genera
Den rektala prolapsen består i att flykt, genom ankanalen, av en del av ändtarmen. De exakta orsakerna är ännu inte kända. Det är dock misstänkt att vid ursprunget kan det finnas en generell försämring av bäckensmusklerna.
Symtomen är olika och deras utseende beror på graden av rektalglidning. En allvarlig prolaps i rektum påverkar i stor utsträckning livskvaliteten hos dem som lider av det.
Möjligheterna till behandling är många. Det finns både konservativa och kirurgiska behandlingar. Valet av den terapeutiska vägen och dess framgång baseras på flera faktorer, såsom: svårighetsgrad av rektal prolaps, associerade sjukdomar, ålder och allmänt hälsotillstånd hos patienten.
Kort anatomisk referens: bäckenbotten och ändtarmen
För att förstå vad som händer i rektal prolaps är det lämpligt att göra en kort anatomisk granskning, avseende bäckenbotten och ändtarmen.
PELVIC FLOORING
Bekkenbotten är uppsättningen av muskler, ledband och bindväv, belägen vid mitten av bukhålan, i det så kallade bäckenområdet . Dessa strukturer täcker en grundläggande och oumbärlig funktion: de tjänar till att stödja och upprätthålla urinröret, blåsan, ändtarmen och, i kvinnor, livmodern i sina positioner.
Den rätta intestinen
Endotarmen (eller rektalkanalen ) är den sista delen av tarmkanalen. Cirka 13-15 cm lång, placeras den mellan tarmens sigma och anus (eller anala kanalen). Väggarna i rektalkanalen består av tre olika lager av vävnad:
- Slemhinnan, i direkt kontakt med lumen i rektalkanalen
- Ett lager av muskelvävnad
- Ett lager (utsida) av fettvävnad, mesorektum
Endotarmen är avföringspunkten för avföring, före evakueringen. evakuering, som styrs av sammandragningen av bäckens golvets muskler och ligament.
Vad är rektal prolaps
Den rektala prolaps är glidning i ändtarmen nedåt, med utrymmet av dess inre väggar, eller bara av slemhinna, genom anusen.
KLASSIFICERING AV REKTALPROLASS
Ibland bestämmer rektal prolapse utsprånget av väggarna, som utgör rektalkanalen; i andra fall orsakar det å andra sidan slemhinnan att fly undan eller ett internt fel, inte synligt på utsidan.
Med tanke på detta kan följande typer av rektal prolapse särskiljas:
- Komplett rektal prolapse . Egenskaper: väggarna, som utgör rektalkanalen, kommer ut helt från anusen.
- Rektal prolapse av rektal slemhinna (eller partiell prolaps ). Kännetecken: Slimhinnan är den enda delen av ändtarmen som sticker ut från anusen.
- Intern rektal intussusception . Kännetecken: rektum har glidit på sig själv, men utskjuter emellertid inte från analkanalen.
Denna klassificering är den mest kända. Det är dock rättvist att komma ihåg att varje typ av rektal prolaps kan delas in i ytterligare subtyper, olika för vissa kliniska egenskaper. För att inte komplicera denna text har vi valt att rapportera endast de tre huvudkategorierna.
Epidemiology
Den exakta förekomsten av rektal prolapse är okänd. Visst är de etablerade fallen mindre än de riktiga.
De mest drabbade ämnena är vuxna, särskilt de i högre ålder (över femtio) och kvinnliga. Rektal prolaps kan emellertid även förekomma hos vissa unga individer (sällsynta) och hos barn i åldrarna mellan ett och tre år.
Orsaker till rektal prolaps
Den exakta orsaken till rektal prolaps är ännu inte känd. Den mest accepterade hypotesen är att det finns en försvagning av bäckenets strukturer (muskler, ledband och bindväv). Nedan behandlar vi de möjliga orsakerna till denna försvagning.
RISKFAKTORER
Det verkar som om flera riskfaktorer är inblandade, vilket sträcker och traumatiserar musklerna, ledbanden och bindväven i bäckenområdet.
- Ökat abdominalt tryck på grund av:
- förstoppning
- diarré
- godartad prostatahypertrofi
- graviditet
- kronisk bronkit (t ex kronisk obstruktiv lungsjukdom och cystisk fibros)
- Tidigare operation på bäckenorganen
- Parasitiska infektioner (till exempel amoebias och schistosomiasis)
- Neurologiska sjukdomar, såsom:
- Spinal tumörer
- Cauda equina syndrom
- Hernierad skiva
- Multipel skleros
- Länsskada området skada
Det är mycket osannolikt att förekomst av endast en av de ovan nämnda omständigheterna kan resultera i en rektal prolaps. Till exempel orsakar en födelse knappt en rektal prolaps.
Men chanserna ökar på ett anmärkningsvärt sätt när de enskilda traumatiska episoderna upprepas, lägger till varandra (till exempel mer graviditeter, diarré eller kronisk förstoppning etc). Detta förklarar också varför de äldre är de mest drabbade ämnena.
RISKFAKTORERNA I BARNEN
Det har observerats att rektal prolaps är kopplad till vissa sjukdomar hos barn. Föreningarna gäller Ehlers-Danlos syndrom, Hirschsprungs sjukdom, medfödd megakolon, undernäring och rektala polyper.
Symtom, tecken och komplikationer
Symtomen och tecknen på rektal prolapse beror på svårighetsgraden och graden av progression av själva prolapapationen. I själva verket ju mer allvarlig det är desto längre är symptomen tydliga och uppenbara.
Patienten kan klaga
- Utflödet av en massa vävnad, ändtarmen, från anusen
- smärta
- Förstoppning och känsla av misslyckad tarmtömning, efter att ha gått till kroppen
- Fekal inkontinens
- Slem och blod från anusen
- Närvaron av slemhinnor ringar runt anusen
- Rektala sår
- En minskad ton (hypotoni) hos den analala sphincten
DET MEST VIKTIGA SYMPTOMET
Det mest karakteristiska symptomet på rektal prolapse är glidning i ändtarmen och dess utgång från anusen. Denna utskjutning, i början av störningen, visas endast vid vissa tillfällen; medan det blir en kronisk närvaro i de mest avancerade stadierna av sjukdomen.
Initial stadium: rektal prolaps uppträder när patienten går till kroppen; så snart patienten stiger från toaletten, återtar rektum och tar det normala läget.
Mellanstadiet: prolaps uppstår oftare, även efter en trivial nys eller hosta.
Slutstadiet: rektumets prolapse blir ett konstant tillstånd, vilket påverkar patientens levnadsstandard. Faktum är att det kan förekomma även utan specifika skäl (till exempel under en promenad). De som lider av det tvingas, från tid till annan, att få rektum tillbaka på plats, med digitalt tryck.
INCONTINENCE, BLOOD AND HYGIENE
Rektal prolapse är ofta orsaken till fekal inkontinens, blödning och förlust av slem från anus. Inför dessa symptom har patienten svårt att hantera sin personliga hygien.
REKTALE ULCERS
Rektala sår är ett annat klassiskt symptom som påverkar det förlängda området i ändtarmen (det vill säga en utgång från anus).
KLASSISK KLINISK SIGN
Typiskt tecken på rektal prolapse, som hjälper läkaren i diagnosen, är utseendet på några ringar av rött slemhinnan runt anusen.
KOMPLIKATIONER
Komplikationer av rektal prolaps är sällsynta men mycket allvarliga. Det är möjligt att en del av rektummen som har släppts förblir begränsad till utsidan av anusen och utesluten från blodcirkulationen. Som ett resultat genomgår denna del nekros. Detta är en mycket smärtsam omständighet, vilket kräver brådskande och noggrann terapeutisk behandling.
ASSOCIERADE SJUKDOMAR
De viktigaste associerade sjukdomarna är cystokal, rektocele och uterin prolapse . Dessa patologier påverkar det kvinnliga könet exklusivt och delar med den rektala prolapsen samma utlösande orsak: den allmänna försvagningen av bäckensgolvet.
diagnos
Diagnosen av rektal prolapse kan kräva flera tester, eftersom vissa symtom liknar andra sjukdomar (till exempel hemorrojder). Därför är diagnosväggen också baserad på differentialdiagnosen.
Läkaren börjar med en fysisk undersökning av ändtarmen . varefter han kan lita på:
- proctoscopy
- sigmoidoscopy
- koloskopi
- defecography
- Anorektal manometri
- Mikroskopisk kontroll av avföring och samverkan
FYSISK EXAMINATION AV RÄTTEN
Den fysiska undersökningen av rektummet ger en mängd information, som exempelvis hänför sig till typen av rektal prolapse eller till närvaron (eller inte) av blod, slem, rodnad i slemhinna och rektala sår.
Bilden är färdig med en bäckprov (för kvinnor) och en undersökning relaterad till patientens medicinska historia (medicinsk historia).
Med en bäckundersökning undersöks om en patient lider av en av de sjukdomar som är förknippade med rektal prolaps (livmoder prolaps, cystocele eller rectocele). Anamnesen å andra sidan gör det möjligt att klargöra huruvida bakom lidanden finns en historia av förstoppning eller fekal inkontinens.
PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPIA OCH COLONSCOPIA
Proctoscopy använder ett metallrör ( proctoscope ), som införs i rektalhålan, möjliggör analys av dess väggar och slemhinna. Före användningen måste patienten genomgå enema för att rengöra rektala väggar. Det är ett mycket användbart test, eftersom det undersöker inte bara den rektala prolapsen utan också förekomsten av polyper och hemorrojder .
Genom sigmoidoskopi observerar vi hälsotillståndet i rektal slemhinna och eventuell närvaro av rektala sår. För detta görs en flexibel sond, utrustad med en kamera, i analkanalen. Det är också möjligt att ta ett vävnadsprov (biopsi), som ska analyseras senare i laboratoriet.
Koloskopi kan du genom koloskopet se om det finns onormala vävnader eller tumörskador i kolon (tjocktarm).
undersökning | MICROdentistry |
proctoscopy | Kräver användning av enema införandet av proctoskopet kan vara irriterande. I dessa fall används lokalbedövning. |
sigmoidoscopy | Sätta i sonden kan skapa obehag. I dessa fall rekommenderas lugnande medel. Patienten kan uppleva luftrörelser (meteorism) eller en känsla av tryck. |
koloskopi | Att sätta in kolonoskopet kan skapa obehag. För detta ges patienten lugnande medel och smärtstillande medel. Riskerna för skada på grund av instrumentet är mycket låga. |
defecography
Defekografi är en radiografisk undersökning, utförs med hjälp av ett fluoroskop och i praktiken när du stöter på gastrointestinala störningar.
För att utföra defekografi sitter patienten på en särskild toalett som är ansluten till det radiografiska instrumentet. Under undersökningen observeras intestinala sammandragningar, evakuering och tömningsfasen i rektum på en monitor. Bilderna visar anorektaltraktorns positioner och typen av rektal prolaps. Faktum är att skillnaden mellan en rektal prolapse av slemhinnan och en mild form av fullständig rektal prolapse faktiskt utöver att särskilja den interna rektala intussusceptionen uppträder också.
Defekografi är en uttömmande men också invasiv undersökning.
ANO-RECTAL MANOMETRY
Ano-rektal manometri används för att mäta kontraktiliteten hos sphincter-musklerna i den anal- och rektala kanalen. Detta är en mycket sällsynt undersökning.
terapi
Rektal prolapsbehandling innefattar två typer av behandling: konservativ och kirurgisk . Valet av det ena eller det andra beror på typen av rektal prolaps och graden av svårighetsgrad.
Konserveringshantering
Konservativ behandling innebär motåtgärder, som är användbara när den rektala prolapsen är i sin linda. De är rättsmedel som syftar till att mildra symtomen eller orsakerna till själva prolapsen, såsom förstoppning eller diarré.
Den konservativa inställningen varierar beroende på om patienten är ett barn eller en vuxen.
Hos barn: användningen av ett smörjmedel gör det möjligt att placera den prolapsed rektum på ett försiktigt sätt. För att klara av förstoppning kan å andra sidan en lätt laxermedel användas och en diet rik på fiber och mycket vatten rekommenderas. Slutligen innebär ett annat botemedel användningen av en skleroserande lösning för att stabilisera ändtarmen.
Hos vuxna: även i detta fall rekommenderas en diet rik på fiber, drick mycket vatten och ta laxermedel. Vidare appliceras en gummiring i analläget till vissa patienter. Den senare är vanligen en tillfällig åtgärd, i väntan på operation.
KURGISK BEHANDLING
Kirurgisk behandling innebär två möjliga operativa metoder:
- Abdominalt tillvägagångssätt
- Perineal tillvägagångssätt
För varje tillvägagångssätt finns ett stort antal olika interventionsmetoder. Valet av den mest lämpliga metoden görs av kirurgen, baserat på patientens egenskaper (ålder, kön, symptom etc.) och typen av rektal prolaps.
Abdominalt tillvägagångssätt . De flesta av förfarandena innefattar skärning ( resektion ) av den prolapsade rektumkanalen följt av fixering ( rektopexi ) genom suturering av den återstående rektala kaviteten. Rektopexi utförs vanligtvis vid en sakral eller pre-sakral nivå.
Abdominalt tillvägagångssätt är något invasivt. Det är därför som det vanligtvis utförs på unga vuxna, och förfarandena är perfekta för resektion och rektopexi genom minimalt invasiv laparoskopi.
De viktigaste abdominalprocedurerna:
- Framresektion
- Plexus med Marlex protes (eller Ripstein procedur)
- Rectopexy med sutur
- Repressiv resected (eller Frykman Goldberg-procedur)
Perineal tillvägagångssätt . Perineal procedurer gäller för äldre patienter eller när abdominalkirurgi kan vara riskabelt. Perineal tillvägagångssätt resulterar i färre komplikationer och mindre smärta. Det kan också utföras under lokalbedövning.
Den mest använda metoden är den så kallade Delorme-proceduren . Dock är anal cerclage (eller Thiersch tråd ) och Altemeier perineal rectosigmoidectomy också antagen .
KURGISK BEHANDLING FÖR BARN
Kirurgi hos barn under 4 år blir nödvändig när konservativa behandlingar, som varar i minst ett år, inte har gett någon fördel. Om den lilla patienten fortfarande klagar över smärta, kontinuerlig rektal prolapse, sår och blödning, måste operationen tas allvarligt.
När det gäller vuxna kan det operativa tillvägagångssättet vara abdominal eller perineal och valet av det lämpligaste förfarandet beror på det aktuella fallet.
POST-OPERATIVA KOMPLIKATIONER
Liksom alla kirurgiska ingrepp är rektala prolapsoperationer inte utan komplikationer. Nedan följer en tabell med de viktigaste postoperativa komplikationerna.
Postoperativa komplikationer:
- Blödning och dehiscens (dvs återupptagning av det suterade såret)
- Sår av den rektala slemhinnan
- Nekros av de rektala väggarna
- Ny rektal prolapse (15% av fallen)
Prognos och förebyggande
Prognosen för rektal prolaps beror på flera faktorer och förtjänar därför utvärderingar från fall till fall.
Hos äldre patienter påverkar en rektal prolaps, om den inte behandlas, mycket stor livskvalitet. De tillgängliga behandlingarna säkerställer emellertid inte alltid en positiv prognos. Faktum är att konservativa behandlingar har en tillfällig effekt och operationens framgång beror på många faktorer, såsom patientens ålder och allmän hälsa, svårighetsgrad av rektal prolaps och associerade sjukdomar.
Prognosen är bättre för barn. För dessa kan upplösningen av rektal prolaps vara spontan eller behöver endast konservativa behandlingar (90% av fallen).
