genera
Det vegetativa tillståndet är en möjlig utveckling av koma, vilket motsvarar ett vaknande tillstånd, där den person som faller är helt omedveten om sig själv och omgivningen.
Vid vegetativt tillstånd kan det vara: ett allvarligt huvudtrauma, ett allvarligt episode av stroke eller diffus cerebral hypoxi, en allvarlig metabolisk sjukdom, en neurodegenerativ sjukdom, en hjärntumör eller abscess, en hjärnhinneinflammation etc.
För en korrekt diagnos av det vegetativa tillståndet är följande grundläggande: den fysiska undersökningen, hjärnans magnetiska resonans, encefalisk CT, hjärn PET och elektroencefalogram (EEG).
På grund av bristen på specifika behandlingar och svårighetsgraden av tillståndet självt, har det vegetativa tillståndet generellt en dålig prognos.
Vad är vegetativt tillstånd?
Det vegetativa tillståndet är ett vaknat tillstånd som kan följa koma, kännetecknat av okunnighet om sig själv och omgivningen.
Tyvärr har människor i ett vegetativt tillstånd lite, om någon, chans att återvända till ett normalt liv. I själva verket förbättrar patienterna i själva verket inte eller visar minimala förbättringar, och de behöver ständigt hjälp.
En snabb definition av ett vegetativt tillstånd kunde ha varit omedvetet att vakna .
VEGETATIVSTAT OCH MINIMAL KONSEKVENSSTAT
Den vegetativa staten representerar ett alternativ till det så kallade minimummedvetandetillståndet .
Kortfattat är läget med minst medvetande ett vakande tillstånd som kan hända med koma, där den berörda personen har en viss grad av medvetenhet om sig själv och omgivningen.
Epidemiology
I Italien, enligt vissa antagna uppskattningar, skulle antalet patienter i ett vegetativt tillstånd och tillstånd av minsta medvetenhet vara omkring 3000-3 500. Data är något vaga av åtminstone ett antal skäl, som är: bristen på en tillförlitlig epidemiologisk studie och det stora antalet misdiagnoser.
I Förenta staterna verkar det som att antalet personer i ett vegetativt tillstånd är mellan 15 000 och 40 000 personer. Men även i det här fallet är det ganska grova uppskattningar.
Ursprung av namnet
Den skotska neurosurgen Bryan Jannett och den amerikanska neurologen Fred Plum föreslog termen "vegetativ stat" 1972 .
ANDRA NAMN PÅ VEGETATIVSTATEN
I medicin är termerna " apalliskt syndrom " och " vaksamt coma " synonymer av vegetativt tillstånd.
Specifikt representerar termen "apallica syndrom" det ursprungliga namnet på det tillstånd som då B. Jannett och F. Plum kallas "vegetativt tillstånd". Det var myntade av en tysk psykiater som heter Ernst Kretschmer 1940. Kretschmer är känt inom det medicinska området eftersom han har förtjänst att först beskriva egenskaperna hos tillståndet som motsvarar vegetativ tillstånd.
orsaker
För att förstå övergången från en koma till ett vegetativt tillstånd är det nödvändigt att sammanfatta vad som bestämmer inträdet i en koma.
Kommer in i koma, när hjärnbarken och / eller en hjärnstammens struktur kallas retikulärt aktiveringssystem (RAS) lider skada.
Hjärnbarken och RAS är i själva verket de två nervkomponenterna (för precisionen i centrala nervsystemet) deputerade till upprätthållandet av tillståndet av medvetandet .
Många neurologiska studier har visat att övergången från koma till vegetativ tillstånd sker under alla de förhållanden där det finns en funktionell återhämtning från hjärnstammen (särskilt retikulärt aktiveringssystem), men inte från hjärnbarken.
HÄNDELSER I URSPRUNGEN AV VEGETATIVSTATEN
Det vegetativa tillståndet kan härledas från episoder av koma följande:
- Akut traumatiska huvudskador
- Utbredd cerebral hypoxi;
- Neurodegenerativa sjukdomar;
- Allvarliga medfödda anomalier i centrala nervsystemet
- Allvarliga metaboliska sjukdomar;
- Intoxikation på grund av missbruk / överdosering av droger, hårda droger, skadliga ämnen eller alkohol;
- meningit;
- stroke;
- Hjärnbråck;
- Hjärttumörer eller abscesser;
- Hepatisk encefalopati i ett avancerat stadium;
- Allvarlig epilepsi
- Akut spridning av encefalomyelit (ADEM).
TYPER
Neurologen och Kungliga högskolan anser att det är korrekt att skilja det vegetativa tillståndet utifrån tidsperioden. Från detta resulterar två huvudtyper av vegetativt tillstånd: det kontinuerliga vegetativa tillståndet och det permanenta vegetativa tillståndet .
- Det vegetativa tillståndet som har pågått i mer än 4 veckor men mindre än 6 månader definieras som kontinuerligt.
- Det vegetativa tillståndet på plats i mer än 6 månader definieras som permanent, om orsaken är icke-traumatisk och i mer än 12 månader, om orsaken är traumatisk.
Symtom, tecken och komplikationer
Det vegetativa tillståndets karakteristiska symptom är bristen på medvetenhet om själv och omgivande miljö .
Dessutom är oförmågan att reagera på visuella stimuli eller röstkommandon, oförmågan att utföra frivilliga rörelser, oförmåga att interagera med andra människor, fekal inkontinens, urininkontinens och frånvaron av ett beteendemässigt svar.
FUNKTIONER OCH KAPACITETER SOM ÄR HÄNDIGA I MÄNNISKA I VEGETATIVSTATEN
Människor i ett vegetativt tillstånd kan återställa funktioner och förmågor, som i ett komafall är vanligtvis frånvarande.
Till skillnad från dem som är i koma, i själva verket de som är i vegetativ stat:
- Det har en regelbunden och korrekt hjärtfunktion och andningsfunktion;
- Det har komplexa reflektioner, som gör det möjligt att gissa, tugga, svälja etc;
- Han kan öppna och flytta ögonen tillfälligt;
- Han kan höra högre ljud;
- Reagerar med ofrivilliga rörelser, efter smärtsamma stimuli
- Presenterar en sömnväckningscykel. Det är viktigt att påpeka att sömnväckningscykeln hos människor i ett vegetativt tillstånd ofta är onormalt.
- Han kan le eller rynka;
- Presenterar ryggreflexer.
diagnos
Det vegetativa tillståndet förändrar medvetandet på samma sätt som andra förhållanden. Detta kan därför göra det svårt att identifiera och kräva utförande av olika diagnostiska test.
Bland de undersökningar som är användbara för en korrekt diagnos av ett vegetativt tillstånd, förtjänar en offert verkligen den fysiska undersökningen, hjärnans magnetiska resonans, encephalisk CT, hjärn PET och elektroencefalogrammet (EEG).
EXAMINATION MÅL OCH KLINISKA KRITERIER
Den fysiska undersökningen gör det möjligt att fastställa närvaron eller inte av de kliniska kriterier som är nödvändiga för att bekräfta om en person är i vegetativt tillstånd eller ej.
Enligt dessa kliniska kriterier är en person i vegetativ tillstånd om:
- När den är vaken är hans ögon öppna och han har viss ögon och ögonloppsrörlighet. Ändå, med utseendet följer inte någon visuell stimulans;
- Han har ingen medvetenhet om sig själv och omgivningen.
- Presenterar sömnväckningscykeln;
- Visar reflexmönster av ofrivillig rörelse, som svar på smärtsamma stimuli;
- Utför spontana stereotypa rörelser;
- Det kan presentera komplexa reflexer, inklusive tuggning och sväljningsrörelser, ansiktsgrimasser, gäspning och handgrepp.
- Andas självständigt;
- Presenterar en normal hjärtrytm.
terapi
Läkare och experter inom vegetativt tillstånd, tillstånd av minsta medvetenhet och koma har ännu inte identifierat ett läkemedel eller ett speciellt terapeutiskt instrument som kan återställa ett normalt medvetenhetsläge hos den berörda personen.
Efter att ha sagt detta, för dem i ett vegetativt tillstånd, ges stödjande terapi, vilket inkluderar:
- Alla dessa försiktighetsåtgärder syftar till att förhindra immobiliseringskomplikationer .
De viktigaste komplikationerna av immobilisering innefattar: aspirations lunginflammation, bedsores och tromboembolisk sjukdom;
- Administrering av mat och vatten i rätt mängd och modaliteter (korrekt och fullständigt utfodring). Att leverera kroppen med alla nödvändiga näringsämnen är avgörande för överlevnaden och upprätthållandet av god hälsa.
- Fysioterapi övningar, för att förhindra muskelkontraktioner på grund av långvarig oändlighet.
Stödande terapi är väsentlig för att hålla patienten levande och avsevärt minska risken för komplikationer (t ex de ovan nämnda bäddarna, aspirationspneumoni etc.).
prognos
I allmänhet har det vegetativa tillståndet en ogynnsam prognos, i den meningen att de berörda patienterna tenderar att aldrig återhämta sig helt, även efter återhämtningen av en viss grad av medvetenhet om sig själv och omgivningen.
Resultatet av det vegetativa tillståndet är vanligtvis permanent i detta tillstånd eller död .
Det sägs att det finns flera faktorer som påverkar prognosen. bland de aktuella faktorerna förtjänar de verkligen ett speciellt omnämnande:
- Utlösande orsaker och omfattningen av hjärnskador . Det är känt att det finns större hopp om att återhämta sig från ett vegetativt tillstånd, då det senare beror på ett reversibelt tillstånd (till exempel en metabolisk sjukdom) eller en inneboende hjärnskada, snarare än en stroke som inte behandlas i tid eller skada omfattande cerebral
- Patientens hälsotillstånd innan man kommer in i koma . En person med dålig hälsa redan innan den kommer in i en koma (och i ett vegetativt tillstånd) är mycket mindre benägna att väcka och återgå till ett normalt liv.
- Patientens ålder . Enligt olika undersökningar är patienter som återhämtar sig bättre från ett vegetativt tillstånd unga patienter. De äldre har å andra sidan litet hopp om återhämtning.
NYFIKENHET
Statistiska studier har visat att ett långvarigt vegetativt tillstånd sammanfaller med liten risk för återhämtning och hög risk för dödsfall. Med andra ord har människor i ett vegetativt tillstånd länge (månader om inte år) litet hopp om att bli medveten om det och att överleva längre.
I allmänhet dör personer i vegetativt tillstånd på grund av aspirations lunginflammation eller multipel organsvikt.
Enligt vissa undersökningar är andelen individer i vegetativt tillstånd som överlever i mer än 5 år lika med 25% av patienterna.
| Resultat av vegetativ tillstånd enligt en rapport från 1994 | |
Prov av patienter och ursprung av vegetativa tillstånd | Ett år efter händelsen |
Prov av patienter som kom in i vegetativ stat en månad efter en traumatisk orsakssjukdom |
|
Prov av patienter som kom in i vegetativ tillstånd en månad efter en icke-traumatisk orsakssjukdom (t ex stroke) |
|
