genera
Laryngospasm är den ofrivilliga / okontrollerade sammandragningen av larynxmusklerna, följt av en förminskning eller stängning av glottis och / eller vokalband. Resultatet är en känsla av kvävning och oförmåga att tala.
Figur: En skrämmande känsla av kvävning och oförmåga att tala med laryngospasm-episoder
Laryngospasm kan orsakas av olika orsaker: astma, allergiska reaktioner, brist på kalcium i blodet, inandning av irriterande ämnen, gastro esophageal refluxsjukdom, faryngo-laryngeal reflux, allmänbedövning etc.
Även om laryngospasm vanligtvis är en kortlivad episod (mindre än 60 sekunder andfådd, en eller två minuter för normal andning), spenderar patienten ett ögonblick av intensiv rädsla.
Behandlingen av laryngospasm beror på de utlösande orsakerna (kausalbehandling).
Kort anatomisk hänvisning till struphuvudet
Larynxen är ett ojämnt rör av tubform, som ligger vid nivån, före början av luftstrupen . Den representerar den sista delen av de övre luftvägarna och består av flera broskiga strukturer, som hålls ihop av en serie muskler och ligament.
Sätet av vokalbandet, struphuvudet utför tre grundläggande funktioner:
- Det kanaliserar luften mot luftröret, sedan mot lungorna.
- Det låter tal, genom vibrationer av vokalband.
- Tack vare en bruskventil som kallas epiglottis, förhindrar den att mat som kommer att sväljas, kommer in i luftstrupen och hindrar luftvägarna.
Figur: struphuvudet och de huvudsakliga broskiga strukturerna som utgör den är markerade i rött. Larynx placeras i början av luftröret, gränsat på toppen med struphuvudet och ligger framför matstrupen, vilket är den första delen av matsmältningskanalen. Från webbplatsen: ponsuke2.s98.xrea.com
Figur: Larynx och vokalband. Från webbplatsen: ponsuke2.s98.xrea.com
Externt kan struphuvudet placeras i det så kallade Adams äpple (främre utskjutning av nacken som är mer uppenbar hos män än hos kvinnor).
Vad är laryngospasm?
Laryngospasm är den ofrivilliga / okontrollerade sammandragningen av de laryngeala musklerna, med följd av förminskning eller stängning av glottis och / eller vokalband. Detta bestämmer det ögonblickliga blocket (mindre än 60 sekunder) av andningen: Inandningsluften kan i själva verket inte nå lungorna eftersom larynxmuskulaturen fortsätter att vara kontraherad vilket förhindrar dess passage mot de nedre luftvägarna (luftstrupen, bronkierna etc.).
orsaker
Laryngospasm är förknippad med flera sjukliga omständigheter, men inte bara. Det kan faktiskt bero på:
- Allergiska reaktioner
- astma
- Villkor som orsakar hypokalcemi (kalciumfel i blodet)
- Inandning av irriterande ämnen, såsom cigarettrök, damm, giftiga rök etc.
- Fysisk träning
- Otillbörlig inandning av slem, blod, vatten eller föremål
- Gastroesofageal refluxsjukdom
- Pharyngo-laryngeal reflux
- Allmänna anestesi
Gastroesofageal refluxsjukdom, faryngo-laryngeal reflux och allmän anestesi kommer att diskuteras närmare, eftersom de två första situationerna är huvudorsakerna till laryngospasm, medan den senare kan vara livshotande, särskilt för barn.
Orsaker till hypokalcemi:
- Hypoparathyroidism
- Fel diet (undernäring eller malabsorption)
- D-vitaminbrist
- Intestinal resektion
- rakitis
- Överskott av fosfor
- Kronisk magnesiumbrist
Men före undersökningen bör man komma ihåg att laryngospasm kan uppstå, även utan en exakt anledning.
GASTROESOPHAGEAL REFLUX SJUKDOM
Gastroesofageal refluxsjukdom orsakas av överdriven och kronisk ökning av matstrupen i syrainnehållet i magen.
Matstrupen är den kanal som förbinder munnen med magen; Den frekventa närvaron, i sitt inre, av syra substanser som kommer från magen, inflammar de slemhinnor ( esofagit ) som orsakar, på reflexen, en spasm av vokalband. Denna spasm orsakar glottis att stänga tillfälligt, följaktligen laryngospasm händelsen.
Varning: Enligt experter är en av de möjliga orsakerna till plötslig spädbarnsdöd laryngospasm orsakad av gastroesofageal refluxsjukdom.
FARINGO-LARINGEO REFLUX
Pharyngo-Laryngeal Reflux är störningen i vilken det sura innehållet i magen stiger upp genom matstrupen till struphuvudet och struphuvudet.
De strukturer som utgör struphuvudet är mycket känsliga och känsliga (ännu mer än matstrupenes inre väggar); Därför bestämmer kontakten med sura substanser lätt att det är stängt från muskelspasmer.
Allmänna anestesi
Allmänna anestesi är ett förfarande som används före särskilt invasiva kirurgiska operationer, för att sätta patienten i sömn och göra honom immobil och okänslig mot smärta.
Efter att ha sovit patienten intuberas för att möjliggöra den så kallade mekaniska ventilationen: han kan faktiskt, utan intubation (som består av att sätta in ett rör i luftstrupen) och mekanisk ventilation, inte kunna andas autonomt och effektiva.
Vid slutet av kirurgiska operationer kan utvinningen av röret från luftröret i vissa sällsynta fall irritera stämbandet och orsaka en spasm i laryngeala muskler, med därmed tillfällig andningshindning.
Laryngospasm på grund av allmänbedövning är en möjlig dödsorsak hos barn som genomgår operation, eftersom det kan orsaka hjärtstopp inom 30-40 sekunder.
Symtom och komplikationer
De symptom som karakteriserar laryngospasm är en skrämmande känsla av kvävning och oförmåga att tala .
Eftersom uppkomsten av sådana känslor är plötslig är det mycket troligt att patienten blir upprörd och instinktivt bringar händerna i halsen som om att ta bort hindret.
Laryngospasmens längd är som förväntat 60 sekunder eller mindre, därför återkallas hela respiratoriska fakulteten inom högst en eller två minuter.
Som andan normaliseras, inandning och utandning kännetecknas av ett brus som liknar något som skriker ( stridor ). När minuterna passerar krymper stridor mer eller mindre långsamt tills det försvinner.
ÖVRIGA SYMPTOMER
Att vara ofta en följd av vissa sjukdomar, laryngospasm är också ofta följd av de karakteristiska symptomen på vad som orsakade sitt utseende. För att citera ett exempel kan patienten i händelse av gastroesofageal refluxsjukdom (förutom effekterna av laryngospasm) uppleva följande störningar:
- Bröstsmärta
- hosta
- Svårighet att svälja
- Halsbränna
- heshet
- illamående
- Ont i halsen
- Behöver rensa rösten ofta
När kommer EPISODERNA AV SPRÅK SPAS?
Episoder av laryngospasm kan inträffa när som helst på dagen. När de uppstår på natten ( nattlig laryngospasm ) väcker den drabbade personen, för känslan av kvävning är väldigt stark.
KOMPLIKATIONER
Komplikationer uppträder om laryngospasm varar.
Faktum är att en sådan händelse kan resultera i följd: turgida vener i nacken, pallor, cyanos, kalla svettningar, oregelbunden puls, medvetslöshet, kramper och död genom kvävning .
Laryngospasm-episoder (dvs andnöd) brukar emellertid avbrytas innan de ovan nämnda effekterna uppträder.
diagnos
För att diagnostisera en episod av laryngospasm är doktorn generellt baserad på patientens beskrivning av de upplevda symptomen och känslorna.
Om fenomenet är återkommande är det nödvändigt att genomföra fördjupade undersökningar för att förstå vad som orsakar orsakssamband ( kausal diagnos ). Bland de olika kontrollerna som utförts pekar vi på de allergiska testerna och matstrupen-gastroduodenoskopi (mer enkelt gastroskopi ).
När de faktorer som orsakar repetition av laryngospasm-episoder har fastställts, kan den lämpligaste behandlingen planeras.
behandling
När laryngospasm inträffar utan en exakt orsak är det tillräckligt att vänta på att det löser sig spontant. Faktum är faktiskt att dess passage inte lämnar några konsekvenser för den drabbade personen, om inte den starka rädslan.
När å andra sidan laryngospasm är associerad med speciella sjukdomstillstånd, är det bra att utöva en kausal terapi, det vill säga en terapi som syftar till att lösa triggarna.
I fall av gastroesophaleal reflux eller pharyngolaryngeal
Om orsaken till laryngospasm-episoderna är uppkomsten av magsinnehållet mot matstrupen och / eller struphuvudet kan läkaren ordinera en läkemedelsbehandling baserad på:
- Protonpumpshämmare (IPP), såsom esomeprazol och lansoprazol . Deras funktion är att minska syreproduktionen i magen.
- Anti-H2 (eller H2-receptorantagonister), såsom ranitidin . De fungerar väldigt på samma sätt som protonpumpshämmare, vilket minskar produktionen av syrasekretioner i magen.
- Antacida, såsom magnesiumhydrat eller aluminiumhydroxid . De används för att tillfälligt buffra magsyran (dvs magen) och lindra problemen med dålig matsmältning (halsbränna).
- Prokinetik, såsom domperidon och metoklopramid . De tjänar till att främja framsteg av mat på mag-tarmkanalen. Tvivel kvarstår fortfarande om deras verkliga effektivitet vid gastroesofageal refluxsjukdom och vid faryngo-laryngeal reflux.
Om dessa behandlingar inte ger tillfredsställande resultat och problemet kvarstår, kan det vara nödvändigt att tillgripa operation. Den operation som utförs i sådana händelser är den laparoskopiska fondoplikationen, som består av omslag och suturering runt den sista delen av matstrupen, magen övre delen, på ett sätt som ger bättre motståndskraft mot sur återflöde som kommer från magen .
Några tips om kost och vanor som ska tas i händelse av sur återflöde från magen
I händelse av sura ämnen som stiger från magen till matstrupen och eventuellt struphuvudet rekommenderar läkare:
- Rökning förbjuden
- Undvik att dricka kolsyrade drycker, alkohol (alla typer) och fruktjuicer (särskilt citrus)
- Undvik att dricka kaffe
- Dela dagliga måltider och föredra matfett med låg fetthalt
- Undvik att äta vissa livsmedel, som choklad och tomat
- Gå ner i vikt om du lider av övervikt eller fetma
I fallet med allmän anestesi
Om laryngospasm induceras genom generell anestesi, måste åtgärder vidtas omedelbart, särskilt om patienten är barn.
Figur: Hyperextension manöver i nacken, för att gynna luftpassagen genom luftvägarna (eller luftvägarna). Från webbplatsen: viaaereadificil.com.br
De två grundläggande stegen är: hyperextension i nacken (känslig manövrering med vilken hakan höjs för att gynna luftens passage genom luftvägarna) och administrering av syre ( syrebehandling ). Om dessa medel inte är tillräckliga (en mycket allvarlig händelse) krävs administrering (genom intramuskulär, intraosös eller intralinglig) succinylkolin, dvs muskelavslappnande medel och återintubation, för att garantera mekanisk ventilation igen.
ÖVRIGA SÄRSKILDA SITUATIONER
Om laryngospasm-episoden beror på sporadisk inandning av irriterande ämnen, är det lämpligt att dricka vatten så fort andningen återupptas. Att ta vätskor vid dessa tillfällen tjänar till att "städa upp" struphuvudet.
Om det i början finns ett tillstånd av hypokalcemi, för att främja avkoppling av laryngeala muskler, administreras kalciumglukonat genom venös injektion.
Slutligen, om laryngospasmattacken inträffar på natten, avbryter sömn, är det tillrådligt att inte bli upphetsad och lugnt vänta på normal andning att återuppta.
prognos
Även om det är en ganska försökt upplevelse som lämnar sitt märke, orsakar laryngospasm endast vid sällsynta tillfällen död genom kvävning (eller kvävning).
