan två perioder)
De ovan beskrivna symtomen måste utvärderas noggrant av gynekologen, eftersom de är nästan identiska med de som uppstår under endometrialcancer. Följaktligen är en exakt differentialdiagnos avgörande.
De flesta livmoderpolyperna är ett godartat tillstånd: sannolikheten för degenerering i tumörer är mycket låg (<1%).
Endometrial polyppar och infertilitet?
På ett visst sätt kan vissa endometrialpolyper jämföras med en naturlig intrauterin enhet (IUD). Denna bisarra association förklaras av tillväxten av polyper nära äggledarna: livmoderpolyen, som hindrar rörens öppningar, förhindrar befruktningen av äggcellen.
Kvinnor som presenterar endometrialpolyper - stora arter - nära salpingi kan genomgå infertilitet. För att undvika denna olägenhet rekommenderas kirurgisk excision av cellulär tillväxt så snart som möjligt efter bedömningen.
diagnos
Förekomsten av en endometrial polyp upptäcktes genom olika undersökande tester:
- Sonosalpingografi: diagnostiskt test för att utvärdera fallopianrörens patency i kvinnor som söker graviditet. Testet utförs genom ultraljud med transabdominal och transvaginal bäcken.
- Hysterosalpingografi (HSG): radiologiskt test som är användbart för att utvärdera livmoderns och rörens hälsa. Radiologen, som använder en kateter eller exocervisk koppar, injicerar en kontrastvätska i livmoderhålan, för att erbjuda - genom röntgen - en tydlig bild av polyps och andra vävnader.
- Curettage: består av borttagning av endometrivävnad och efterföljande cytologisk analys i laboratoriet
- Hysteroskopi: grundläggande undersökning i differentialdiagnosen av de olika orsakerna till menstruationsförändring
Cure
Användningen av läkemedel för behandling av endometrialpolyper är inte det terapeutiska alternativet par excellence, eftersom i slutet av den farmakologiska behandlingen är sannolikheten att polypoten kommer att återkomma mycket hög. Men möjliga medicinska hjälpmedel är:
- Progestiner (t.ex. Norethindron)
- Gonadotropiner eller frisättande hormonagonister (Leuprolid eller Goserelin)
Den mest lämpliga behandlingen för avlägsnande av endometrialpolyper är huvudsakligen kirurgisk: excisionen av cellulär tillväxt gynnar fullständig remission av symptom. De mest använda kirurgiska strategierna för detta ändamål är:
- Hysteroskopi : fullständigt kirurgiskt avlägsnande av livmoderpolyen
- Hysterektomi : borttagning av livmodern, indikerad när livmoderpolyper innehåller neoplastiska celler
Det bör dock understrykas att risken för återfall är verklig även efter en perfekt framgångsrik operation. Av denna anledning bör kvinnor som har en tidigare historia av endometrial polyposis genomgå frekventare ultraljud / historioskopiska kontroller.
