genera
Hepatisk encefalopati är en typ av encefalopati som påverkar individer med leversvikt. Faktum är att dessa patienter har en lever som inte kan eliminera avfallsstoffer från blodet, ackumuleringen av dem leder till försämring av nervcellerna.
Behandlingarna varierar beroende på svårighetsgraden av de utlösande orsakerna: till exempel kräver en akut hepatisk encefalopati realiseringen (bland annat i begränsad tid) av en levertransplantation.
Kort påminnelse om encefalopati
Encefalopatier representerar en grupp neurologiska sjukdomar som bestämmer, efter strukturella förändringar i hjärnan, en särskiljande förändring av mentala tillstånd.
Medfödd eller förvärvad, en encefalopati kan vara en livstid ( permanent encefalopati ) eller kan ha en mer eller mindre betydande hälsominalen ( tillfällig encefalopati ).
De olika typerna av encefalopati skiljer sig från varandra på grund av de utlösande orsakerna - som de vanligtvis är skyldiga till deras namn - för symptomen, för komplikationerna för behandlingen och för prognosen.
I allmänhet utvecklar individer med encefalopati minnesproblem (särskilt amnesi), depression, personlighetsförändringar, oförmåga att lösa enkla problem i det dagliga livet, slöhet, myoklonus, tremor etc.
Lista över några encefalopatier:
- Kronisk traumatisk encefalopati
- Hashimoto encefalopati
- Glycin encefalopati
- Diabetisk encefalopati
- Wernicke's encefalopati
- Hypoxisk encefalopati
- Hypertensiv encefalopati
- Överförbar spongiform encefalopati
Vad är hepatisk encefalopati?
Hepatisk encefalopati är en typ av encefalopati som uppstår på grund av ett allvarligt patologiskt tillstånd som kallas leversvikt .
Därför för att bestämma utseendet på denna speciella neurologiska sjukdom är förekomsten av en allvarligt sjuk och inte längre funktionell lever.
VAD ÄR HEPATISK DEFICIENCY OCH HUR GÖR DU DET?
Bland de senare faller de:
- Produktion av väsentliga proteiner och hormoner
- Produktionen av koagulationsfaktorer, för att stoppa blodförlusten
- Reglering av kolesterolnivåer i blodet
- "Rensning" av blod, från toxiner och smittämnen
- Leverera kroppen med energi när den är i underskott
Den avgörande faktorn vid uppkomsten av hepatisk encefalopati är att inte rengöra blod från avfall och smittämnen . I själva verket ökar i själva verket dessa oönskade förekomster avsevärt och detta leder till en progressiv försämring av nervcellerna i hjärnan.
Som exempel på det, är det som om i en stad plötsligt slutfördes tätorternas avfall: ackumuleringen av skräp som följer medför en dålig lukt, spridning av sjukdomar och så vidare.
Är det tillfälligt eller permanent?
Hepatisk encefalopati kan vara tillfällig, permanent eller till och med dödlig, beroende på utlösningsförhållandena.
I allmänhet är den regel som är baserad på den mer allvarliga orsakerna ju ju mer sjukdomen har varaktiga följder eller till och med dödlig.
orsaker
Enligt orsakerna som orsakar levern har läkare erkänt förekomsten av två typer av hepatisk encefalopati: en akut form (eller typ A) och en kronisk form (eller typ C).
AKUT HEPATISK ENCEFALOPATI
Med plötslig inbrott och mycket snabb progression är akut hepatisk encefalopati resultatet av en allvarlig leversjukdom med lika akut karaktär .
Enligt den kanadensiska Liver Foundation-rapporten är de huvudsakliga morbida tillstånden som följer akut hepatisk encefalopati:
- Akut fulminant viral hepatit . Det är en mycket farlig viral hepatit, som bestämmer dess effekter mycket snabbt.
- Giftig hepatit . Det är en form av hepatit som uppträder efter exponering för vissa ämnen, inklusive alkohol, droger, särskilda kemikalier etc.
- Reye syndrom . Det är ett allvarligt tillstånd som påverkar barn och orsakar inflammation i levern och cerebralt ödem.
Akut hepatisk encefalopati är potentiellt dödliga tillstånd.
KRONISK HEPATISK ENCEFALOPATI
Kronisk hepatisk encefalopati är vanligtvis förknippad med levercirros .
Till skillnad från den akuta versionen är kronisk hepatisk encefalopati etablerad långsammare och mer subtilt. Dessutom kan det vara tillfälligt (eller episodiskt), ihållande (eller permanent) eller minimalt (dvs orsaka mycket svaga symptom).
FAVORABELA FAKTORER
Trots att de fortfarande inte har exakta vetenskapliga bevis på frågan, tror läkare och forskare att utseendet av hepatisk encefalopati gynnas av vissa specifika faktorer och situationer.
Kom ihåg att vid basen måste det fortfarande finnas en allvarlig tillgivenhet i levern, är sådana faktorer och situationer:
- En kväveöverbelastning som leder till ökade ammoniaknivåer i blodet . Det förekommer till exempel: när man tar för många proteiner; i närvaro av svåra njurproblem på grund av gastrointestinal blödning; efter tillstånd av långvarig förstoppning etc.
- Tillstånd av uttorkning
- Förekomst av elektrolytiska eller metaboliska obalanser av olika slag . Till exempel är hyponatremi (lågt blodnatriumnivå), hypokalemi (låga halter av kalium i blodet) eller alkalos (överskott av baser i kroppsvätskor) farliga.
- Felaktigt intag av bensodiazepiner (lugnande läkemedel), narkotika (smärtstillande medel) och antipsykotika .
- Alkoholförgiftning
- Hypoxi, eller låga syror i kroppsvävnader
- Infektioner av olika slag, såsom lunginflammation, urinvägsinfektioner, spontan bakteriell peritonit, etc.
- Vissa medicinska procedurer, både kirurgisk och interventionell radiologi . I synnerhet noterar vi den transjugulära intrahepatiska portosystemiska shuntoperationen (TIPS), som syftar till behandling av portalhypertension och dess komplikationer (esofageala varianter och ascites). Genom denna interventionella radiologiteknik kopplar operationsläkaren portåven med levervenen, vilket effektivt skapar en artificiell kanal mellan de två kärlen.
Enligt den senaste forskningen skulle 25-30% av TIPS resultera i utseende av en tillfällig form av hepatisk encefalopati.
Viktig anteckning
Det transjugulära intrahepatiska portosystemiska shuntförfarandet kan orsaka hepatisk encefalopati även i frånvaro av allvarlig leversjukdom.
Med tanke på denna möjlighet och det enorma antalet fall som härrör från TIPS trodde de läkare som deltog i världskongressen för gastroenterologi (Wien) 1998 att det var lämpligt att erkänna förekomsten av en tredje typ av hepatisk encefalopati: den så kallade typen B bokstaven B står för "bypass" och hänvisar till konstruktionen av den artificiella kanalen mellan portvenen och levervenen).
PATHOGENESIS: VAD ÄR DE INNEHÅLLNA AVFALLET INTE ELIMINERAD?
Patogenesen är ganska komplex och för sin förståelse krävs några begrepp av neurobiologi som skulle vara för lång att diskutera här.
Enkelt uttryckt är det i de avfallssubstanser som inte elimineras i levern, många kvävebaserade molekyler, särskilt ammoniak, som förändrar strukturen hos nervceller och signalsymboler i hjärnan.
Allt detta påverkar därför de normala hjärnfunktionerna och bestämmer den progressiva etableringen av sjukdomen.
Epidemiology
Enligt vissa statistiska undersökningar skulle hepatisk encefalopati påverka 30-45% av patienter med levercirros. Detta innebär att cirka 1 000 cirrhotic personer drabbas av hepatisk encefalopati av cirka 300-450.
De mest drabbade ämnena är mellan 50 och 60 år gamla; Det måste emellertid anges att sjukdomen kan uppträda vid vilken ålder som helst.
Båda könen är lika inblandade och alla raser är lika riskerade.
Symtom och komplikationer
Liksom någon annan encefalopati orsakar också den hepatiska förändringen mentala tillstånd, tillståndet av medvetande och beteende.
De typiska symptomen och tecknen på sådana förändringar är många och varierar beroende på sjukdoms svårighetsgrad, vilket innebär att ju mer hepatisk encefalopati är i ett avancerat stadium, ju mer allvarliga symptomen är.
SKADOR ELLER GRÄDER AV SJUKDOMEN
För att förenkla samrådet med den symptomatiska bilden har läkare och experter tilldelat patologin fyra steg eller grader ( West Haven kriterier ):
- På stadium 1 upplever patienten en liten brist på uppmärksamhet, måttlig förvirring, förlust av medvetenhet, mardrömmar, sömnstörningar som resulterar i sömnighet i dag, rastlöshet, ångest, irritabilitet, depression och / eller ångest.
- På stadium 2 förändras patientperspektivets personlighet, en försämring av sömnighet, en oförmåga att lösa jämn triviala mentala beräkningar, amnesi, ett saktande reaktion på stimuli, olydnadssyndrom, dysterhet och / eller desorientering över tiden och rymden.
För de sjuka på detta stadium av sjukdomen är det också tal om slöhet och apati.
- På stadium 3 upplever patienten plötslig och orättvisad ilska, allvarlig mental förvirring, bisarrt beteende, användning av oförståeligt språk, paranoia, hög sömnighet och / eller bestående irritabilitet.
I den här fasen av sjukdomen avslöjar den fysiska undersökningen närvaron av myoklonus (det är ofrivilliga tik på en eller flera muskler) och av Babinski-tecknet (det är en anomalös rörelse av storotonen som utlöses av en viss stimulans på nivån av växten av fot).
- Vid stadium 4 går patienten i koma och visar inte längre något svar på någon yttre stimulans.
ÖVRIGT MÖJLIGA SIGNAR PÅ SJUKDOMEN
Med leversjukdomar, visar patienter med hepatisk encefalopati också typiska tecken på allvarlig leversjukdom, därför: ascites (vätskesamling i bukhålan), gulsot (är ett svar på förhöjda nivåer av bilirubin i blodet), perifert ödem ( generellt till benen) och fetor hepaticus (andning med den söta lukten).
diagnos
För att diagnostisera hepatisk encefalopati baserar läkare sina undersökningar på två lika viktiga aspekter:
- Detektion och observation av neurologiska störningar e
- Förekomsten av en leversjukdom eller en tidigare portosystemisk shunt .
När dessa två punkter har klargjorts passerar de uteslutande av liknande förhållanden ur symtomatologisk synvinkel, såsom till exempel hjärnblödning eller epilepsi.
Detta tillvägagångssätt - även kallat differentialdiagnos - innebär att man utför en CT-scan för hjärnan (för blödning) och ett elektroencefalogram (för epilepsi).
TAC-gränsvärden och EEG
Andra sjukdomar med symtom som liknar hepatisk encefalopati:
- meningit
- encefalit
- Wernicke's encefalopati
- Wilson sjukdom
Även om CT och elektroencefalogram (EEG) är avgörande för att utesluta förekomsten av cerebral blödning eller epilepsi, är deras genomförande inte tillräckligt för att avgöra statusen för hepatisk encefalopati.
Skälen är olika:
- Först och främst visar hjärnans CT-skanning inte någon speciell anomali om inte patienten befinner sig i koma, med andra ord när sjukdomen redan har skadat patientens hälsa på ett oåterkalleligt sätt.
- För det andra skiljer sig EEG inte av hjärnaktivitetsavvikelser som induceras av hepatisk encefalopati från de som induceras av andra liknande neurologiska sjukdomar.
Därför är det användbart för differentialdiagnos, men inte för syftet med en specifik diagnos av den aktuella sjukdomen.
Blodprov och andra prov
Samlingen och analysen av ett blodprov kan ge information som är ganska giltig för diagnostiska ändamål, eftersom det kan detektera en eventuell närvaro av hyperammonemi .
Hyperammonemi - det vill säga hög närvaro av ammoniak i blodet - är ett kliniskt tecken som kännetecknar cirka 90% av patienterna med hepatisk encefalopati och härrör från nedsatt leverfunktion.
Andra användbara test:
- Urinanalys
- RX-bröst
- Diagnostisk paracentes (vid askiter)
behandling
För att planera den mest lämpliga behandlingen måste läkare för det första gå tillbaka till den exakta typen av hepatisk encefalopati på plats (så att förstå om det är en akut, kronisk eller portosystemisk shunt ); Därför måste de identifiera de fördelande faktorerna och omedelbart åtgärda dem.
Exemplifierande innebär detta att om en bidragande orsak är uttorkning, måste patienten rehydreras på ett lämpligt och lämpligt sätt; om det är användning av bensodiazepiner, måste du sluta ta dessa läkemedel omedelbart; om det är en kost rik på proteiner, är det nödvändigt att radikalt ändra typ av diet etc.
När dessa två första steg har slutförts, kommer behovet av att korrigera kosten och administrera vissa läkemedel i spel.
BEHANDLING OCH TYPE LIVER ENCEFALOPATI
Typ A hepatiska encefalopatier, eller akut, kräver (eller bättre skulle kräva) en omedelbar levertransplantation, eftersom utvecklingen av leversjukdom är snabb och dödlig.
Typ C-lever, eller kronisk encefalopati, tillåter mer tid än tidigare, men kräver fortfarande en levertransplantation, eftersom patientens leverhälsa är definitivt komprometterad.
En diet rik på fiber gynnar intestinal transitering och tillväxten av probiotiska arter, till den fullständiga nackdelen med den putrefaktiva floran. Allt detta innebär mindre produktion och mindre kväveabsorption, vilket är särskilt användbart i närvaro av hepatisk encefalopati.
Slutligen, typ B-hepatisk encefalopati, som inte är kopplad till en allvarlig leversjukdom (OBS: denna punkt är grundläggande), löses nästan alltid spontant.
DIET
De kostråd som en person med hepatisk encefalopati ska följa består av:
- Undvik proteinrika måltider .
Genom att öka kvävehalten (särskilt ammoniak), skulle proteinrika måltider förvärra situationen.
De proteiner som finns i kosten måste vara normala (normoproteisk diet) och av hög kvalitet för underhåll av muskelmassa. Så småningom kan kosten berikas med ett tillägg av grenade aminosyror.
- Ät massor av grönsaker och livsmedel som är höga i fiber .
Grönsaker och fiberrika livsmedel påskyndar passage av intaget mat i matsmältningssystemet. Detta innebär att absorptionen av vissa molekyler, inklusive de som är baserade på kväve som ammoniak, minskas.
NARKOTIKA: LAKTULOS OCH ANTIBIOTIK
De administrerade läkemedlen är laktulosa och antibiotika .
Laktulos är ett osmältbart socker av syntetiskt ursprung, som administreras i munnen för att minska kolonens pH och förenkla omvandlingen av ammoniak till ammoniumjon.
Faktum är att ammoniumjon är mindre farlig än ammoniak.
Antibiotikabehandling - vanligtvis bestående av neomycin, metronidazol och rifaximin - tjänar till att begränsa tillväxten av ammoniakproducerande bakterier, som normalt finns närvarande i matsmältningssystemet. För samma ändamål kan intaget av probiotiska mjölk enzymer också vara användbart.
prognos
Akut hepatisk encefalopati har en nästan alltid negativ prognos, såvida inte levertransplantationen utförs på kort tid.
Kronisk hepatisk encefalopati och typ B-encefalopati är å andra sidan härdbara, även med tillfredsställande resultat.
