definition
Venereal lymfogranulom är en sexuellt överförbar sjukdom orsakad av vissa serotyper av bakterien Chlamydia trachomatis (L1, L2, L3), som har förmåga att invadera regionala lymfkörtlar och reproducera där. Venereal lymfogranulom är endemisk i delar av Afrika, Indien, Sydostasien, Sydamerika och Karibien.
Vanliga symptom och tecken *
- Anal bränning
- diarré
- Anal smärta
- Pelvic smärta
- Testikulär smärta
- ödem
- Pus utsläpp från penis
- feber
- Pusbildning
- Svullnad i analområdet
- lymfadenit
- Svullna lymfkörtlar
- Ryggvärk
- Massa eller svullnad i testikeln
- Massa eller svullnad i ljummen
- Mucorrea
- papler
- Uretrala läckor, ibland synliga först efter klämning av glans
- Vaginal urladdning
- Anal klåda
- pustler
- Blod i avföringen
- Vaginal blödning
- förstoppning
- Rektal tenesmus
- Hudsår
Ytterligare indikationer
Efter en inkubationsperiod på ca 3 dagar uppträder det venerala lymfogranulomet som en liten hudskada, ofta asymptomatisk, vid patogenas inträde. Den här smärtfria papullen eller pustulen kan orsaka sårbildning av den överliggande huden. Läkning är dock så snabb att det går obemärkt.
Efter 2-4 veckor orsakar veneralt lymfogranulom bilateral utvidgning av inguinal lymfkörtlar.
Lymfadenopati tenderar att bilda stora, mjuka och i vissa fall fluktuerande massor. Dessa håller fast vid djupa vävnader och orsakar inflammation i den överliggande huden, ibland åtföljd av feber och sjukdom.
Hos kvinnor är rygg- eller bäckensmärta vanligt; den initiala lesionen kan inträffa vid nivån av livmoderhalsen eller den övre vaginala delen. I vissa fall leder detta till inflammation i bäckens lymfkärl och utvecklingen av fistler från vilka purulent material eller blod kan komma undan.
Hos män kan proktit eller proktokollit uppträda, med purulenta blodiga rektala utsläpp. I kroniska faser simulerar sistnämnda tillstånd Crohns sjukdom och kan orsaka tenesmus och stenos i ändtarmen.
I avsaknad av behandling kan det venerala lymfogranulomet orsaka lymfatisk flödesobstruktion, inflammation i bäckens lymfkörtlar, kronisk smärta och svullnad i könsorganets vävnader och hudsår.
Diagnosen är klinisk men det är möjligt att få laboratoriebekräftelse genom serologiska eller immunofluorescensmetoder. Det venerala lymfogranulomet bör misstänks hos patienter med könsorganssår, inguinal lymfkörtlar av ökad storlek eller proktit, särskilt om de har besökt områden där infektionen är endemisk eller bark hade sexuell kontakt med människor som bor eller kommer från samma områden.
Behandlingen använder doxycyklin, tetracyklin eller erytromycin i 21 dagar. I avancerade skeden kan svullnad i skadade vävnader inte lösa, trots infektion och antibiotikabehandling. I dessa fall måste skadorna nålas eller kirurgiskt avtappas för symptomatiska ändamål. Fistlar kan å andra sidan kräva kirurgisk reparation.
