Cluster huvudvärk

genera

Klynghuvudvärk är ett tillstånd som kännetecknas av en intensiv ensidig huvudvärk, som är lokaliserad på ena sidan av huvudet. De smärtsamma attackerna i samband med denna form av primär huvudvärk uppträder regelbundet, med periodisk karaktär: de aktiva faserna varar från veckor till månader och alternerar med långa perioder av spontan remission, utan smärta.

Dessa aktiva faser kallas "kluster" (eller "kluster" ), just för att attackerna är frekventa och nära varandra (de uppträder med ganska korta tidsintervall) och tenderar att förekomma vid vissa tider på dagen och året. De enskilda episoderna av klusterhuvudvärk kan variera från 15 minuter till tre timmar (hos de flesta patienter kvarstår de mindre än en timme); störningen kan manifestera sig i en kris varannan dag eller med fler attacker inom tjugofyra timmar. Även om det finns många hypoteser är etiologin fortfarande okänd. Klusterhuvudvärk är mindre utbredd jämfört med huvudvärk och migrän i spänningstyp, men utgör fortfarande den tredje vanligaste typen av huvudvärk. Till skillnad från de andra två formerna påverkar det emellertid män oftare och det är inte klart huruvida genetisk predisposition spelar en viktig roll vid utseendet. Behandlingar kan hjälpa till att göra de aktiva faserna i klusterhuvudvärdet kortare och mindre allvarliga.

Former av klusterhuvudvärk

Två former av klusterhuvudvärk utmärks:

• Den episodiska formen inträffar när gänget varar från sju dagar till flera månader, med sjukdomsfria intervall på mer än två veckor.
• Den kroniska formen uppträder när attacker inträffar varje dag i mer än ett år i följd, utan betydande smärtfria intervall. Cirka 10% av huvudvärk i kluster är kroniska.

orsaker

Intensiv smärta uppstår som ett resultat av överdriven dilatering av kraniala blodkärl, som utövar tryck på trigeminusnerven.

Orsakerna till klusterhuvudvärk har ännu inte klarats fullständigt, men det finns några hypoteser:

• Forskning har visat att under en klusterhuvudvärkattack finns det mycket mer aktivitet vid hypotalamusen. Den smärtsamma stimulansen kan härröra från detta område, för att sedan involvera nervbanorna som sträcker sig från hjärnans botten till ansiktet (trigeminala autonoma reflexvägar). Trigeminus är den huvudsakliga kranialnerven som är ansvarig för att överföra ansikts sensoriska information, såsom uppfattningen av tryck (beröring), värme eller smärta. När de aktiveras av hypothalamus orsakar de känsliga terminerna av trigeminusnerven den karakteristiska okulära smärtan som är förknippad med klusterhuvudvärk, och i sin tur involverar även en annan grupp av nervfibrer, vilket inducerar nasal trafikstockning, rivning och rodnad hos 'ögat.
• Dessutom är hypothalamus ansvarig för vår "interna biologiska klocka", eftersom den reglerar sömnväckningscyklerna. Man tror därför att det kan finnas en obalans i hanteringen av cirkadiska rytmer av hypotalamusen. Det är förmodligen av denna anledning att attackerna av klusterhuvudvärk och cyklerna själva tenderar att manifestera sig med en exakt kadens.
• Slutligen tror vissa att ansvaret ligger i ett fel i terminerna av spheno-palatine ganglion, en nervstruktur som är kopplad till trigeminusnerven och nervbanorna som leder stimuli till lacrimalkörtlarna och näslemhinnan. Detta skulle förklara några av de symptom som åtföljs av den smärtsamma krisen, såsom intensiv vattning och nasal trafikstockning.

Obs. Klusterhuvudvärk orsakas inte av ett underliggande hjärnförhållande, såsom tumör eller aneurysm.

Utlösande faktorer

Huvudfaktorerna som utlöser klusterhuvudvärk är:

• Konsumtionen av alkoholhaltiga drycker (skulle gynna en möjlig åtgärd av kemisk obalans i hypotalamus);
• Cigarettrök;
• Stress och intensiva känslor;
• Förändringen av sömnvaktrytmer;
• Effekterna av Jetlag;
• Några läkemedel (exempel: nitroglycerin, antianginal läkemedel som används för patienter som lider av ischemisk hjärtsjukdom).

Det verkar som om dessa faktorer verkar i den aktiva fasen av sjukdomen, det vill säga under perioden av smärtsamma kriser (klustret) och inte i efterlämningsfasen (mellan ett kluster och ett annat). Dessutom bör det noteras att klynghuvudvärk tenderar att förekomma oftare under klimatperioden, speciellt under våren och hösten. Attackerna presenteras emellertid med frekvens, varaktighet och intensitet extremt varierande från person till person.

Vem är mest utsatta

Vem som helst kan påverkas, men den här typen av huvudvärk påverkar främst män. Det mest påverkade åldersintervallet är mellan 20 och 50 år. Tydligen är de mest drabbade ekonomiska klasserna medelhöga och de flesta av patienterna är rökare. Klynghuvudvärk verkar börja tidigare när det behövs i honkön.

symtom

Klusterhuvudvärk orsakar extrem smärta. Attackerna kan inte förutses och når i allmänhet sin fulla styrka inom fem eller tio minuter efter starten.

• Typ av smärta. Smärtan i klustrets huvudvärk är nästan alltid ensidig (det påverkar alltid bara ena sidan av huvudet) och under en attack förbli det strikt på samma sida. När en ny episod av klusterhuvudvärk inträffar, inträffar det sällan på motsatta sidan av huvudet.
• Smärtaintensitet. Smärtan hos ett klusterhuvudvärk är i allmänhet mycket intensiv och svår och beskrivs ofta som stabbing och stabbning. Det kan vara episodiskt eller konstant. Under en intensiv attack, känner de flesta obehagliga och frustrerade: För att hitta lättnad, ledes de att flytta, gå fram och tillbaka och trycka på den värmande sidan av huvudet med sina händer eller föremål. Ljungläget förvärrar smärtan och förlänger ibland attacken.
• Smärta lokalisering. Smärtan är lokaliserad runt ögat och kindbenet, med eventuell bestrålning till templet, till käften, till näsan, till tandbågen eller på hakan. I vissa fall är hela sidan av skallen påverkad av smärta, även med hårbotten.
• Varaktighet av smärta. Grappoloinizia huvudvärk attack utan varning och når snabbt maximal intensitet inom 5-10 minuter. En enda episod kan vara från 15 minuter till tre timmar (men oftast mindre än en timme) och minskar plötsligt, som det började, med en snabb minskning av intensiteten tills den försvinner helt. Efter attackerna är de flesta patienter helt smärtfria men utmattade.
• Huvudvärkfrekvens. Lacefalea uppträder periodiskt: vanligtvis 1 till 3 attacker krävs en dag (upp till åtta attacker om dagen). Dessa epidoder förekommer varje dag i flera veckor eller månader och följs av en period utan huvudvärk, som varar i månader eller år (medeltiden är ett år). I många fall förekommer klusterhuvudvärk vid samma tidpunkt, särskilt mellan nio på kvällen och 10 på morgonen, främst under sömnfasen REM (Rapid Eyes Movement).

Andra symptom på klusterhuvudvärk

Den karakteristiska huvudvärk kan vara associerad med andra väldefinierade symtom, såsom:

• Agitationens känsla
• Tår och konjunktivalstockning
• Blefaroptos (sänkning av övre ögonlocket);
• Miosis (sammandragning av pupillen);
• Irritation av konjunktiva
• Hyperemi (ökat blodflöde till huvudet);
• Utseende av palpebralödem;
• Rhinorré och nasal trafikstockning;
• Fotofobi (ljuskänslighet) och fonofobi (brusaversion);
• Ansiktsrödhet.

Till skillnad från migrän följer huvudvärk i klyftan nästan aldrig illamående eller kräkningar.

diagnos

Diagnosen av klynghuvudvärk baseras huvudsakligen på beskrivningen av symtomatologin som rapporterats av patienten. Klynghuvudvärk visar en karakteristisk typ av smärta (med position och intensitet) och med ett precist angreppsmönster (frekvens och varaktighet): det är nödvändigt att rapportera denna information till doktorn för att definiera omfattningen av sjukdomen.

Om den fysiska undersökningen utförs under en episod av klusterhuvudvärk, är det möjligt att framhäva, ibland, Bernard-Horner oculopupillar syndromet (ensidigt sänkning av ögonlocket, smalning av eleven etc.). Dessa symtom är generellt inte närvarande vid andra tillfällen.

Inga bevis finns tillgängliga som kan ge diagnostisk bekräftelse, men patienten utsätts ibland för ytterligare undersökningar för att utesluta andra orsaker som kan ligga i huvudvärk eller att söka efter allvarligare patologiska tillstånd. Till exempel:

• Beräknad tomografi ( CT ) och magnetisk resonans möjliggör uteslutning av godartade eller maligna expansiva lesioner, såsom ett hypofysadenom eller en hjärnanoplasm.
• Länkspetsen (rachicentesi, en teknik som involverar extraktion av cerebrospinalvätskan) utförs för att erhålla differentialdiagnosen med avseende på tillstånd såsom en infektion, en meningit eller ett annat neurologiskt tillstånd.

Differentiell diagnos

Läkaren måste utesluta en rad andra orsaker som orsakar manifestationer som liknar klynghuvudvärk, till exempel:

• Trigeminal neuralgi : förekommer med ofta bilaterala huvudvärk (klusterhuvudvärk tenderar att vara ensidig);
• Kronisk paroxysmal migrän : ett tillstånd som liknar ett klusterhuvudvärk, men attackerna är mycket kortare (ofta varar några sekunder);
• Bihåleinflammation : uppstår med smärta i ansiktet, som ligger i samma områden som klusterhuvudvärk, men uppenbarar sig inte som episodisk.

Patienten ska konsultera en läkare så snart episoder av klustret huvudvärk börjar inträffa, att utesluta andra sjukdomar och att hitta den mest effektiva behandlingen. Huvudvärk, även om det är svårt, är vanligen inte resultatet av en underliggande sjukdom, men kan ibland indikera ett mycket allvarligt medicinskt tillstånd, såsom hjärntumör eller ruptur av ett blodkärl (aneurysm). Vidare, om du lider av klyfthuvud, behöver du kontakta din läkare om mönstret av sjukdomen plötsligt ändras, om andra symtom uppstår om de tenderar att försämras gradvis.

Vissa villkor kan indikera ett antal problem, inklusive stroke, hjärnhinneinflammation, encefalit eller hjärntumör och bör uppmana patienten att söka omedelbar medicinsk vård. Dessa kan innefatta:

• Plötslig huvudvärk, mycket intensiv, med förändringar i perception (synproblem, sömnighet etc.) och i rörelse;
• Huvudvärk i samband med feber, illamående eller kräkningar, mental förvirring, konvulsioner, domningar eller svårigheter med att artikulera ord;
• Huvudvärk efter huvudskada.

behandling

Målet med behandlingen är att bidra till att minska svårighetsgraden av huvudvärk, förkorta deras varaktighet och förhindra framtida attacker. Smärtan som är förknippad med klusterhuvudvärk kan uppstå plötsligt och kan dämpas inom en kort tid, så smärtstillande medel som acetylsalicylsyra, paracetamol eller ibuprofen är inte effektiva, eftersom störningen kan försvinna innan läkemedlet utövar sin terapeutiska effekt. .

Därför kan klusterhuvudvärdet hanteras med en specifik farmakologisk terapi, som kan vara av två typer:

1. Attack terapi, för att lätta kluster huvudvärk . De mest framgångsrika behandlingarna innefattar administrering av sumatriptan (Imigran ®) eller andra triptaner, som klarar av att verka på smärta inom 10-15 minuter. Även inandning av rent syre, genom en mask i ca 15 minuter, är ett mått som visat sig vara riktigt effektivt för att lindra klusterhuvudvärk. Andra alternativ för snabbverkande symptomatisk behandling är: intranasalt lidokain (med lokalbedövningseffekt) och dihydroergotamin (effektiv smärtlindring mot akuta attacker av klusterhuvudvärk).
2. Profylaktisk terapi, för att förhindra kluster huvudvärkattacker . Förebyggande läkemedel kan ordineras för att minska frekvensen och varaktigheten av attacker, samt minska intensiteten i huvudvärk. De ingår i ett terapeutiskt protokoll som börjar med klusterhuvudvärkens början och som måste fortsätta under hela den period då detta behövs. Förebyggande behandlingar ska endast ges under vägledning och noggrann övervakning av en specialist. Några läkemedel som används för att förebygga klusterhuvudvärk innefattar: verapamil (kalciumantagonist, blodtryckssats), litiumkarbonat (antagen för kronisk form), natriumvalproat (antikonvulsiv) och prednison (steroid antiinflammatorisk, endast för förebyggande behandlingar på kort sikt).

Alla droger som används för att förhindra eller hantera klusterhuvudvärk har potentiella biverkningar och kan inte vara lämpliga för personer med andra patologiska tillstånd. Som med alla mediciner är det viktigt att du noggrant följer instruktionerna från din läkare. Sällan kan patienter med kronisk form och eldfast behandling mot läkemedel rekommenderas, vilket innebär partiell inhibering av ledning av smärta medierad av trigeminusnerven.