Cholecystektomi - Avlägsnande av gallblåsan

Cholecystektomi är det kirurgiska förfarandet för att avlägsna gallblåsan.

Gallbladderfunktionerna

Bättre känd som en gallblåsan är gallblåsan ett päronformat organ som ligger strax under levern på bukets högra sida. Dess uppgift är att samla och lagra gallan som produceras av levern, koncentrera och hälla den i tarmarna efter måltider, särskilt fetter, för att främja matsmältningsprocesser.

Gallblåsan är därför inte ett viktigt organ och patienter som genomgår cholecystektomi kan återuppta ett helt normalt liv. Endast under de första dagarna eller veckorna efter operationen klagar vissa ämnen på matsmältningsbesvär (diarré), som lätt kontrolleras av lämpliga droger. När du återvunnit kan matsmältningsintoleransen fortsätta vid särskilt rikliga och feta rätter, samt gastroesofageala refluxfenomen.

Vi bjuder in läsaren utan djup medicinska kunskaper för att komma ihåg den anatomiska referensen av bilden till sidan för att bättre förstå de tekniker som används under artikeln.

Kirurgisk teknik

Det valfria förfarandet för avlägsnande av gallblåsan är laparoskopisk cholecystektomi, som i många år till stor del har ersatt det öppna kirurgiska förfarandet, kallat öppen cholecystektomi.

Fördelarna med laparoskopisk teknik är viktiga, både när det gäller hälsokostnader och vad gäller fördelar för patienten. Det är inte förvånande att det är en minimal invasiv kirurgisk teknik.

Laparoskopisk cholecystektomi

PREPARAT

Före operationen måste patienten genomgå en serie tester för att fastställa fysisk kondition för laparoskopisk cholecystektomi. För detta ändamål utförs blodprov, buk ultraljud och en allmän amnestisk utvärdering för att undersöka patientens kliniska historia med tanke på anestesi och kirurgi. Under den förberedande fasen ska doktorn också undersöka möjlig användning av läkemedel som kan avbrytas med tanke på cholecystektomi. Om ämnet exempelvis tar antikoagulantia (Coumadin, sintrom) och / eller trombocyter (Plavix, Aspirin) är det vanligtvis nödvändigt att avbryta behandlingen i 5 till 7 dagar före cholecystektomi, ersätta dem med en lämplig låg heparindos molekylvikt (enoxaparin eller liknande).

Ett par dagar före laparoskopisk cholecystektomi kan utförandet av en preoperativ endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (se nedan) krävas, genom vilken lokaliserade stenar i den gemensamma gallkanalen letas efter och eventuellt avlägsnas.

Före operationen, avstå från att dricka och äta i minst 6 timmar före operationen - om inte annat föreskrivs av en läkare. I de dagar som går vidare kan tarmrengöring också krävas med hjälp av osmotiska laxermedel. Även personlig hygien är viktigt, så mycket att vissa centra föreslår rengöring med speciella antibakteriella tvål.

Före operationen administreras intravenösa antibiotika för att minska risken för infektion. När patienten har blivit bedövad, desinficeras bukets hud försiktigt med en antiseptisk lösning: cholecystektomi kan sedan börja. Profylax av djup venetrombos kan utföras genom att administrera heparin med låg molekylvikt eller genom att använda elastiska strumpor för graduerad kompression av nedre extremiteterna.

FÖR VEM ANGES DET?

Läkaren kan besluta att utföra en laparoskopisk cholecystektomi i närvaro av gallblåsor och gallvägar och / eller relaterade komplikationer. I synnerhet är kirurgi indikerad i närvaro av symtomatiska gallblåststenar (närvaron av gallblåsstenor åtföljd av biliärt kolik eller andra typiska symptom), koledokolithiasis (närvaro av stenar i den gemensamma gallkanalen eller gallkanalen), cholecystit ( inflammation i gallblåsan med fördjupning av densamma genom lokal ackumulering av vatten, slemhinnor - och eventuellt pus empyema), obstruktiv pankreatit (inflammation i bukspottkörteln på grund av närvaron av stenar i koledokusen, för att förhindra korrekt utflöde av bukspottskörteljuice i tarmarna ).

VAD RISKER HAR DU I SÄRSKILDET BESLUTAR DU INTE ATT ANVÄNDA INGEN INTERVENTION?

Riskerna medför en risk för försämring av symtomen på den underliggande patologin för vilken kirurgi rekommenderas. Dessa komplikationer sträcker sig från återkommande biliarkolik, gulsot och buksmärtssymptom, upp till verkliga medicinska nödsituationer som gallblåsperforering med peritonit.

Hur gör du det?

Den första laparoskopiska cholecystektomi utfördes 1987 av Philippe Mouret i Lyon, Frankrike. Under operationen gör kirurgen tre eller fyra små snitt, 0, 5 till 1 cm i diameter, i patientens buk, som fungerar som en port för insättning av speciell vattentät kanyl (trokar) vid där de små kirurgiska instrument som behövs för operationen strömmar. Operationsutrymmet för korrekt användning av dessa instrument skapas genom insufflating koldioxid (pneumoperitoneum) med en Veress-nål, efter ett snitt på huden på undernavigationsnivån. Skapat pneumoperitoneum, genom den första troken, sätts laparoskopet in i buken: ett instrument utrustat med en mikrokamera ansluten till optiska fibrer och en ljuskälla, vilket möjliggör en visuell undersökning av den inre bukregionen på lämplig skärm i operationssalen.

Under den här visuella guiden från bukets insida sätts de övriga 3 trocrarna in i respektive snitt. De kirurgiska instrument som behövs för dragning, dissektion, skärning och avlägsnande av gallblåsan, samt koagulering och bevattning / aspirationsflöde inuti dessa kanyler: en tång eller en palpator skjuter upp levern; en kniv isolerar den cystiska kanalen och flyttar gallblåsan till den mest lämpliga positionen, dissekerar den från angränsande strukturer; använder fortfarande pincers, metallklämmor är placerade för att kväva den cystiska kanalen och den cystiska artären; Slutligen driver en sax eller ett annat instrument resektion av orgeln. När gallblåsan är avlägsnad, extraheras den och kontrolleras för blödning, sedan är det kirurgiska fältet tvättat, den insufflerade koldioxiden sugas in och hudinsatserna mättas med klämmor eller stygn.

ANMÄRKNINGAR: Den första isoleringen av den cystiska kanalen tillåter dig att injicera i kontrastmedia för att utföra en gallröntgen (intraoperativ kolangiografi) och på detta sätt markera alla stenar i den gemensamma gallkanalen. Om dessa är närvarande kan de avlägsnas, alltid under ledning av laparaskopi, på samma sätt som för kolecystektomi, direkt eller med hjälp av en korg eller en ballong. Trots det är det möjligt att preoperativ endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi ställs inför misstanke om kalkyl i den gemensamma gallkanalen, för diagnostisk och operativ användning, eftersom det är svårt att undersöka den gemensamma gallkanalen under laparoskopisk cholecystektomi. Under denna operativa endoskopioperation görs ett litet flexibelt rör att sänka sig längs matstrupen, magsäcken och duodenum upp till den punkt där koledokusen (Vater's papilla) öppnas, inuti vilken den kanaliseras för att injicera kontrastmaterial i vanlig gallgång genom att dilatera väggarna med papillosfinkerotomi, underlättas avlägsnandet av stenarna med lämpliga instrument. Laparoskopisk cholecystektomi kan utföras två dagar efter att ha tagit bort dessa beräkningar.

EFTER LAPAROSCOPIC CHOLECISTECTOMY

Operationen utförs under generell anestesi. Vid uppvaknande från anestesi återvänder patienten till sitt rum. Han kan då börja dricka åtta timmar efter operationen och äta lätt nästa dag. Under denna tid kan det vara nödvändigt att administrera smärtstillande medel. Utsläpp är generellt den andra eller tredje postoperativa dagen. Senast inom en vecka - 10 dagar kan patienten återuppta sitt normala arbetsliv. Se även: Diet och näring efter cholecystektomi

RISKER OCH KOMPLIKATIONER

Laparoskopisk cholecystektomi är den mest utövade i världen. Av denna anledning, med tanke på standardiseringen av förfarandena, har risken för komplikationer stabiliserats som helhet till värden lägre än en procent. Nedan är ett utdrag av informationen för patienter som utarbetats av den allmänna kirurgiska enheten på S. Andrea sjukhus i La Spezia, som kan höras på denna länk tillsammans med de bibliografiska referenser.

Eventuella risker	Vad händer	Håll det informerat
infektioner	Infektion uppträder hos mindre än 1 patient i 1000 som genomgår laparoskopiska förfaranden	Reglerna för asepsis kommer att respekteras och antibiotika administreras före ingripandet
Skador på gallgångarna	Operatorincidenter i gallvägen rapporteras hos 1 patient i 1000 för öppen cholecystektomi och från 1 patient till 5 för laparoskopisk kirurgi.	Hälso- och sjukvårdspersonal kommer att kontrollera om gulsot, feber eller blodprov förändras. Ytterligare testning eller ytterligare ingrepp kan vara nödvändigt
blödning	Blödning är sällsynt. Om du har kronisk leversjukdom kan din lever ha koagulationsbrist.	Kirurgen kommer att kontrollera sin koagulationsprofil för eventuella brister. Generellt är en blodtransfusion inte nödvändig för cholecystektomi.
Gallfall	Biljärförlust efter operation är sällsynt	Utseendet på feber eller förändringar i tentamen kommer att kontrolleras och du kan behöva andra tester, såsom ultraljud eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
Retention av en kalkyl i huvud gallkanalen	En biliärkalkyl kan vara närvarande i huvud gallkanalen vid operationens gång	I denna operativa enhet praktiseras intraoperativ kolangiografi varje gång det är möjligt och ofta löses problemet med ett intraoperativt ERCP
lunginflammation	Möjliga orsaker är: allmän anestesi eller brist på djup inandning eller postoperativ immobilitet	Andningsövningar med djupa inspirationer hjälper till att expandera lungorna och förhindra komplikationer efter operation
Hjärtproblem	Hjärtproblem är sällsynta. Hjärtarytmier rapporteras hos 5 av 1000 patienter, medan hjärtinfarkt hos 1 av 1000 patienter	Din kirurg kan ordinera ett preoperativt kardiologiska besök. Varje anestesiolog är beredd att möta eventuella händelser
Njurproblem	Njur- eller urinproblem har beskrivits med en frekvens av 5 av 1000 patienter. Dehydrering och leversjukdom kan öka risken	Du kan få vätskor före operationen. Informera vårdpersonalen vid urinering.
Djup venetrombos	Frånvaron av rörelser under operation kan leda till bildandet av blodproppar i benen och sällan kan dessa blodproppar hindra lungkärlen	Kompressionsförband i underbenen eller injektioner av antikoagulerande läkemedel kan användas. Det är hans plikt att stå upp och gå efter operationen
Tarm- eller bukorganskador	Införandet av instrument är användningen av monopolär elektrocautery kan skada tarmarna	Din kirurg är utbildad för att minimera dessa risker och för att ge en av dessa händelser. Ovanlig eller som redan genomgår operation eller med tarmadhesioner är mer utsatta för dessa risker
död	Det är extremt sällsynt hos friska individer och rapporteras från 0 till 1 patient per 1000. Denna risk ökar vid gangren, gallblåsning perforation eller svår patologi	All kirurgisk personal utbildas för att minimera komplikationer och förhindra att de uppstår

Vid konvalescens är det lämpligt att varna sjukvårdsinrättningen där ingreppet utfördes om symtom som: allvarlig buksmärta, magskramper, hög feber eller frossa, hudförgyllning (gulsot), sårinfektion (som blir felaktig lukt och utsöndrande material) eller större alveolära förändringar (förstoppning eller diarré) som har varit i mer än tre dagar.

Öppen cholecystektomi

Teknik är nu endast reserverad för fall där laparoskopisk procedur är kontraindicerad, eller om komplikationer uppstår vid genomförandet, så att det krävs övergång till traditionell operation.

I detta fall garanteras tillgången till gallblåsan genom ett djupt femtoncentimeters snitt i magen övre högra kvadranten. Med tanke på procedurens invasivitet är återhämtningen från operationen långsammare, såret är mer benägna att smittas och är mindre estetiskt tilltalande för patienten. Utsläpp sker inom 5 dagar efter operationen (jämfört med 24-72 timmars laparoskopisk cholecystektomi) och snittet i bukmusklerna kräver en längre period av abstention från fysiska ansträngningar.