Feberkramper

definition

I avsaknad av infektionssjukdomar som påverkar centrala nervsystemet, beskriver febrila kramper konvulsiva episoder, kritiska eller på annat sätt typiska för barn i åldern 6 månader och 6 år. Spänningar i samband med febrilpatologier verkar vara en av de vanligaste neurologiska störningarna i den pediatriska åldern.

För att definieras som sådan måste en febril kramper utlösas av ett tillstånd av hyperpyrexi (feber> 38 ° C *) under en extra cerebral patologi (åtminstone i utseende).

* 38 ° C: ungefärlig minsta temperaturhöjning som vi hänvisar till för att hypotesera en möjlig manifestation av feberkramningen. Det är korrekt att påpeka att den minsta temperaturhöjning vi diskuterar varierar (och har förändrats) över tiden baserat på mätmetoder, statistik och vetenskapliga samhällen. I samband med feberkramper uttrycker 38 ° C värdet det lägsta kroppstemperaturvärdet som fastställts av American Academy of Pediatrics.

Observationen av barnet mitt i ett febrilt anfall är ofta alarmerande och chockerande för många mödrar. Många kvinnor tittar på sitt barn under ett febrilt anfall, misslyckas med att utvärdera krampen med tillräcklig approximation: under liknande omständigheter kan även några sekunder tyckas som minuter. Denna parameter, som vi kommer att se under förhandlingens gång, är grundläggande för att hypotesera den möjliga kompromissen mellan barnets neurologiska aktiviteter.

Det beräknas att 2-4% av de europeiska barnen påverkas av en form av febril kramper, vars toppincidens observeras kring 18 månaders ålder. Emellertid är den stora majoriteten av febrila kramper skadliga för den unga patienten, så det är mycket osannolikt att ett friskt barn kommer att upprätthålla permanenta skador efter ett liknande beslag.

Låt oss nu undersöka olika former av feberkramper, alltså orsakerna, symtomen och tillgängliga terapier.

klassificering

Febrila kramper kan särskiljas i två makrogrupper: enkla former och komplexa varianter.

Enkel feberkramper

För att definiera sig som "enkel" måste febrila krampar bero på ett generaliserat anfall * som varar mindre än 15 minuter. Vanligtvis förekommer dessa varianter hos friska barn i åldrarna 6 månader och 6 år, med normal psykomotorisk utveckling. Under sådana omständigheter ligger orsaken till hyperpyrexi (feber), INTE i ett CNS-tillstånd.

Enkla feberkramper återkommer inte mer än en gång inom 24 timmar efter det första avsnittet. Berörda barn har ett normalt encefalogram och kan ha en viss genetisk predisposition för feberkramper.

Komplexa feberkramper

Komplexa feberkramper kallas också "hög risk", eftersom de kan degenerera till epilepsi. Beslag kan vara brännvidd **, delvis eller lateraliserad ***, som varar mer än 15 minuter (ett enda avsnitt) eller 30 minuter (upprepade episoder även inom 24 timmar). Målet för feberkramper kan också vara barn yngre än 6 månader eller äldre än 6 år. Encefalogrammet hos dessa patienter förändras generellt (oberoende av den aktuella eller övergående konvulsiva krisen). De mest drabbade patienterna har en positiv familjehistoria av epilepsi och / eller neurologiska abnormiteter.

Om ett andra febrilbeslag inträffar inom 15 minuter efter administrering av ett antikonvulsivt läkemedel (används för att behandla första anfallet), påverkas patienten nästan säkert av den "komplexa" varianten av feberkramper.

Man talar exakt om tillståndet av febril sjukdom när konvulsionen förlängs i över 30 minuter eller kännetecknas av flera korta anfall, utan att patientens medvetenhet återställs. I liknande situationer är kriserna övervägande "kloniska" och tenderar att inträffa vid en ålder över 18 månader.

Bland de komplexa formerna nämns vi kortfattat ensidiga feberkramper: dessa kan vara korta eller långa. I det första fallet är det möjligt att barnet - som regel lider av existerande encefalopati - kan uppleva en postkritisk, ofta övergående, hemiparesis ****. För ensidiga och långsiktiga komplexa feberkramper kan patienten utveckla hemiplegi *****, efter kritisk blåsig hemiparesis och epilepsi.

Ordlista

terminologi

• Allmän kris *: Kramperladdning påverkar både hjärnhalvhalvorna. Denna speciella kramp kännetecknas av bilateral spasms bilaterala karaktär. Allmänna anfall är inte nödvändigtvis underordnade en cerebro-kortikal fokal patologi.
• Fokal kris **: Typiska manifestationer av en distinkt epileptogen händelse inom hjärnbarken. Ofta maskerar manifestationen av en fokal kris en underliggande fokal intrakraniell patologi
• Delvis kris / lateraliserad kris ***: Krisen börjar på en särskild och avgränsad hjärnplats. Ofta involverar dessa krampkriser en exakt cerebral del av en enda halvklot
• Hemiparesis ****: uppenbar svårighet / oförmåga att röra en lateral del av kroppen
• Hemiplegi *****: total motorns omöjlighet med halva kroppen, uttryck av en motsideslig hjärnskada på tillståndet

Förutom den nyligen rapporterade klassificeringen kan febrila kramper också särskiljas i andra underkategorier, eftersom skillnaden mellan enkla och komplexa former inte alltid är tydlig. Baserat på "fenotyper" är febrilkramper indelade i:

1. Tidiga febrila anfall: förekommer inom barnets 12 månader av livet
2. Sena feberkramper: De börjar efter barnets 6 år. De kan bestå även över 6 år
3. Långvariga feberkramper: Krampen stannar över 15-20 minuter
4. Feberkramper med låg feber: krisen uppträder i närvaro av feber lika med 37, 5-38 ° C
5. Återkommande feberkramper: Krampanfall förekommer ofta (nästan) varje episod av förändring av basaltemperaturen
6. Afebrila kramper: de uppstår utan feber
7. Febrila anfall i samband med neurologiska sjukdomar: anfall orsakas av CNS-problem

De flesta feberkramper förekommer i den enkla varianten. Komplexa feberkramper förekommer hos 20% av de drabbade barnen och status epilepticus hos 5% av dessa.

Feberkramper och epilepsi

Det finns ingen nära samband mellan neonatal / pediatrisk kramper och sekundär utveckling av en sann epileptisk form. Det uppskattas att den möjliga omvandlingen sker i procent mellan 25% och 56% av fallen.

Vissa riskfaktorer som predisponerar patienten för epilepsi efter en feberkvällande händelse har dock identifierats. Barn av epileptiska föräldrar har större risk att utveckla en form av epilepsi efter en första episode av feberkramper. Även närvaron av en tidig anomali i den psykomotoriska utvecklingen kan på något sätt gynna progressionen (i negativ mening) av den konvulsiva patologin.

Det har också dokumenterats hur en viss korrelation / sammankoppling av särskilda händelser kan påverka degenerationen av feberkramningen i epilepsi:

• Upprepade feberkramper som inträffar inom 24 timmar efter det första anfallet
• Kramperens längd större än 15 minuter
• Brännmärken
• Bestämt transienta neurologiska abnormiteter

Barnomsorg

VAD GÖR DO IF ...

1. ... ett barn i åldern <18 månader visar en första episod av feberkramper. I sådana situationer rekommenderas sjukhusvistelse. Hos vissa patienter (misstänkt för hjärnhinneinflammation eller som redan behandlas med antibiotika Före febril kramper) krävs en lumbar punktur (rachicentesi)
2. ... ett barn i åldern> 18 månader har en första episode av feberkramper. Under sådana omständigheter kan sjukhusvård inte vara nödvändigt om patienten är stabil och visar inga tecken eller symptom som kräver en diagnostisk bedömning. Föräldrar måste noggrant instrueras om vad man ska göra.
3. ... ett barn uppenbarar en andra enkel feberkramning (i samband med en ytterligare feberavdelning). Inträde är inte nödvändigt. Dock bör möjligheten - om än fjärrkontroll - av maskerande infektionssjukdomar som påverkar CNS, övervägas.
4. ... ett barn presenterar med komplexa feberkramper: sjukhusvård är nödvändig för lämpliga diagnostiska test.