Gestational diabetes mellitus (GDM)
Med graviditetsdiabetes mellitus menar vi vilken form av glukosintolerans (och vilken grad som helst) som uppstår under graviditeten (därmed synonym "diabetes mellitus"); graviditetsdiabetes uppträder oftast mellan graviditetens 10: e och 14: e vecka och är ofta beroende av typ 2 diabetes mellitus utlöst av de metaboliska förändringarna som är typiska för graviditeten.
OBS . Gestationsdiabetes är mycket ofta relaterad till en familjehistoria av typ 2 diabetes mellitus.
Gestationsdiabetes är ett tillstånd som är ganska vanligt och bör inte underskattas. Förutom att "bli kronisk", försämra moderns hälsotillstånd även efter att ha fött, kan graviditetsdiabetes kompromissa med fostrets utveckling för att orsaka neonatal död. Det är därför avdragligt att kontrollen av riskfaktorer, övervakningen av värden vid graviditet och tidig diagnos av graviditetsdiabetes är nödvändiga försiktighetsåtgärder för att minska dess sjuklighet.
Riskfaktorer för graviditetsdiabetes: fetma, familjehistoria av diabetes mellitus, glykosuri, tidigare svangerskapssjuka och ålder> 25 år.
Under graviditeten är det normalt att från och med den tredje månaden finns en viss minskning av glukostoleransen; för att verifiera att förändringen är fysiologisk och inte patologisk är det nödvändigt för den gravida kvinnan att inleda ett glykemiskt screeningsförfarande med hjälp av "50g glukosprovet" som, om det är framgångsrikt, kräver ytterligare undersökning med "100g-testet glukos. "
OBS . Gestationsdiabetes (som förekommer under graviditeten) SKALL vara väl differentierad från den tidigare födelsen (därför redan före graviditet), bättre definierad som "diabetes mellitus vid graviditet".
diet
Sammanfattar i några linjer riktlinjerna för en god och hälsosam diet under graviditeten (ännu viktigare vid svangerskapssymptom), det är inte lätt; Vi kommer därför att försöka vara uttömmande men samtidigt specifika, som främst handlar om energis aspekter och fördelning av makronäringsämnen.
Låt oss börja med att påpeka att om vi överväger fetma som den högsta riskfaktorn, för att minimera förekomsten och utvecklingen av svangerskapssymptom är det först och främst nödvändigt att normalisera kroppsviktEN innan graviditeten börjar. Detta kan tillämpas i en "planerad" situation, kom ihåg att: att gå ner i vikt medan du är frisk är det nödvändigt att förlora INTE mer än 3 kg per månad (ergo, max 36 kg per år). Det följer att i ett överviktigt föremål kan normaliserande vikt för att minska risken för graviditetsdiabetes kräva en väsentlig uppskjutning av graviditeten i sig.
Även under graviditeten är det grundläggande att övervaka (bättre om vecka) viktökning, ökningen i vikt för en överviktig gravid kvinna (<eller = 7 kg) måste vara mindre än den hos en person som är överviktig (7-11, 5 kg), normalvikt (11, 4-16 kg) eller underviktig 12, 5-18 kg ) ... men det betyder inte att generaliserad viktminskning inträffar under graviditeten, eftersom detta skulle förhindra en korrekt utveckling av det ofödda barnet!
Kalorierna hos en person med gravida diabetes (i genomsnitt) bör inte överstiga 30-32 kcal för varje kg önskad fysiologisk kroppsvikt; Därför måste den gravida kvinnan från och med den 2: e MÅNADEN ta en energi-daglig mängd som står i proportion till sin näringsstatus. För en överviktig eller överviktig person är det + 200kcal / dag, för ett ämne med normal vikt är det + 300kcal / dag och för ett underviktigt ämne är + 365kcal / dag.
OBS . I det fall där den gravida kvinnan måste stanna vid fullstöd (semi- logi), för överviktiga eller överviktiga personer måste kaloravärdet vara cirka 100kcal / dag.
Vid gestationsdiabetes är proteinandelen av kosten oförändrad: cirka 13% av den totala kcal + 6g eller 1, 3-1, 7g per kg önskad fysiologisk kroppsvikt. Lipiddelen är till och med proportionellt lika med den normala delen eller 25% av den totala kcalen, även om det är mer lämpligt att hålla mättade fettnivåer vid 7-10%, mera i diabetiken än i den friska, och främja intaget mer. av enkelomättade och essentiella fettsyror (ω ‰ 3 = 0, 5% av kcal tot och ω ‰‰ 6 = 2% av kcal tot).
Innan vi hanterar uppskattningen av kostvanor, låt oss komma ihåg att diabetes mellitus är en metabolisk sjukdom som inducerar minskad glukostolerans och ofta minskad insulinsekretion. Därför är det i matterapi extremt viktigt att utvärdera:
- Den glykemiska belastningen på 6 dagliga måltider
- Det glykemiska indexet för livsmedel.
Tyvärr är det inte möjligt att kraftigt minska delen av totala kolhydrater, eftersom de är nödvändiga för fostrets energiprocesser, men det är ändå önskvärt att minska dem till det minimum som är nödvändigt för att gynna restaureringen av ett tillfredsställande metaboliskt tillstånd.
Om det i ett friskt och stillasittande ämne är näringsfördelningen ungefär: 13% proteiner, 25-30% lipider och 62-57% kolhydrater ... hos friska gravida kvinnor blir det 13% + 6g proteiner, 25-30% lipider och det som förblir kolhydrater. Enligt min åsikt är det, förutom att föredra livsmedel med det lägsta glykemiska indexet, i graviditetsdiabetes viktigt att "minska" den del av enkla kolhydrater (inte överstiga 8-10%, mot 12% av det friska ämnet) och öka fett och proteinintag upp till den rekommenderade övre gränsen. Låt oss ta ett exempel:
Gravid med graviditetsdiabetes, sjätte månad, BMI 29, 4 för en vikt av 78 kg (fysiologisk vikt 55 kg)
- Energikrav 32kcal * 55kg (önskvärd vikt) = 1760kcal (vilket motsvarar den normala energin + 200kcal av graviditeten i närvaro av övervikt).
- Proteiner, två beräkningsmetoder:
- (13% av 1760) + 6g = 63, 2 g
- 1, 3 g * kg fysiologisk vikt (55) / energiproteinkoefficient (4) = 71, 5 g
I detta fall, för att hålla den totala kolhydratandelen till ett minimum, väljer vi den andra metoden!
OBS . En koefficient på 1, 3 valdes, men som redan angivits ovan är det också möjligt att nå 1, 7 g / kg önskad fysiologisk kroppsvikt.
- Lipider: mellan 25% och 30%, vi väljer 30% för att hålla den totala kolhydratandelen till ett minimum, med det enkla tricket att hålla mättade fetter vid 7-10% och drastiskt öka andelen viktiga och enkelomättade fetter ( uppgift för dietisten): 30% av 1760kcal / lipid energi koefficient (9) = 58, 7g
- TOTALT Kolhydrater: beräknat på återstående energi, exklusive lipider och proteiner från totalintaget: 1760kcal - energiproteiner (286kcal) - fett energi (528kcal) / kolhydratenergikoefficient (3, 75) = 252g
OBS . Andelen enkla kolhydrater måste förbli runt 8-10% (dietterens uppgift).
Självklart är det inte meningen med denna artikel att "förenkla" eller tillhandahålla de verktyg som behövs för att komponera diabetikernas diet, de begrepp som ska beaktas är många fler och det här är ett komplext jobb även för en professionell. Men för de som är i riskzonen tror jag att det kan vara till hjälp att få en allmän översikt över de verkliga behoven i samband med en sjukdom så utbredd och så allvarlig som graviditetsdiabetes.
Bibliografi:
- DIABETES MELLITUS: Diagnostiska och terapeutiska kriterier: en uppdatering - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Florens - s. 43:45
- Handbok för klinisk nutrition - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - s. 407: 409.
