premiss
Att koncentrera uppmärksamheten på bukspottkörtelcancer är diagnosen av den här typen av malign tumör hos exokrinebröstet ganska komplex, av minst två skäl vilken pankreatit, gastrit, gallsten, etc.
Fysisk undersökning och medicinsk historia
Den objektiva undersökningen och anamnesen är två diagnostiska utvärderingar som ger användbar information om symtomatologin (t.ex.: de leder till upptäckten av gulsot, buksmärtor som varierar med hållning, viktminskning, hepatomegali, etc.).
Dessutom tillåter de läkaren att förstå patientens allmänna hälsa och förutse de möjliga orsakerna till den pågående symtomen (anamnesen förutsätter till exempel en undersökning som rör riskfaktorerna i samband med en given symtombild).
Även om det är användbart, framgår det av den fysiska undersökningen och från historien tillåts INTE någon definitiv diagnos. av denna anledning behövs mer djupgående forskning.
| Undersökningar som i allmänhet karaktäriserar den fysiska undersökningen och historien om ett misstänkt fall av bukspottskörtelcancer. |
|
Laboratorietester
Användbar - men inte tillräcklig för en definitiv diagnos av bukspottskörtelcancer - Laboratorietester kan fokusera på utvärdering av:
- Amylas och lipas;
- Glukosnivåer i blod och urin;
- En möjlig tillstånd av anemi
- Avföring analys;
- Bilirubinnivåer och leverenzymer;
- CEA och CA 19-9;
- Ratio testosteron - dihydrotestosteron
AMYLASER OCH LIPASE
Amylas och lipas är matsmältningsenzymerna som produceras av endokrina pankreas; Speciellt används amylas för uppslutning av kolhydrater, medan lipas deltar i matsmältningen.
Närvaron av ett pankreaskarcinom kan höja amylas och lipasnivåerna i blodet och urinen. Det är emellertid ett mycket sällsynt fenomen (enligt pålitliga kliniska undersökningar skulle det bara ske i 10% av fallen)
GLUKOS I BLOD OCH URIN
Medicinska studier rapporterar att cirka 20% av patienterna med bukspottkörtelcancer har, särskilt efter måltider, förhöjd blodglukos ( hyperglykemi ) och uringlukos ( glykosuri ).
I allmänhet, i dessa situationer, förebygger närvaron av diabetes hyperglykemi och glykosuri.
ANEMI
Upptäckten av en anemi-status, genom lämpliga blodprov, handlar om cirka 30% av fallen i bukspottskörtelcancer.
Under dessa omständigheter kan anemi ha flera orsaker, bland annat en näringsbrist eller ockult blodförlust i avföring (50% av fallen).
ANALYS AV FECI
I deras analys kan avföring hos en individ med pankreaskarcinom uppvisa en fullständigt anomalös pulpy konsistens och vara rik på fettämnen (steatorrhea).
Steatorrhea är ett kliniskt tecken på grund av malabsorption av fetter, ett fenomen som är typiskt för andra pankreasjukdomar, även mycket annorlunda än pankreatisk duktal adenokarcinom.
BILIRUBIN OCH HEPATISKA ENZYMER
När bukspottkörtelcancer är ansvarig för obstruktiv gulsot (i allmänhet är detta fenomen typiskt för tumörer på huvudet), visar blodprov en onormal ökning av bilirubinnivåer och i vissa leverenzym, såsom y-glutamyltranspeptidas och alkaliskt fosfatas .
CEA OCH CA19-9
Nya studier har visat den diagnostiska betydelsen av bestämning i blod och urin hos patienter med vissa tumörer (inklusive bukspottkörtelcancer), CEA (eller Carcino-Embryonic Antigen) och CA19-9, även känd som GICA (Antigen associerad med gastrisk cancer).
CEA och CA19-9 anses vara verkliga tumörmarkörer som är proteiner som hos friska människor är närvarande i mycket blygsamma kvantiteter, medan de hos personer med en av de tidigare nämnda cancerna är närvarande i höga halter ( det är just de cancerceller som producerar dem).
- CEA: upptäckten av stora mängder CEA påverkar 70% av patienterna med bukspottskörtelcancer. Denna procentsats kan leda till att dess kvantifiering kan ge en viktig diagnostisk data. Detta är emellertid inte fallet: CEA är ofta närvarande i stora mängder, även i andra sjukdomar, inklusive levercirros, kronisk pankreatit och flera gastrointestinala tumörer, och är därmed lilla specifika.
- CA 19-9: höga CA19-9 nivåer påverkar så många som 9 bukspottskörtelcancerpatienter var 10: e (därmed 90%). Till skillnad från CEA-kvantifieringen har CA 19-9-åtgärden en god specificitet.
TESTOSTERONE RAPPORT - DIIDROTESTOSTERONE
Enligt olika medicinska undersökningar kan hos män en indikator på närvaron av bukspottkörtelcancer vara förhållandet mellan testosteron och dihydrotestosteron (två hormoner): i över 70 procent av manliga patienter antar ovannämnda förhållande värden nära 5 (där normalitet är lika med 10).
För läkare är testosteron-dihydrotestosteronförhållandet en diagnostisk indikator som är mer specifik än CA 19-9, men mindre känslig.
Instrumentundersökningar
De instrumentella tentorna löser alla tvivel, därför representerar de en obligatorisk passage.
Bland de instrumentala testerna som gör det möjligt att fastställa närvaron av ett pankreaskarcinom är:
- Buk ultraljud;
- Radiologisk undersökning (röntgen) i matsmältningsorganet med bariumsulfatkontrastmedel;
- Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi och dess varianter;
- Buk CT;
- Abdominal magnetisk resonans
- Endoskopisk ultraljud
- Tumörbiopsi.
ABDOMINAL ECOGRAPHY
I diagnosen bukspottkörtelcancer är buk ultraljud särskilt användbart som en första undersökning: det är billigt, lätt repeterbart och smärtfritt; Vidare, när tumörmassan har en diameter större än 2 centimeter och ligger i huvudet eller i kroppen, är ultraljud i buken särskilt signifikant ur diagnostisk synvinkel.
Den största nackdelen med denna undersökning är att den inte är mycket effektiv för att upptäcka bukspottskörtelkarcinom som ligger på svansen.
X-RAYS OF BARIO SULPHATE
Radiologisk undersökning av matsmältningsorganet med bariumsulfatkontrast innebär att indirekta tecken på bukspottkörtelcancer kan detekteras, särskilt när den senare påverkar huvudet på körteln i fråga.
Tyvärr presenterar den en stor begränsning: det är en effektiv instrumental undersökning endast i sjukdomens avancerade stadier, det vill säga när patientens hälsotillstånd redan kan bli enormt komprometterad.
Trots att det är smärtfritt, är den radiologiska undersökningen av mag-tarmkanalen med bariumsulfatkontrastmedel en mild invasiv diagnostisk praxis, eftersom det innebär att patienten utsätts för en dos joniserande strålning som är skadlig för den mänskliga organismen.
COLANGIO-ENDOSCOPIC RETROGRADE PANCREATOGRAFIA
Den endoskopiska retrograde kolangio-pankreatografi (eller ERCP ) är en instrumental undersökning som med hjälp av röntgenstrålar och ett kontrastmedium gör det möjligt att studera galen och bukspottkörtelkanalens patency i detalj.
Därför, tack vare den endoskopiska retrograde kolangio-pankreatografin, kan läkarna identifiera obstruktioner mot de ovan nämnda kanalerna (i synnerhet Wirsungkanalen) och för att förstå om dessa hindringar beror på ett carcinom i bukspottkörteln eller något annat tillstånd.
Den endoskopiska retrograde kolangio-pankreatografin är något invasiv: det ger faktiskt en endoskop i duodenum, där gallret och bukspottkörteln ligger, genom den passage som erbjuds av matsmältningskanalen, munen, matstrupen och magen. Med andra ord, när man utför ERCP, introducerar doktorn ett endoskop i patientens mun och skjuter försiktigt honom till tolvfingertarmen, där gallret och bukspottkörtlarna finns, och utnyttjar passagen i matstrupen, först och i magen. När endoskopet är på plats som är nödvändigt för insamling av diagnostisk information sker frisättningen av kontrastmedlet, vilket sprider sig till organen och anatomiska strukturer som skall observeras.
Trots "nackdel med invasivitet" är ERCP ett mycket effektivt diagnostiskt förfarande: enligt vissa statistiska data skulle det faktiskt kunna göra det möjligt att markera ett pankreatiskt duktalt adenokarcinom i omkring 75-85% av fallen.
Några detaljer relaterade till ERCP, som kan intressera läsare:
- Några dagar före provet måste patienten genomgå ett blodprov, som tjänar till att bedöma förekomsten av blodproppar och meddela läkaren om han tar antikoagulerande och / eller trombocyterläkemedel, såsom warfarin eller aspirin.
- Från 6-8 timmar före provet måste patienten observera en fullständig snabbhet;
- Kort före proceduren kommer en anestesiolog att lugna patienten;
- Förfarandet kan variera från 30 till 60 minuter;
- Innan det går att återvända hem måste patienten vänta i några timmar på sjukhuset för att de huvudsakliga effekterna av sedationen ska lösas och att läkarna ska genomföra de nödvändiga kliniska testerna på honom (de vill försäkra sig om att förfarandet inte har irriterat på något sätt bukspottkörteln);
- Efter proceduren kan patienten äta och dricka något först efter det att läkarna har avslutat sina kliniska tester.
- För återvändande måste patienten ha en vårdgivare, eftersom aktiviteter som körning, efter den typ av sedation som utövas, kan vara mycket farlig (sedering innebär en nedbromsning av reflexer som stannar även 24 timmar).
VARIELLER AV ERCP
Kortfattat är de möjliga varianterna av ERCP:
- ERCP med slutlig biopsi (proceduren är densamma som beskrivits ovan, med den enda tillägget att läkaren samlar in ett vävnadsprov med hjälp av endoskopet);
- Perkutan transhepatisk kolangiografi ;
- Retrograd wirsungraphy ;
- MR eller kolangio-pankreatografi genom magnetisk resonans .
ABDOMINAL TAC
TAC, eller datoriserad axiell tomografi, är ett diagnostiskt test som använder joniserande strålning för att skapa extremt detaljerade tredimensionella bilder av ett mer eller mindre omfattande anatomiskt område i människokroppen.
Tack vare abdominal CT undersöker läkare buken, inklusive bukspottkörteln, och upptäcker eventuella abnormiteter eller sjukdomar mot dem (inklusive tumörer).
Jämfört med abdominal ultraljud är CT-skanningen av buken mer exakt när det anger storleken på ett pankreaskarcinom och vid bestämning av tumörmassans förhållanden med angränsande strukturer, men det är också dyrare och uppvisar en radioaktiv risk som inte rekommenderar dess upprepade användning.
Enligt vad som framgår av olika medicinska och kliniska undersökningar är buken CT diagnostiskt för bukspottskörtelkanal adenokarcinom i över 80% av fallen.
ABDOMINAL MAGNETIC RESONANCE
Magnetic resonance imaging, eller kärnmagnetisk resonans, är ett diagnostiskt test som gör det möjligt för dig att visualisera människans inre, utan att tillgripa kirurgiska snitt eller joniserande strålning, men tack vare ofarliga magnetfält och ofarliga radiovågor.
Tack vare abdominal magnetisk resonans undersöker läkare buken, inklusive bukspottkörteln, och identifierar eventuella abnormiteter eller sjukdomar mot dem (t ex tumörer).
Mer noggrann än abdominal ultraljud, abdominal magnetisk resonans ger bilder vars noggrannhet är jämförbar med den hos buken CT; jämfört med sistnämnda har det dock fördelen för patienten att kunna upprepa det flera gånger, även efter en kort tid, eftersom det inte är förenat med någon radioaktiv risk.
I närvaro av ett pankreaskarcinom erbjuder användningen av kärnmagnetisk resonans den unika möjligheten att diagnostisera eller utesluta involvering av blodkärlen (i synnerhet portalvenen) av tumören.
De flesta abdominala magnetiska resonanserna för detektering av bukspottkörtelcancer kräver användning av ett jodat kontrastmedel, som radiologen injicerar i patienten innan man börjar samla bilder.
För att veta i detalj vad som innefattar användningen av jodkontrastmedia under en resonans kan läsarna läsa artikeln här.
ENDOSKOPISK EKOGRAFI
Endoskopisk ultraljud är det diagnostiska testet som kombinerar fördelarna med ultraljud (alltså avsaknaden av skadlig strålning) med fördelarna med endoskopi (observation av kroppens organ från insidan).
I själva verket innebär därför endoskopisk ultraljud användningen av ett endoskop, utrustad med en ultraljudssond som liknar normala ultraljudsskanningar och dess införing i människokroppen genom munnen.
Endoskopets ändpunkt, inuti människokroppen, är magen: det är härifrån att radiologläkaren samlar in bilder relaterade till bukspottkörteln och angränsande organ, inklusive lymfkörtlar.
Endoskopisk ultraljud kräver administrering av ett lugnande medel till patienten och håller vanligtvis mellan 30 och 60 minuter.
Efter det är patienten uppmanad att vänta några timmar på sjukhuset.
En möjlig variant är endoskopisk ultraljud med biopsi, under vilken radiologen använder endoskopet för att samla ett prov av tumörvävnad som därefter analyseras i laboratoriet (se underkapitlet avsedd för tumörbiopsi).
TUMOR BIOPSY
Tumörbiopsin består i insamling och histologisk analys, i laboratoriet, av ett prov av celler från tumörmassan.
Det är det mest lämpliga testet för att definiera huvudkaraktäristika hos en tumör (inklusive pankreaskarcinom), från histologi till ursprungsceller, genom graden av malignitet, staging etc.
Fördjupning: vad är scenbildning och graden av en malign tumör?
Uppförandet av en malign tumör innehåller all den information som samlas in under biopsi, som rör tumörmassans storlek, dess infiltrationsförmåga och dess metastaseringskapacitet. Det finns 4 nivåer av staging (eller etapper): Steg 1 är minst svåra, Steg 4 är störst.
Graden av en malign tumör innehåller däremot alla de data som uppstod under biopsi, som rör graden av omvandling av maligna tumörceller jämfört med deras friska motsvarigheter. Det finns 4 grader av ökande tyngdkraft: därför är grader 1 den minst allvarliga, medan grader 4 är störst.
Ett urval av celler från ett pankreaskarcinom kan tas på olika sätt:
- Genom en mycket liten aspirerad nål, införd i människokroppen med endoskopet som läkarna anlitar under de diagnostiska teknikerna för endoskopisk ultraljud och endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi;
- Med hjälp av en normal nålsöppning, introducerad genom huden (via transkutan) under ledning av diagnostiska tekniker av buk CT, bukmagnetisk resonans eller buk ultraljud;
- Med hjälp av ett laparoskop, under en laparoskopi för undersökande ändamål .
Valet av provtagningstekniken är upp till läkaren, som i allmänhet bestämmer på grundval av den exakta positionen av bukspottskörtelcancer och tumörmassans storlek.
Tumörbiopsi är absolut avgörande för diagnos av tumörer av exokrina bukspottkörteln såsom bukspottskörtelkanal adenokarcinom.
| Faser av bukspottskörtelcancer: | |
Steg 1 | Tumman är begränsad till bukspottkörteln. Terapeutiska konsekvenser: kirurgisk avlägsnande av den maligna tumören är möjlig. |
Steg 2 | Tumören har invaderat vävnaderna och organen närmast bukspottkörteln; Ibland finns även några av dess maligna celler i lymfkörtlarna. Terapeutiska konsekvenser: kirurgisk avlägsnande av tumörmassan är fortfarande möjlig. |
Steg 3 | Tumman har expanderat för att invadera blodkärlen runt bukspottkörteln och lymfkörtlarna. Terapeutiska konsekvenser: kirurgi kan inte vara en livskraftig väg. |
Steg 4 | Den aktuella bukspottkörtelcancer har spridit sina maligna celler långt ifrån ursprungsstället, vilket påverkar organ som lever och lungor. Terapeutiska konsekvenser: kirurgi är inte genomförbart. |
