definition
Den icke-celiaciala glutenkänsligheten är en nyligen introducerad sjukdom i medicinsk ordförråd, som används för att identifiera alla de fall där en patient uppvisar symtom som är karakteriserad för celiacsjukdom, och fördelar från en glutenfri diet, även om det är möjligt att utesluta från medicinska undersökningar förekomsten av celiac sjukdom eller veteallergi.
Därför uppenbarar ett ämne som är känsligt för gluten de typiska symtomen på celiaki, även om de inte påverkas.
Skillnader med celiac sjukdom
Celiac sjukdom är en kronisk autoimmun sjukdom i tunntarmen, som påverkar genetiskt predisponerade personer i alla åldersgrupper.
Hos celiac patienter uppträder intag av glutenfria livsmedel (innehållande gluten) ett intestinalt immunsvar, vilket skadar tarmarnas slemhinnor.
Denna skada ger upphov till typiska symtom på celiaki, som inkluderar buksmärta, diarré och / eller kronisk förstoppning, tillväxtnedgång (hos barn), anemi och psykofysisk trötthet.
Idag har vi flera icke-invasiva tester för diagnos av celiaki, vilket gör att vi kan utvärdera närvaron eller frånvaron av det typiska autoimmuna svaret på gluten. Dessa test ersätter gradvis det traditionellt betraktade pålitligare testet, det vill säga tarmbiopsin (genom ett "rör" som införs i munnen och styrs av en kamera upp till tunntarmen, tar doktorn prov av tarmslimhinnan). För att kunna prata om celiaki, är det därför inte tillräckligt med närvaro av starkt suggestiva symptom, men det är alltid nödvändigt att visa sin existens genom specifika tester. Detta är en mycket viktig aspekt, också för att ibland symtom på celiaki är frånvarande eller förekommer på ett atypiskt sätt.
Vi kan därför ha celiaki ämnen som inte visar tarmsjukdomar. I den icke-celiaciala glutenkänsligheten sker däremot exakt det motsatta, eller vi har närvaro av symtom som tyder på celiaciasjukdom trots att det är möjligt att utesluta förekomsten av sjukdomen (utan spår av anti-glutenantikroppar) och inget spår av tarmslimhinne-lesioner).
Generellt är glutenkänslighet en mindre allvarlig sjukdom än celiac sjukdom.
Skillnader med veteallergi
Veteallergi är en allergisk reaktion på veteproteiner. Skillnaderna med celiac sjukdom ligger i typen av antikroppar som är involverade (liksom i svårighetsgraden av de associerade symtomen): medan specifika autoantikroppar mot vävnadstransglutaminas 2 (anti-TG2) är involverade i celiacsjukdom är specifika IgE-antikroppar involverade i veteallergi några av dess proteiner.
Som nämnts finns det också skillnader i symtom, eftersom veteallergi framför allt kännetecknas av störningar som påverkar andningssystemet (bakers astma), ibland med ganska våldsamma manifestationer (anafylaxi som orsakas av motion).
Diagnosen av vetallergi är huvudsakligen beroende av pricktest och specifika RAST.
symtom
Icke-celiacglutenkänslighet kännetecknas av tarm- och extraintestinala symtom relaterade till intag av glutenhaltiga livsmedel. Dessa symtom kan innefatta:
- Buksmärtor och svullnad;
- Alve sjukdomar (diarré eller förstoppning);
- Dermatit (eksem och utslag med rodnad och klåda);
- Huvudvärk och dimmigt sinne
- Trötthet, med eller utan muskelskador.
Alla dessa symtom försvinner vanligtvis med eliminering av gluten från kosten, för att återkomma efter återintroduktionen, vanligtvis inom några timmar eller några dagar.
Glutenkänslighet och irritabelt tarmsyndrom
IBS - bättre känd som irritabelt tarmsyndrom (eller kolon) - är en gastrointestinala störning med funktionellt ursprung (ej patologisk). För att diagnostisera dess närvaro är det därför nödvändigt att först utesluta någon sjukdom som är potentiellt ansvarig för de typiska symptomen på IBS, som inkluderar kronisk diarré och / eller förstoppning, buksmärtor och kramper, meteorism och flatulens.
Därför, även om symptomen är likartade, kan en person med IBS inte anses vara celiac, just därför att detta tillstånd måste uteslutas a priori, även innan man kan tala om IBS.
Teorierna om orsakerna till irritabelt tarmsyndrom är olika och det finns en viss konsensus när man betraktar det som en multifaktoriell sjukdom. det betyder att olika orsaker till genetisk och miljömässig natur skulle bidra till starten. Bland dessa skulle det också finnas överkänslighet mot vissa ämnen som introduceras med mat, som vanligtvis är ansvariga för intoleranser av livsmedel (gluten, laktos, salicylater etc.).
Bekräftelsen av denna hypotes härrör från det faktum att många personer med IBS dra stor nytta av en uteslutningsdiet, dvs utan de ovan nämnda ämnena.
Baserat på dessa överväganden, bekräftas också av experimentella bevis, är det troligt att en viss procentandel av IBS-patienter (cirka 25-35%) påverkas av icke-celiacialglutenkänslighet. Detta tillstånd kan vara närvarande isolerat eller i ett sammanhang av multipla intoleranser.
orsaker
Eftersom detta är en nyligen definierad sjukdom kvarstår flera frågetecken om orsakerna till icke-celiacglutenkänslighet.
Enligt vissa författare skulle icke-celiacialglutenkänsligheten vara det "enkla" uttrycket av gastrointestinala snedvridningar (matsmältningssvårigheter av olika natur och / eller dysbios) och / eller ätstörningar. Om något inte fungerar perfekt i matsmältningen och / eller i absorptionen av de näringsämnen som finns i dem, fermenteras de icke absorberade substanserna av den intestinala mikrobiella floran, med produktion av gas, fettsyror och andra substanser som kan utlösa de typiska symtomen på IBS och NCGS. För måltider som är alltför rikliga och varierade, tarmsjukdomar, kroniska kaloriöverskott i förhållande till kroppens behov ökar andelen näringsämnen som inte absorberas avsevärt, vilket genererar de ovan angivna symtomen. Samtidigt kan på grund av förlust av selektivitet i tarmslemhinnan också en absorption av potentiellt sensibiliserande substanser, som under normala förhållanden skulle utvisas med avföring. Allt detta för att säga att en person som anses vara känslig för gluten kan helt enkelt vara en person som har ätit "för mycket och illa" för länge.
Fler och fler molekylära karaktäriseringsstudier försöker identifiera markörer av sjukdomen, vilka emellertid inte alltid hittas. Det preliminära beviset på detta område tycks avgöra glutenkänslighet som en särskild immunreaktion medfödd för gluten, som är naturligt annorlunda än det som ger upphov till celiaki.
diagnos
Under artikelns gång har vi sett hur i ämnen med glutenkänslighet är det inte möjligt att påvisa närvaron av antingen specifika antikroppar mot celiacsjukdom (eller veteallergi) eller de klassiska tarmslimhinne-lesionerna med villös atrofi (eventuellt närvarande extremt lätt).
För närvarande finns det inga vetenskapligt erkända internationella tester som är specifika för diagnosen NCGS.
När det gäller IBS är diagnosen icke-celiacglutenkänslighet en diagnos av uteslutning, vilket uppnås efter test av vete- och celiaciasjukdomar, vilket ger ett negativt resultat. Vi påminner också om att för att kunna tala om NCGS är det nödvändigt att de associerade symtomen försvinner efter antagandet av en glutenfri diet och att de återkommer efter återintroduktionen av gluten i kosten. Det skulle också vara att föredra att en sådan återintroduktion skedde utan att patienten var medveten om det för att utesluta en eventuell placebo-effekt.
behandling
Glutenförebyggande behandling med gluten är baserad på antagandet av en glutenfri diet under en viss period. Det är därför samma ingrepp som reserveras i närvaro av celiaki, med skillnaden att suspensionen av glutinatdiet i NCGS endast kan vara tillfällig.
Det är uppenbart att förutom denna aspekt är det nödvändigt att omvärdera, med hjälp av en professionell, näring i sin helhet, från livsmedelskombinationer till eventuella intoleranser eller överkänslighet, från fibrernas bidrag till den hos enkla sockerarter, från konsumtionen av rika livsmedel av tillsatser till vattenintag. Lika viktigt är utvärderingen av vissa psykologiska och beteendemässiga element, såsom fysisk aktivitet, möjliga stressorer på familj eller arbetsnivå och eventuellt intag av droger, laxermedel, alkohol och droger.
