genera
Interkostal neuralgi är ett sällsynt patologiskt tillstånd, som är en följd av skador eller felfunktioner hos de interkostala nerverna. detta tillstånd orsakar en karaktäristisk smärta i intercostalområdet.
Ytterligare symptom kan läggas till intercostal smärta, såsom: stickningar, domningar, ryggsmärta, utbredd smärta i bröstet, vänster arm och axel etc.
Noggrann diagnos av orsakerna som utlöser intercostal neuralgi är avgörande för den mest lämpliga behandlingsplaneringen.
Den senare består i allmänhet av en kausal terapi, kombinerad med symptomatisk behandling.
Anatomisk återkallelse på revbenskorg och revben
Bröstkorget är skelettstrukturen placerad i människans övre del, exakt mellan nacken och membranet, som skyddar vitala organ (som hjärta och lungor) och viktiga blodkärl (aorta, vener, hålrum, etc.).
Enligt anatomihandböckerna ingår det:
- Senare 12 bröstkotorna
- Latero-anteriorly, 12 par revben (eller revben );
- Anteriorly, costal brosk och ett ben som kallas sternum .
Varje par revben är anslutet till en av de 12 bröstkotorna; uppenbarligen kommer de vänstra revbenen från vänster sida av de ovan nämnda ryggkotorna, medan de på höger från motsvarande högra sida.
Vid sin främre ände artikulerar revbenen med kalkstenen.
Utrymmet mellan de överlappande revbenen kallas det interkostala utrymmet .
I det interkostala rummet ligger de så kallade interkostala musklerna - som spelar en grundläggande roll vid att expandera thoraxburet under andningsakterna - många nervändar (intercostal nerver), arteriella blodkärl och venösa blodkärl.
Vad är intercostal neuralgi
Intercostal neuralgi är ett sällsynt morbid tillstånd som uppstår på grund av skador eller störningar i de interkostala nerverna och kännetecknas av en karakteristisk intercostal smärta.
Intercostal neuralgi är en form av neuropatisk smärta .
Intercostal nerver: varifrån de kommer och vad de innervatar
De interkostala nerverna är perifera nerver (det vill säga tillhörande det perifera nervsystemet ) som härrör från ryggmärgen .
Deras huvudsakliga funktion är att införa musklerna i bröstkorget, huden som täcker bröstkorgen och vävnaderna i brösthålan.
VAD ÄR NEUROPATISK PAIN?
Neuropatisk smärta eller neuralgi är en smärtsam känsla som uppträder efter en försämring eller en störning av nervsystemet i perifer nervsystemet (perifer neuropatisk smärta) eller av strukturerna i centrala nervsystemet (central neuropatisk smärta).
Bild från: www.clinicalexams.co.uk
Neuralgi är en annan typ av smärta än en individ känner efter ett sår, en brännskada, en kompression eller ett trauma. Faktum är att under dessa andra omständigheter börjar den smärtsamma signalen från kutana receptorer - som kallas nociceptiva receptorer - som skickar meddelanden från periferin till centrala nervsystemet, informerar sistnämnda om något onormalt och farligt för organismen.
Den smärtsamma stimulansen som produceras av nociceptiva receptorer kallas nociceptiv smärta och, till skillnad från neuropatisk smärta, är ett enklare problem att tolka, från orsaken till orsakerna och framför allt att bota.
orsaker
Intercostal neuralgi kan uppstå av olika orsaker.
Möjliga orsaker är:
- Kirurgi i hjärtat eller lungorna, med en eller flera snitt i bröstet . Vid utförandet av dessa snitt kan doktorn i själva verket skada de interkostala nerverna och orsaka funktionsstörningar. I detta avseende påminns läsare att en nerv (eller någon annan nervstruktur), en gång skadad, är väsentligen irreparabel.
Kirurgi som inbegriper bröstets snitt är på grund av de flesta fall av interostal neuralgi, därför representerar de den viktigaste orsaken.
- Komprimeringen av en eller flera interkostala nerver . För att komprimera (eller krossa) kan de interostala nervändarna vara en omgivande inflammerad vävnad eller en tumörs cellmassa.
Kompressionen av de interkostala nerverna är en verklig patologi som utgör en del av de så kallade nervkompressionssyndromen.
- En interostal neurit . Neurit är den medicinska termen som används för att indikera inflammation hos ett eller flera nerver. Den inflammatoriska processen som leder till uppkomsten av interkostala neuriter härstammar vanligen i näsan på ryggmärgen.
Om obehandlad lämnas kan inflammation i en nerv orsaka att den skadas.
- Bröst traumas, som skadar de interostala nerverna . Starka slag mot ribbburet kan skada de interkostala nervändarna, spricka en eller flera revben och orsaka andningsbesvär.
Traumor som kan avgöra dessa konsekvenser är de som kan uppstå under kontaktsport (till exempel rugby, fotboll, amerikansk fotboll, ishockey, etc.) eller vid en bilolycka.
- Graviditetstillståndet . Vid utvidgningen av fostret ändras expansionsförmågan hos ribbburet och detta kan tillfälligt ändra den normala funktionen hos de interkostala nervändarna.
- Ribinfektioner . De faller i kategorin osteomyelit, det vill säga smittsamma bensjukdomar, som uppstår av bakterier.
- Herpes zoster-infektioner . Herpes zoster är det virus som orsakar bältros och vattkoppor hos barn.
Läkare definierar denna smärtsamma känsla med termen post-herpetic neuralgi, medan de kallar det tillstånd där Herpes zoster är gömd i nervstrukturerna med ordet latens.
RISKFAKTORER
Alla som är särskilt utsatta för interkostal neuralgi:
- De måste genomgå hjärt- eller lungkirurgi.
- De kontraherade Herpes zosterviruset.
- De övar kontaktsporter, som fotbollsspelare, rugbyspelare, amerikanska fotbollsspelare etc.
- De har varit inblandade i olyckor i motorfordon och har fått ett kraftigt slag mot bröstet.
Symtom och komplikationer
Symptomen som kännetecknar interostal neuralgi är intercostal smärta .
Denna smärtsamma känsla kan vara akut och episodisk eller döv och konstant.
När det är akut och episodiskt jämför patienterna det med en stabbning. medan när det är dövt och ihållande beskriver de det som något lite gnagare eller lacerating.
Intensiteten av smärtan kan öka, ibland även markant, efter: djupa andetag, lyftande vikter, hosta, nysning, högt skratt, intensiv träning och torsion / böjning av bysten.
MINDRE GEMENSAMMA SYMPTOMER
Beroende på den utlösande orsaken kan intercostal neuralgi också bestämma närvaron av:
- Mage och / eller ländryggsmärta
- Utbredd smärta i bröstet, vänster arm och vänster axel. Kom ihåg den smärtsamma känslan som kännetecknar hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eller angina pectoris; Därför kan läkaren vid första undersökning inte förstå den exakta karaktären hos den pågående symtomen.
- Förlust av aptit
- Fever. Det är ett klassiskt tecken på infektioner.
- Klåda. Det kännetecknar de fall som uppstår vid Herpes zoster.
- Tingling och domningar. De är två typiska manifestationer av intercostal nervkompression eller skada på dem.
- Minskade motorkapacitet på axlarna och / eller baksidan.
KOMPLIKATIONER
Premise: Att ta upp en diskussion om komplikationerna av interkostal neuralgi är ganska komplex. I själva verket skulle det också vara nödvändigt att överväga de utlösande orsakerna och vad de innebär i avsaknad av adekvat behandling eller en sen diagnos.
En stark intercostal smärta kan utgöra ett hinder för andning, särskilt den djupa.
Om du inte andas djupt kan det leda till lunginflammation och olika typer av lunginfektioner .
Andningssvårigheter och deras konsekvenser är förmodligen komplikationerna vanliga för nästan alla former av interkostal neuralgi.
När ska man hänvisa till doktorn?
Eventuella interkostala smärta med ovannämnda egenskaper eller för vilka särskilda utlösande orsaker misstänks förtjänar medicinsk samråd.
Dessutom, som vi har sett ovan, kan många morbida tillstånd dölja sig bakom intercostal smärta, av vilka vissa är också mycket allvarliga (en tumör, en bakteriell / viral infektion, ett hjärtsproblem, etc.).
diagnos
För att fastställa huruvida en given symptomatologi är hänvisningsbar eller inte till en interostal neuralgi, är den objektiva undersökningen, inklusive en neurologisk utvärdering, och några instrumentprov grundläggande.
Om den förstnämnda är viktig eftersom den ger användbar information om det aktuella morbidillståndet och möjliga orsaker, tjänar sistnämnda huvudsakligen till att utesluta patologier med symtom som liknar interostal neuralgi ( differentialdiagnos ).
EXAMINATION MÅL
En grundlig fysisk undersökning kräver att läkaren besöker patienten, letar efter eventuella kliniska tecken på den senare (svullnad, blåmärken vid bröstkorgsnivån etc.) och diskutera det om symptomen.
Typiska frågor är:
- Vad är smärtan? Är det åtföljt av andra symtom (feber, klåda, buksmärtor, ryggsmärta etc.)?
- När föreföll den smärtsamma känslan? Finns det någon särskild händelse vid sitt ursprung (trauma, operation, infektion med bältros, etc.)?
- Vilka rörelser eller gester förbättrar symtomen?
I allmänhet efter denna första fasen slutar undersökningen med: palpation av det smärtsamma området (för att förstå huruvida kompressionen orsakar smärta eller inte), auskultationen av lungorna och hjärtat (på jakt efter onormala ljud), vissa neurologiska utvärderingstest och analys av huvud, nacke, ryggmärg och mage.
Betydelsen av klinisk historia
När det framgår av historiens utvärdering att patienten nyligen har genomgått en bröstkirurgi eller har lider av herpes zoster, är diagnosen av interkostal neuralgi ganska enkel och omedelbar.
INSTRUMENTALTESTER
De instrumentella prov som gör det möjligt att ytterligare klargöra situationen, där tvivel kvarstår är:
- Bröstdiagram (Rx-thorax)
- TAC (datoriserad axiell tomografi)
- Kärnmagnetisk resonans (RMN)
- den elektrokardiogram
Rx-thorax, CT och MR ger bilder av thoraxorganen och de olika skelett-, muskel- och artikulära strukturerna i thoraxen.
Elektrokardiogrammet å andra sidan möjliggör en utvärdering av hjärtaktiviteten och tjänar doktorn att se till att smärtsymptomen inte är kopplade till någon dysfunktion i hjärtat.
behandling
Behandlingen av interkostal neuralgi innefattar:
- Den specifika behandlingen av orsaken som orsakade skadorna eller störningarna hos de interkostala nerverna.
- Farmakologisk behandling av intercostal smärta.
- Olika fysiska (eller icke-farmakologiska) symtombehandlingar.
Med detta sagt är det viktigt att påminna läsarna om att vissa former av interkostal neuralgi löser sig spontant över tid.
Behandling av orsaker
Att agera på utlösande faktorer är i många fall grundläggande för att läka eller åtminstone stoppa de processer som inducerar skador på de interkostala nerverna. Det är av denna anledning att läkaren under diagnosprocessen betonar sökningen efter de utlösande orsakerna och händelserna som omedelbart föregår starten av smärtsamma symptom.
FARMAKOLOGISKA BEHANDLINGAR
De läkemedel som föreskrivs vid intercostal neuralgi innefattar:
- Anestesi för lokal användning.
En allmänt använd narkos, särskilt i fallet med post-herpetic neuralgi, är lidokain.
- Kortikosteroider för lokal eller systemisk användning .
Kortikosteroider är kraftfulla antiinflammatoriska läkemedel som, om de administreras under långa perioder, kan orsaka obehagliga biverkningar.
En högt använd kortikosteroid är prednison.
- Tricykliska antidepressiva medel .
Även om det kan tyckas konstigt, lindrar dessa droger neuropatisk smärta med viss effekt, och därför också det som kännetecknar interostal neuralgi.
Deras effekter är inte omedelbara. Exempelvis visar amitriptylin, som är det mest administrerade tricykliska antidepressiva läkemedlet i sådana situationer, de första resultaten endast vid 2: a och 3: e veckan av administrering och den maximala terapeutiska kraften vid 4: e 6: e.
Deras otillbörliga och / eller långvariga användning har olika biverkningar, inklusive: sömnighet, muntorrhet, nedsatt aptit, illamående och förstoppning.
- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) .
De mest använda NSAID: erna är ibuprofen och aspirin. Läsare bör dock påminnas om att icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har en mycket begränsad effekt på neuropatisk smärta i allmänhet.
- Capsaicin i grädde (därför för lokal användning) .
Capsaicin är en kemisk förening som finns i heta pepparväxter, som på något sätt lyckas stoppa den smärtsamma signalen som skickas från nerverna till hjärnan.
- Opioid-typ smärtstillande medel (eller opiater) .
Opioid-typ smärtstillande medel är härledda från morfin och är bland de viktigaste smärtstillande läkemedlen.
Tyvärr kan de vara mycket farliga om de används för långa behandlingar eller i stora doser.
De mest använda opiaterna i närvaro av intercostal neuralgi är oxikodon och tramadol.
För läkare ligger det största problemet med att förskriva några av de ovan nämnda läkemedlen (i detta fall kortikosteroider, opiater och tricykliska antidepressiva medel) i kvantifieringen av den lämpligaste dosen. Med den lämpligaste dosen avses i detta fall den minsta mängden effektivt läkemedel.
Eftersom varje patient representerar ett fall i sig, fastställer läkare endast de lämpligaste doserna efter flera försök.
FYSISKA BEHANDLINGAR
Fysiska behandlingar och TENS ( Transcutaneous Electric Nerve Stimulation ) är de fysiska behandlingarna som är effektiva för att lindra den smärtsamma känslan.
Sjukgymnastikövningar består huvudsakligen av att sträcka de interostala musklerna och bysten i allmänhet.
TENS är å andra sidan en speciell medicinsk teknik, som innefattar infusion av vissa elektriska urladdningar som syftar till att minska överföringen av smärtsamma signaler. Elektriska urladdningar härstammar från elektroder, liknande fläckar som ska appliceras på huden.
prognos
Prognosen varierar från patient till patient, beroende på faktorer som utlöser intercostal neuralgi.
Faktum är att om orsakerna är behandlingsbara (eller kan lösas med tiden) finns det mer än rättvisa möjligheter till återhämtning. Om orsakerna i stället inte behandlas (till exempel en nervskada efter kirurgisk ingrepp) består den enda lösningen i den symptomatiska behandlingen av smärtlindring.
förebyggande
Använd lämplig sportutrustning, kör försiktigt, fäst säkerhetsbältet i bilen och bli vaccinerat mot herpes zosterviruset (anges framförallt för personer över 60 år). De fyra beteenden rekommenderas av läkare när de pratar om förebyggande av interostal neuralgi.
