genera
Tredje graders brännskador är mycket allvarliga skador som påverkar alla skikt av huden. Denna händelse bestämmer vanligtvis fullständig destruktion ( nekros ) av det drabbade området.
Tredje graders brännskador är ofta resultatet av direkt exponering mot öppna lågor, men kan också vara orsakade av el, strålning, kemikalier och andra värmekällor.
Tredje graders brännskador kännetecknas av bildning av fläckar och scabs ( eschar ), brun, svart eller vit marmor. Vid beröring är den drabbade delen svår och torr (vid karbonisering) eller fuktig och mjuk (maceration) och det finns nästan aldrig smärta på grund av skador på nervändarna. Tredje graders brännskador lämnar vanligtvis märkbara ärr, liksom predisponera för mycket allvarliga komplikationer.
Behandlingen beror på olyckans allvar och omfattningen av den berörda hudytan. Under alla omständigheter är det lämpligt att kontakta akutrummet omedelbart, eftersom brännskador från tredje graden måste behandlas så snart som möjligt av specialiserad medicinsk personal .
Vad är de
Tredje graders brännskador (även kallad fulltjocklek eller subdermal förbränning ) är traumatiska skador som påverkar de djupare skikten i huden.
Förutom hudytan ( epidermis ) och skiktet omedelbart under ( dermis ), är hypodermis och subkutan vävnad (såsom fett och muskel) också skadade.
Tredje graders brännskador resulterar i total förstöring av intradermala epitelstrukturer, som har förmågan att regenerera huden. Med andra ord är spontan reepithelialisering från de djupa skikten en avlägsen möjlighet och läkning är endast möjlig med det kirurgiska snittet av lesionerna och implantatet av transplantat. Endast djupa sår med mycket begränsade hudytor kan läka utan transplantation, från sunda marginaler. I det senare fallet tar spontan heling lång tid.
Att komma ihåg
Tredje graders brännskador är en av de värsta typerna av olyckor som kan uppstå. De resulterande skadorna och därtill hörande komplikationer kan leda omedelbart eller senare till patientens död.
orsaker
Tredje graders brännskador är skador orsakade av överföring av värmeenergi till huden av:
- Termiska ämnen : exponering för flammor, röda heta metallkroppar, heta ångor och vätskor eller andra mycket heta föremål.
- Kemikalier : kontakt med syror, alkalier eller smälta metaller (t.ex. saltsyra eller svavelsyra, kaustik soda);
- El : ex. elektriska stötar och elektriska apparater;
- Strålning : långvarig exponering för röntgen och radioaktiva ämnen.
Gravity of a burn
De faktorer som påverkar svårighetsgraden av en tredje grad brinna är:
- Procentandel av den totala kroppsytan som påverkas av lesionerna
- Grad av djup (nivå av intresse av huden och underliggande lager);
- Anatomisk plats för lesionerna.
Effekterna av brännskador i tredje graden beror också på kausalmedlets egenskaper:
- Temperaturen på värmekällor eller glödlampor (ju högre värme överförs, desto större skada).
- Exponeringstid (bränningen är djupare, ju längre kontakten med värmekällan varar);
- Specifikt värme och fysikaliskt tillstånd hos brännmedlet (flytande brännskador är mer omfattande, medan de från fasta ämnen tenderar att vara lokaliserade, men djupare, el är farlig för hela organismen).
Varning! När brännskador i tredje graden inbegriper känsliga delar av kroppen (som ansikte, händer, buken, fötterna och luftvägarna) är de särskilt allvarliga. I sådana fall är det därför nödvändigt att följa den skadade personen i akutrummet eller ringa 118 med ytterst brådskande skull.
Symtom och komplikationer
Tredje graden brännskador är mycket allvarliga: i det drabbade området är huden fullständigt förstörd i all sin tjocklek.
Ofta är utseendet på dessa sår mindre imponerande än för andra gradens brännskador, eftersom:
- Det finns ingen flittene : Hudvävnader och underliggande är skadade till att inte ha en tjocklek som möjliggör avlägsnande och uppsamling av typiskt utblåsning av blåsor.
- Det finns nästan aldrig smärta : förstörelsen av nervreseptorerna i dermis, gör den brända delen okänslig för stimuli.
Den typiska kliniska skada av tredje grad brännskador är eschar, vilket gör den del täckt med fläckar och jordskorpor, svart eller vitaktig. Beroende på det skadliga medlet påverkas det drabbade hudområdet av karboniseringsfenomen (den brända huden verkar stel och torr), maceration (våt och mjuk) eller förtäring .
Läkning av tredje grad brännskador tar mycket lång tid och lämnar permanenta ärr . Dessa lesioner är vita (eftersom den vaskulära komponenten förstörs), okänslig och saknar hår. Vidare är bildandet av keloider möjligt i ärrområdet i bränningen.
Risker och eventuella konsekvenser
- Cirkumferentiala tredje graders brännskador som påverkar nacke, bröstkorg och extremiteter är mycket farliga. Dessa lesioner orsakar faktiskt en cirkulär förträngning av den drabbade platsen på grund av retraktionen och minskad distans av huden. Detta kan leda till mindre vaskulärisering av nedströms vävnader med skada, ibland irreversibel (om eschar helt omger en arm, till exempel kan den lokala ischemi som följer äventyra livets livskraft eller fingrarna). För att undvika eventuella komplikationer är det nödvändigt att snabbt tillhandahålla skadorna i hela tjockleken ( escarotomi ).
- Ärren som kommer från en tredje gradersbränning bör övervakas med jämna mellanrum, eftersom de efter många år kan predisponera utvecklingen av hudtumörer .
- Tredje graders brännskador kan bli smittade : Skada på hudbarriären gör patienten sårbar för patogener. I svåra fall kan bakteriernas passage i blodet ( septisk tillstånd ) och smittspridningen till andra delar av kroppen förekomma. Särskilt i riskzonen är nyfödda och äldre över 60 år, särskilt om de har kroniska sjukdomar (t.ex. diabetes).
- Den tredje graden brinner kan inducera ett tillstånd av allmänt lidande, kallad " brännskock ". Detta tillstånd påverkar olika organ som hjärnan, matsmältningssystemet och njurarna. En annan livshotande händelse för brännpatienten är hypovolemisk chock, sekundär förlust av vätskor genom skada på huden och vatten och elektrolytbalans.
diagnos
I akutmottagningen måste läkaren som hjälper den skadade först kontrollera de vitala funktionerna, fortsätt sedan med utvärdering av brännskador i tredje graden .
För att bestämma svårighetsgraden av den kliniska bilden är det nödvändigt att överväga följande parametrar:
- Förlängning, djup och anatomisk plats för skador
- Etiologiskt medel (anmärkning: brännskador orsakade av kemikalier och el orsakar allvarligare skador än det är uppenbart)
- Eventuella skador i samband med bränningen;
- Olycksdynamik (till exempel bränder i ett slutet område har stor sannolikhet för att orsaka inandningsskador).
- Ålder och förekomst av sjukdomar som kan förvärra patientens allmänna tillstånd (notera: prognosen är värre när patienten är en äldre person, en bärare av kroniska sjukdomar som diabetes eller ett barn under 3 år).
- Faktorer som hör samman med kvaliteten på det stöd som ges till offeret (t ex tidsintervall mellan händelsen och början av någon återupplivningsbehandling).
I akutrummet övervakar läkaren patienten, utför blodkemi, elektrokardiogram och blodgasanalys (oumbärlig för bedömning av karboxyhemoglobin, ett tecken på inandning av kolmonoxid).
behandling
Behandling av tredje gradersbrännskador är av medicinsk relevans. Ämnet ska omedelbart åtfölas till akutrummet eller transporteras till sjukhuset med en ambulans.
Första ingripandet
Väntar på läkarmottagning och / eller sjukhusvistelse:
- Ta bort skadad person från värmekällan eller från brännmedlet : släck flammorna vid brand, sköt kläder vid brännskador från kokande vätskor eller kemikalier, ta bort heta föremål och elström från huden etc.
- Flytta offret från den slutna miljön för att undvika utslag av andning i andningsorganen från kokande ångor och ångor (inandning av dessa ämnen ger upphov till värme och kemisk skada). under en brand utsätts offeret för kolmonoxid och cyanidförgiftning.
- Kyl brännarea med färskt vatten (vid ca 15 ° C) från kranen eller nedsänka delen i ca 5-15 minuter. Även när den skadade delen har tagits bort från värmekällan, fortsätter skadorna på huden. Kölden kan avbryta denna förstörande process, samt att ha en smärtlindrande effekt. Vid kontakt med kemiska ämnen (t.ex. snabblime), å andra sidan, är kontakt med vatten absolut att undvika, eftersom det kan orsaka större skada.
- Skydda skadade områden för att undvika yttre förorening av brända områden; Denna intervention kan utföras med sterilt förbandsmaterial eller användandet av rent och vått bomullslinne, var försiktig så att den skadade delen inte komprimeras.
Vad ska du uppmärksamma på :
- Vid en mycket stor tredje gradersbränning bör kylning inte vara längre än fem minuter. Risken är att orsaka farlig droppe i kroppstemperaturen (hypotermi). På samma sätt måste applicering av is direkt på området undvikas, eftersom det kan skapa ytterligare skador.
- Försök inte ta bort kläderna om de är fasthållna i huden: Denna operation kan endast utföras av specialistläkare (förutom kläderna finns det risk för att huden riva, försämra situationen).
- Använd inte produkter av något slag på brännskador: oljor och andra ämnen kyler inte vävnaderna och kan infektera skadorna, förutom att förhindra en exakt utvärdering.
- Vid bränsle i tredje grader orsakad av ett kemiskt medel är det mycket viktigt att bära ett prov av ämnet, eventuellt i sin ursprungliga förpackning. Detta är nödvändigt av akutläkarläkaren för att ställa in det bästa terapeutiska ingreppet.
Under sjukhusvård måste skadorna kontrolleras regelbundet för att upptäcka framsteg av reparativa processer och medicineras med specifika gasvävnader eller salvor för att skydda den brända delen från infektion.
På sjukhus kan stödbehandling omfatta användning av droger som ska tas oralt och / eller appliceras lokalt, för att minska smärta och förebygga smittsamma komplikationer. Tredje graders brännskador som leder till svårt nedsatt andningsfunktion på grund av involvering av de övre luftvägarna kan kräva intubation eller trakeostomi.
Kirurgisk terapi
Generellt sett genomgår bristningar i tredje graden inte spontan läkning, utan kirurgi.
På sjukhuset, efter den första medicinsk terapin för att förhindra infektioner och uttorkning, kräver 3-gradersbrännskador kirurgisk behandling för att avlägsna nekrotiska vävnader ( escarotomi ). Denna intervention involverar snittet vid full tjocklek av lesionen och täckningen av huden med implantatet av transplantat (kutant eller syntetiskt).
För att främja läkning, kan den tredje graden brinna göra transplantationen av epidermis nödvändig .
De fula ärr kan sedan korrigeras med plastikkirurgi .
I mycket allvarliga fall, om det inte finns möjlighet till återhämtning, kan en tredje grad brinna leda till amputation av den skadade delen.
