genera
Utbyte av aortaklaff är en känslig öppen hjärtkirurgi som ersätter en funktionell aortaklaff med protes. Den senare kan vara mekanisk eller biologisk och valet av det ena eller det andra beror på patientens ålder.
Ventilutbytesoperationen krävs vid två patologiska omständigheter: i fall av aortastenos och i fall av aortainsufficiens.
Även om det är ett effektivt ingrepp, kan ersättning av aortaklaven under vissa omständigheter orsaka komplikationer eller vara dåligt indikerad. I det senare fallet används alternativa kirurgiska behandlingar.
Kort anatomisk referens: hjärt- och hjärtventilerna
Hjärtat består av två halvor, höger och vänster. Den högra halvan bildas av det högra atriumet och den underliggande högra kammaren . Den vänstra halvan bildas av vänstra atriumet och av den underliggande vänstra kammaren .
Varje ventrikel har två ventiler med en särskild anatomi:
- Den högra kammaren har
- tricuspidventilen, som styr det inkommande blodet som kommer från det högra atriumet
- och lungventilen, som tillåter blodet att fly och nå lungorna.
- Vänster ventrikeln har
- mitralventilen, som styr det inkommande blodet som kommer från vänstra atriumet
- och aorta ventilen, som tillåter blod att strömma ut och spola kroppens vävnader och organ.
Ventilerna reglerar därför blodets passager, som fungerar som grindar. För att göra detta använder de speciella strukturer, kallade flikar eller krossar, som kan öppna och stänga efter behov.
AORTISKA VENTILEN
Aortaklaven är ventilen som tillåter att syreformigt blod passerar från vänster ventrikel till aorta, genom vilket det kommer att fördelas till kroppens vävnader och organ. Den är formad av tre flikar.
Utbyte av aortaklaff
Utbyte av aortaklappen är en öppen hjärtkirurgi som utförs när aortaklaffen är defekt och fungerar inte längre korrekt.
Ventilproteserna som implanteras när det finns en ventildefekt kan vara av två typer:
- Artificiell eller mekanisk . De består av ett visst material, pyrolytiskt kol .
- Fördelar: anmärkningsvärt motstånd och lång livslängd. Rekommenderas för yngre patienter.
- Nackdelar: blodproppar kan bildas på ventilytan. Dessa blodproppar kan ge upphov till stroke (se kapitlet om risker).
- Biologisk . De består av djurvävnad, vanligtvis bovin eller equine pericardium .
- Fördelar: Det finns mindre risk för att blodproppar bildas.
- Nackdelar: De är mindre hållbara, så de rekommenderas inte för yngre patienter.
Vid behov
Utbytesoperation av aortaklappen utförs huvudsakligen av två skäl:
Vid allvarlig aortastensos . Restriktionen (stenos) av aortaklappen är menad; denna förminskning hindrar blodet från att strömma normalt genom själva ventilen.
Milda / måttliga fall övervakas och kräver inte omedelbar intervention.
- Vid allvarlig aortainsufficiens . En anatomisk defekt i ventilen menas, vilket medför att blodet flyter tillbaka, från aortan till vänster ventrikel.
Milda / måttliga fall övervakas och kräver inte omedelbar intervention.
Stenos och aorta insufficiens är två tillstånd som kan vara både medfödda (dvs. närvarande från födseln) och förvärvade (dvs utvecklade genom åren).
| Huvudsjukdomar som orsakar aortalventilavvikelser | |
medfödd:
| förvärvat:
|
Symptom
Symptomen som uppstår på grund av en defekt aortaklaff visas inte omedelbart, men endast när orsakssjukdomen är i ett avancerat stadium. En tidig diagnos kan därför få stora fördelar och göra prognosen positiv.
Figur: En normal aortaklaff jämfört med en aortaklaff drabbad av stenos (eller stenotisk). Från webbplatsen: www.bigappleheartsurgery.com
De klassiska manifestationerna är: bröstsmärta ( angina pectoris ), andfåddhet, yrsel / svimmelhet och förlust av medvetande .
Orsaken till hela symtomatologin är bara en: hjärtens reducerade förmåga att pumpa blod till alla delar av kroppen.
Hur utförs operationen?
ANESTESI
Aortisk ventilbyte kirurgi utförs under generell anestesi . Det betyder att patienten inte är medveten och inte uppfattar någon smärta under operationen.
Den "öppna hjärtat"
När anestesin praktiseras utförs en thoracotomi, det vill säga bröstets öppning, för att ha fri tillgång till hjärtat som ska drivas.
EXTRACORPARE CIRCULATION
Vid denna tidpunkt måste kirurgen isolera hjärtat från det cirkulerande blodet och därmed ta till sig den så kallade extrakorporeala cirkulationen ( CEC ). CEC består av avvikelsen hos hjärtorganets afferenta och efferenta kärl mot ett instrument som kallas hjärtlungsmaskinen . Denna maskin ersätter effektivt ett mänskligt hjärta; med andra ord, det tar hand om att syre blodet och sänder det i cirkulation, vilket alltså inte äventyrar patientens vitala funktioner.
ERSÄTTNING
Hjärtat är nu som att det var avstängt och då är det dags att ersätta den defekta aortaklappen. Den senare tas bort, var försiktig så att den inte skadar resten av hjärtstrukturen och ersätts (genom sutur) med mekanisk eller biologisk protes.
SLUTSATS
Efter graften av den nya ventilen återställs blodkärlens normala anatomi och en elektrisk chock infunderas i hjärtat för att starta om det.
INTERVENTIONENS VARIGHET
Utbytet av aortaklaven, men i allmänhet alla öppna hjärtprocedurer, är mycket långa operationer, som kan variera från 4 till 5 timmar.
risker
Insatsen är inte utan risker. Omkring 1 person på 50 dör efter ventilutbytet eller på grund av de komplikationer som kan uppstå av det.
Det är dock alltid lämpligt att tillgripa operationen, som stenos och aortainsufficiens, om det inte behandlas, gör många fler offer.
KOMPLIKATIONERNA
Listan över eventuella komplikationer inkluderar följande omständigheter:
- Infektioner och inflammatoriska tillstånd ( endokardit ). Infektioner, om de lämnas obehandlade, kan degenerera och försämra hjärtaktiviteten. De behandlas med antibiotika.
- Embolism . Det förekommer speciellt när protesen är mekanisk. För att undvika detta ska patienten ta orala antikoagulantia.
- Stroke eller transient ischemisk attack ( TIA ). Det är en möjlig konsekvens av emboli.
- Användning av ventilprotesen . Det förekommer oftare med biologiska proteser.
- Arytmier . De drabbar cirka 25% av de personer som utsätts för operation.
- Njurinsufficiens . Det förekommer hos 3-5% av de opererade individerna.
Alternativa insatser
Byte av aortaklappen är förstahandsintervallet när en allvarlig defekt av denna ventil detekteras.
Men när öppen hjärtoperation inte rekommenderas (till exempel på grund av patientens otrygga hälsotillstånd), är man tvungen att tillgripa alternativa kirurgiska behandlingar; dessa inkluderar transkateter aorta substitution, aorta valvuloplasty och aorta ersättning utan stygn .
Dessa alternativa kirurgiska metoder är mindre invasiva men också mindre effektiva och med större risk för komplikationer efter ingrepp.
TRANSCATETER AORTISK BYTE
Kirurgen "krokar" den nya ventilen mot en kateter och leder den till hjärtat på två möjliga sätt: antingen genom de stora kärlen eller genom ett snitt i bröstet.
När hjärtat har uppnåtts frigör kirurgen ventilprotesen över den gamla och extraherar katetern, som vid denna tidpunkt inte längre är användbar.
Det är en ny kirurgisk teknik, som måste perfekteras.
En person på cirka 15-16 år, efter denna operation, upplever en stroke episod.
valvuloplasty
Aortic valvuloplasty är utvidgningen av den smala (eller stenotiska) aortaklaven. Det utförs med hjälp av en kateter, som sätts in i blodkärlen och ledde till hjärtat.
Figur: Aortisk ersättning av transkateter .
Från webbplatsen: advancingyourhealth.org
Det är ett ingrepp som är särskilt lämpligt för yngre barn, som ännu inte är redo för öppen hjärtkirurgi.
Den huvudsakliga nackdelen med valvuloplasti är det faktum att efter två eller tre år måste det upprepas eller ersättas av ett annat ingripande.
AORTISK BYTE UTAN SUTUELLA PUNKTER
Det är en innovativ kirurgisk teknik. Under operationen utövas thorakotomi och användning av hjärtlungsmaskinen, men i motsats till den klassiska ventilutbytet utförs appliceringen av den nya aortaklaven utan användning av suturer . Detta förkortar avsevärt varaktigheten av operationen och tiden för extrakorporeal cirkulation, till vilken den opererade patienten tvingas.
Metoden måste vara perfekt, eftersom ventilen inte alltid är ordentligt fastsatt och på ett stabilt sätt; När det här problemet har blivit löst, kan det här nya förfarandet förmodligen ersätta den traditionella ersättningen av aortaklaven briljant.
