Av Dr Andrea Gizdulich och Dr Francesco Vicenzo
Att svälja, som syftar till intag av saliv och spermier, är den mest repetitiva handling som med sin orala fas innefattar den stomatognatiska apparaten i alla dess komponenter. I denna fas måste masticatoriska muskler stabilisera käken för att tillåta suprahyoidmusklerna att höja hyoidbenet, vilket är avgörande för laryngeal-esophageal peristaltis. Eftersom denna handling är så iterativ bidrar den korrekta positioneringen av tungan från de första stadierna av lövande dentition till den lämpliga utvecklingen av de maximala benstrukturerna. Det följer att patologierna för att svälja, särskilt om de uppstår i en tidig ålder och upprätthålls fram till vuxen ålder, lätt kan bestämma tillstånd av kranio-mandibulär sjukdom (DCM) 1-3 på grund av anatomiska förändringar av dessa strukturer. Den vanligaste atypiska sväljningsformen bestäms genom att tungan och kinderna placeras mellan tandbågarna, ofta ett uttryck för den långvariga infantila fysiologiska sväljningen och är svår att diagnostisera eftersom det uppstår när läpparna är stängda, vilket förhindrar direktinspektion, särskilt om involverar de bakre dentala sektorerna snarare än de främre tänderna.
Misstanke om atypisk sväljning, på grund av närvaron av typiska dentala intryck på munnhinnorna i tungan och kinderna i korrespondens med latero-posterior dentalsektorerna, har studerats djupt med ytelektromyografi (sEMG) och mandibulär kinesiografi (CMS)
Fig 1. Grafisk representation av mandibulär kinesiografi
Fig2 Representation av masticatory SSEM
Den samtidiga ytanelektromyografiska utvärderingen av musklerna i masticatorapparaten 4-6 (Fig1) och den datoriserade skanningen av mandibulära rörelserna (Fig. 2) kan samtidigt dokumentera den muskulösa arbetsbelastningen och den position i vilken detta arbete rör käften. Den atypiska sväljningen med tunga eller kind interposition är i själva verket förknippad med den uppenbara omöjligheten att strama tänderna i maximal sammanväxling och att använda en minskad arbetsbelastning av hissmusklerna under käftens stabiliseringsfas för att undvika bettet (Fig. .3) I själva verket observeras samtidig deaktivering av masseter och temporala muskler i käken och aktiveringen av endast sänkande muskler när man öppnar munnen för att göra plats för tungan. Den efterföljande fasen av återgång till viloläge och ställning för samverkan visar hissmuskulaturens goda funktionalitet i frivillig dental fixering. Då kan vi observera fenomen av aktivering av angränsande muskler som normalt inte är involverade i att svälja, såsom sternocleidomastoiderna, vars deltagande demonstrerar den muskulösa ansträngningen som är nödvändig för att garantera passage av vätskan eller matbolusen.
Fig. 3 atypisk sväljning. Elektromyografiska spår upptill: Aktiviteten hos de främre fibrerna i vänster temporal muskel (LTA) och höger (RTA), av medianfibrerna i vänster massetermuskeln (LMM) och höger (RMM) av mastoidhuvudets fibrer av vänster sternocleidomastoid (LTP) och höger (RTP) muskel, av de främre bukmusklerna i vänstra digastriska (LDA) och högermuskel (RDA). Kinesiografiska spår i botten uppdelade i de tre planetens utrymmen: mandibulära rörelser på den vertikala axeln (Ver. ) på den främre-bakre horisontella axeln (AP) på den främre horisontella axeln (Lat).
Det kliniska värdet av den instrumentala diagnosen av atypisk sväljning ökar med möjligheten att ställa in en terapi och övervaka den över tiden, eftersom det negativa inflytandet att denna dysfunktion spelar på Cranio-Mandibular Disorders konstateras1.
För att utföra testet uppmanas patienten att bibehålla vilopositionen och, på uppdrag, för att svälja vätskan (saliv eller vatten) som tidigare uppsamlats i munnen; Efteråt gör den sig väldigt nära på de bakre tänderna och slutligen slår tänderna upprepade gånger mellan dem, för att säkerligen identifiera patientens vanliga centriska ocklusion. Vid atypisk sväljning detekteras inte den starka och tydliga höjden av käken och den efterföljande stabiliseringen mot överkäften, vilken istället registreras i passagen från det vanliga vilopositionen till den vanliga ocklusionspositionen. Samtidigt övervakas upphöjda och supraida masticatoriska muskler, såväl som laterala cervikala muskler för att verifiera muskulär synergism som är förknippad med att svälja sig.
Utvärderingen av tandbehandling med eller utan talterapi jämförs efter 3-6 månader.
Fig. 4 Kontrolltest och 6 månader
I kontrolltestet observeras en snabb passage från vilopositionen till den för maximal dental interuspidation, och sväljningsverkan är uttömd på 1, 8 sekunder; de elektromyografiska spåren visar en större, men alltid låg elektrisk aktivitet hos de temporala musklerna (<20 μV) och en regelbunden aktivering av massametrarna (upp till 40 μV, varaktighet 0, 8 sekunder) och digastriker (upp till 60 μV, varaktighet 1 sekund) ; Sternocleidomastoiderna (upp till 50 μV) aktiveras samtidigt. Avsaknaden av en adekvat stabiliseringsplan för mandibulen och persistensen av aktiveringen av sternocleidomastoidmusklerna visar endast delvis remission av problemet.
slutsatser
Det diagnostiska polygrafiska testet möjliggör enkel och säker instrumentell diagnostisk bekräftelse vid misstänkt atypisk sväljning. Man tror att manibulär kinesiografi ensam redan i sig är en giltig metod för att avlyssna de atypiska svaltningsramarna, eftersom det kan avslöja fint om sväljningen uppträder i tandbågens upplösning snarare än i centrisk ocklusion. det är också hypotesen att ens yta-elektromyografi ensam, som redan föreslagits av andra författare4, 6 som en icke-invasiv metod för att studera svälja, ensam kan vara tillräcklig för att dokumentera de atypiska sväljande bilderna: i själva verket framgår tydligt bristen på eller osäker aktivering av åskväder och massörer i de ögonblick som föregår aktiveringen av digastrik, ett fenomen som är karakteristiskt för atypisk sväljning10. Det menas dock att den diagnostiska undersökningen som möjliggör en mer fullständig diagnos av atypisk sväljning är på grund av fullständigheten av de objektiva data som den tillhandahåller, den som samtidigt använder mandibulär kinesiografi och ytelektromyografi för visualisering av en polygrafisk spårning så används av oss. Metoden, enkel och icke-invasiv, möjliggör inte bara att diagnostisera förekomsten av atypisk sväljning utan också att övervaka den terapeutiska processen och dokumentera eventuell helande.
Bibliografi
1. Bergamini M, Massi B, Bonanni A.Atypisk sväljning i kranio-mandibulära störningar. Förlopp av IV International Symposium of Dentofacial Development and Function. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Neuromuscolar tanddiagnos och behandling. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher 1990-2005.
3. Bergamini M, bön Galletti S. Systematiska manifestationer av muskel-skelettstörningar relaterade till mastisk dysfunktion. Anthology of Skull-Mandibular Orthopedics. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Icke-invasiv övervakning av funktionellt distinkta muskelaktiveringar vid sväljning. Clinical Neurophysiology 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Förändringar i masseter muskelaktivitet associerad med att svälja. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Yta elektromyografiska studier av sväljning hos normala ämnen: en granskning 440 vuxna. Rapport 1. Kvantitativa data: Tidsåtgärder. Otolaryngology - Huvud och halskirurgi 2004 okt; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Vetenskaplig rationale för ytelektromyografi för att mäta postural tonicitet hos dentala patienter. Skalle 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Mätningsnoggrannhet hos mandibulär kinesiografen - en datoriserad studie. Journal of Prostetic Dentistry 1980 dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Kraft av neuromuskulär ocklusionneuromuscnlär tandvård = fysiologisk tandvård. Papper som presenteras vid American Academy of Craniofacial Pain 12: e årliga Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ 2004 Jan, 30.
10. Stormer K, Pancherz H. Elektromyografi av periorala och masticatoriska muskler hos ortodontiska patienter med atypisk sväljning. Journal of Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
