Externa hemorrojder - Symptom och botemedel av G. Bertelli

genera

De yttre hemorrojderna är kuddar av rik vaskulär vävnad, närvarande i den slutliga delen av ändtarmen, nära anusen. Under vissa omständigheter kan dessa strukturer bli inflammerade och svälla utöver måttet och bli synliga för det blotta ögat.

Utspädning och inflammation av yttre hemorrojder predisponerar för prolapses, blödning och trombi, det vill säga bildandet av blodproppar inuti dem. I alla dessa fall talar man om hemorrojida eller hemorrojida patologi .

I de första stadierna förekommer de yttre hemorrojderna som turgid och smärtsamma utstickningar som kommer ut ur anusen, åtföljd av bränning och klåda .

De faktorer som bidrar till att bestämma inflammationen hos de yttre hemorrojderna är olika och inkluderar kronisk förstoppning, överdrivna tryck för att evakuera, en lång vistelse som sitter på toaletten, graviditet och en obalanserad diet.

Även om de inte representerar en allvarlig sjukdom, bör externa hemorrojder inte försummas. I själva verket kan mildare fall behandlas med topisk applicering av läkemedel mot dödsfall. En försämring av symtomen i samband med yttre hemorrojder kan emellertid kräva operation .

Hemorrojder eller hemorrojida sjukdom?

I vanligt parlans kallas hemorrojida sjukdomen "hemorrojder". I verkligheten är det en missnöje, eftersom hemorrojder ( eller hemorrhoidal plexus ) normalt förekommer inom alla kanals analkanal. Deras funktion är att tillsammans med analfinkteren bidra till evakuering och kontinens, därför förmågan att behålla feces, vätskor och gaser. Hemorrojder kan expandera och deflata genom inflödet och utflödet av blod i dem. När dessa strukturer genomgår ändringar och blir irriterad kan de öka i volymen och utskjuta utanför anusen, vilket ger de karakteristiska symptomen på hemorrojida sjukdomen.

Vad är de

Externa hemorrojder är kuddar av svampig vaskulär vävnad, som bildas av kapillärer, artärer och framförallt vener. När de blir svullna, smärtsamma och / eller blödande, indikerar dessa strukturer uppkomsten av hemorrojida sjukdomen.

Ur anatomisk synpunkt är de yttre hemorrojderna belägna vid analaöppningens marginal, därför lägre än dentat- eller pektinala linjen (dvs. den imaginära linjen som delar analkanalen i två delar, beroende på slemhinnan som täcker den). Högre upp är däremot de inre hemorrojderna . Bara mångfalden i slimhinnan bestämmer, mellan de två typerna av hemorrojder, en annan smärtkänslighet . I synnerhet är detta frånvarande för inre hemorrojder, medan det är märkbart för yttre.

Visste du att ...

Blödning och klåda är de vanligaste symptomen på inflammerade yttre hemorrojder . dessa manifestationer är ofta förknippade med en känsla av vikt och bulk på anal nivå.

Orsaker och riskfaktorer

Inflammationer av yttre hemorrojder kan påverka män och kvinnor i olika åldrar av olika skäl.

Den hemorroida sjukdomen är multifaktoriell, därför orsakad av kombinationen av flera bidragande faktorer, såsom:

Obalanserad diet låg i fiber med lågt vattenintag : Om kosten inte är balanserad och låg i fiber, kan tarmen inte fungera ordentligt. Resultatet är förändringar av alvus (förstoppning / diarré) som är irriterande för hemorrhoidal plexus. Då finns det livsmedel som har en irriterande effekt på yttre hemorrojder - som korv, alkohol, choklad, kryddor och kryddiga livsmedel - så att de kan utlösa venös utvidgning och fungera som triggers;

Kronisk förstoppning : Vid avföring orsakar ökad ansträngning och långa sittande på toaletten irritation av yttre hemorrojder.
Graviditet : Under vissa omständigheter blir kvinnor mer utsatta för hemorrojder. I synnerhet kan kvinnans kön lida av yttre hemorrojder under dräktighet eller omedelbart efter födseln. detta händer både för ökningen av bäckens tryck som är förknippat med fostrets närvaro och för de hormonella förändringarna i samband med graviditeten i sig;
Livsvanor : sedimentering, vana med tobaksrökning och övning av vissa sporter, som ridning eller cykling;
Övervikt och övervikt
Läkemedel - i synnerhet: preventivmedel och laxermedel;
Andra samtidiga sjukdomar, såsom portföljhypertension som härrör från levercirros, vissa bäckenneoplasmer eller prostatahypertrofi.

Andra orsaksfaktorer eller faktorer som främjar yttre hemorrojder är:

Stående upprätt, under längre perioder;
Hållbarhet att sitta länge på sanitetsfartyget, till exempel att läsa;
Defekationer förhastade eller uppskjutna av olika skäl;
Personlig och familjens förutsättning för kärlets skörhet och tendens till åderbråck, även i andra kroppsdelar.

Externa hemorrojder: varför utvecklas de?

Framväxten av hemorrojida sjukdom uppträder, i vilket fall som helst, på grund av blodproblem . i praktiken ackumuleras sistnämnda i de yttre hemorrojderna, dilaterar dem och får dem att glida neråt. Detta fenomen gynnar å ena sidan skadorna på kärlväggarna och å andra sidan tenderar att bära ned i vävnaderna i den anorektala regionen, vävnader som tvingas bära en större vikt som ges av det ackumulerade blodet. Som ett resultat tenderar de hemorroida åren att sticka utåt från anala sfinkteren, sedan för att prolapse och släpa med den slemhinnan som täcker dem.

Symtom och komplikationer

De yttre hemorrojderna svullnar vid anuskanten och är ofta synliga även för blotta ögat och märkbara för beröringen i form av en "boll" av turgid konsistens . När de utsätts för någon form av spänning, är deras närvaro associerad med skarp smärta och känslan av en främmande kropp vid nivån av den analöppning. Storleken på yttre hemorrojder kan vara variabel (liten eller stor).

Notera

Interna hemorrojder ökar i volymen inuti anusen och visar vanligtvis sig vid tidpunkten för avföring.

Externa hemorrojder tenderar ofta att återfalla: patienter upplever växlingen mellan akuta och mer eller mindre långa perioder av relativ lättnad.

Andra symptom på hemorroid irritation inkluderar:

Anal klåda ;
Burning .

I de mer avancerade stadierna kan emellertid externa hemorrojder involvera:

Förlust av slem i samband med en irriterande våt sensation ;
Stimulera vid upprepade evakueringar .

Med tiden kan de hemorroida puddarna skjuta ut ur anusen tills den permanent fördjupas mot utsidan av den analala sphincten, vilket orsakar allvarligt fysiskt obehag och smärta som förvärras av sammandragningen av den analala sphincten. Skadorna på de yttre hemorrojderna på grund av gnidning eller överdriven uttining av de strukturer som komponerar det, predisponerar till blödningen ( proctorragia ), även kontinuerlig och relativt riklig.

Grader av hemorrojida sjukdomar

Det finns olika typer av yttre hemorrojder, som kan klassificeras baserat på svårighetsgraden av den kliniska bilden:

1: a graden av yttre hemorrojder : Ökning av volymen hos en eller flera hemorroidea pads förekommer, vilka sträcker sig in i anallumen, fortfarande utan prolaps utanför sfinkteren; orsaka obehag, klåda och eventuell blödning under avföring.
2: a graders yttre hemorrojder : vi bevittnar den första hemorroida prolapsen (det vill säga hemorrojderna som läcker ut ur analkanalen), men bara efter alltför stora ansträngningar, till exempel under evakuering eller leverans, med efterföljande spontan reduktion när kontraktion. I det här fallet kan förutom blödning klåda och förlust av sekret också vara närvarande.
3: e graden yttre hemorrojder : den hemorroida prolapsen är oberoende av ansträngningen. Externa hemorrojder kan omplaceras manuellt för att återgå in i analkanalen. Förutom de tidigare åkommorna innebär symptomatologin smärta och lindriga förluster på utsidan, med nedsmutsning av tvätten.
4: e graders yttre hemorrojder : de är helt prolapsed och kan inte flyttas inuti anusen, därför är de alltid kvar utanför. Symtom inkluderar smärta, intensiv klåda och fekal inkontinens.

Eventuella komplikationer

Oavsett graden kan externa hemorrojder vara förenade med vissa komplikationer.

Huvudproblemet representeras av blödning som följd av trängsel och ödem, vilket leder till större lättlighetsskada på de utsatta vävnaderna. När de prolifererar utanför analfinkteren, kan yttre hemorrojder orsaka kontinuerlig och relativt riklig blödning, eftersom prolapsed vävnad exponeras i större mängder.

I mer avancerade skeden kan komplikationer som hemorroida trombos uppstå. Denna patologiska händelse kan ge upphov till en mycket smärtsam akut inflammation, på grund av förekomsten av koagulerat blod i de yttre hemorrojderna. Vid observation är den senare svullen, spänd och blåaktig.

En annan komplikation är kvävningen av prolapsed externa hemorrojder på grund av sammandragning av den analala sphincten. Även i detta fall kommer patienten att klaga på akut smärta.

När det gäller patienter med långvarig blödning av yttre hemorrojder, både som dropp och som verklig blödning, kan man bevittna uppkomsten av svåra hårda anemier, det beror på en järnbrist.

Externa hemorrojder kan också vara komplicerade genom bildning av anal eller perianala abscesser (runt anus) och fekal inkontinens .

diagnos

Externa hemorrojder utvärderas under en exakt proktologisk undersökning som, förutom att uppmärksamma patientens medicinska historia ( anamnesis ), ger:

Anal inspektion : Den visuella observationen av yttre hemorrojder gör det möjligt att framhäva närvaron på anus och närliggande områden av prolapses, sprickor, fistlar, infektionsbeteckningar, abscesser och marische (dvs. ärr från tidigare traumatiska händelser).

Rektalutforskning : utförd genom införande av det smörjda pekfingret i ändtarmen; På så sätt kan doktorn bedöma tonen hos den analala sphincten, uppskatta några avvikande massor eller härdningar. Den digitala palpationen av anus och den nedre delen av rektum gör det också möjligt att utvärdera prostatahälsa hos män och rektala problem hos kvinnor.
Instrumentundersökningar : Det är i allmänhet mycket viktigt att komma fram till en korrekt diagnos som fastställer omfattningen av hemorrojida sjukdomen och utesluter andra anorektala patologier som ger liknande symtom, till exempel analfissurer, fistler, abscesser eller kolorektala tumörer. Av denna anledning innefattar utvärderingen anoskopi (observation av den inre delen av analkanalen) eller rektosigmoidoskopi (undersökning av rektum och sigma).

Behandling och rättsmedel

Externa hemorrojder kan behandlas med olika metoder. Frekvensen av symtom är en viktig faktor att tänka på när man planerar den mest lämpliga strategin för fallet.

Vid vissa tillfällen löser milda yttre hemorrojder på kort och spontant tid utan att kräva någon speciell medicinsk intervention. I allmänhet uppstår toppen av svullnad och smärta 48 timmar efter symptomstart och löser sig inom 4 dagar. Samtidigt är det användbart att göra ofta lokal tvätt med varmt vatten eller använda aktuella läkemedel för att lindra obehag.

När välfärdsintervallet blir alltmer sällsynt - trots all hygienisk vård, anpassningen av kosten och de farmakologiska hjälpmedel - är det nödvändigt att ta hänsyn till operationen.

Läkemedel och aktuella läkemedel

I mildare fall kan läkaren indikera lokal tillämpning av läkemedel som kan lindra symtomen på yttre hemorrojder. Dessa preparat bör dock endast användas under korta perioder, eftersom de kan orsaka irritation i analområdet och inte ha några långsiktiga effekter.

De vanligaste medicinerna är:

Cortisonics: i form av salva har de effekten att dämpa inflammation och ödem;
Lokala anestetika, såsom lidokain, hjälper till att mildra brännande, smärta och klåda.

Vissa läkare kan också ordinera phleboprotectors, som ska tas cykliskt oralt. Exempel är extrakt av röd vinstock, häxhasel, slaktarens kvast eller slaktbjörn, sötklöver, hästkastanje, hesperidin och blåbär. Samma extrakt är också närvarande i specifika formuleringar för topisk applicering, sedan i salvor som ska appliceras på anal nivå.

Varmtvättar (runt 40 ° C) är mycket effektiva för att lindra lokala symtom, medan användningen av kallt vatten bör undvikas, vilket kan leda till störning av prolapsed externa hemorrojder på grund av anal spasm.

Att komma ihåg

Symtomen på yttre hemorrojder kan lindras genom att de först och främst handlar om livsmedels- och hygienfaktorer och livsstilsvanor. Dessa allmänna åtgärder utgör grunden för någon farmakologisk, kirurgisk eller fytoterapeutisk behandling. Därför måste rättelser till kost och livsstil alltid genomföras, oavsett eventuella ytterligare behandlingar.

kirurgi

Den konkreta lösningen för återkommande och den progressiva förvärringen av hemorrojida sjukdomen är kirurgisk.

Om de yttre hemorrojderna är GRADE LIEVE, är det möjligt att tillgripa polikliniska behandlingar.

De vanligaste interventionerna är:

Elastisk bindning : Det består i att placera en elastisk gummiband i botten av hemorrojderna, vilket ger strängbildning. Resultatet är nekros, på grund av att blodtillförseln arresteras och efter några dagar spontan eliminering av den bundna vävnaden och elastiken. Vidare bidrar ärret och vidhäftningarna som bildas vid basen av den behandlade delen till att stärka den anala väggen och är användbara för att förhindra nya prolapses.
Injektionsskleroterapi : involverar injektioner med skleroserande substanser i det problematiska blodkärlet, för att erhålla ett fibröst ärr; samma resultat kan uppnås genom koagulation med infraröda strålar som förstör hemorrojderna med värme. I båda fallen reducerar ärrbildning blodtillförseln till det prolapsade området och skapar vidhäftningar som fixar hemorrhoid slemhinnan mot de underliggande skikten, vilket förhindrar prolaps.

Dessa kirurgiska behandlingar genererar generellt inte smärta, men det bör noteras att deras effektivitet är ibland partiell eller endast övergående.

När yttre hemorrojder är mer allvarliga och komplicerade, är det nödvändigt att tillgripa mer komplexa kirurgiska tekniker, i en allmän eller regional anestesi regim.

Den traditionella metoden består i hemorrhoidektomi, det vill säga vid avlägsnandet av hemorrojderna som läckt ut. Om ingreppet utförs korrekt är det effektivt och avgörande. Den postoperativa kursen är emellertid smärtsam och det finns risk för inkontinens.
En senare teknik, som kallas Longo-metoden, innefattar omplacering av de fördröjda hemorrojderna i deras ursprungliga läge, utan att man därför tar bort dem. detta gör det möjligt att avsevärt begränsa postoperativ smärta och påskynda återhämtning från operation. Samma syfte drivs av dearterilalizzizziontekniken (bättre känd som THD-metoden ).

I vilket fall som helst måste valet av den lämpligaste behandlingen göras enligt patientens egenskaper och kirurgens erfarenhet.

förebyggande

Externa hemorrojder: Vad ska man göra för att förhindra dem

Förebyggandet av yttre hemorrojder bygger framför allt på förändringar i livsstil och antagandet av några enkla vanor.

För det första är det väsentligt att gå på toaletten så fort du känner dig villig att evakuera, undviker belastning under avföring och inte sitter på toaletten för länge, för att inte utsätta det anorektala området för mycket stress.

En hälsosam och balanserad diet kombinerad med regelbunden fysisk aktivitet är grundläggande faktorer för att hålla matsmältningsorganet i gott skick och motverka utbuktningen av slemhinnorna som innehåller hemorrhoidkuddarna. För att upprätthålla vanlig tarmfunktion och korrekt förstoppning är det nödvändigt att dricka minst 1, 5-2 liter vatten per dag (en vana som också är användbar för att undvika förstoppning, vilket förvärrar symtomen och för att hålla avföring mjuk) och föredrar en diet rik på fiber, färsk frukt och grönsaker, baljväxter och helkorn. Alkoholhaltiga drycker, kaffemissbruk och irriterande livsmedel som kryddor, korv, pommes frites och choklad bör också undvikas, vilket också accentuerar symtomen på yttre hemorrojder.