Curated av Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Vad är en Solitär Lung Nodule?
Solitativa lungnoduler (NPS), även kallade "myntskador" av angelsaxerna, är runda skador som inte överstiger 3 cm i diameter, helt omgiven av normal lungparenchyma utan andra associerade anomalier.
Formationerna över 3 cm är mer ordentligt kallade massor och är ofta maligna (1, 2).
Artikelindex
Incidens av ensamma lungnoduler Karaktärisering av noduler Utvärdering av riskfaktorer Val av bildhanteringsmodalitet Algoritmer för uppbyggnad av uppföljning Solitära lungnoduler: slutsatserincidens
Solitativa lungnoduler kan hittas slumpmässigt under avbildningsundersökningar utförda i nacke, övre lemmar, bröst, buk och beskrivs i ungefär 0, 9-2% av alla röntgenbilder av bröstet (3).
Spridningen av beräknad tomografi (CT), en metod som kännetecknas av en högre upplösningskapacitet än radiografi, har lett till en ökning av frekvensen för detektering av dessa noduler.
I en studie utförd av CT-skanningar för screening av lungcancer hos riskerade patienter beskrivs pulmonella noduler större än 5 mm i diameter vid 13% av patienterna (4). I en annan studie, som involverade utförande av total kropps-CT hos vuxna individer, beskrivs pulmonella noduler i 14, 8% av undersökningarna; Denna procentsats innefattade dock noduler mindre än 5 mm i diameter (5). Sammantaget skulle den uppskattade förekomsten av ensamma lungnoduler inkluderas enligt olika studier tillgängliga i litteraturen mellan 8% och 51% (6, 7).
American College of Chest Physicians (ACCP) rekommenderar inte att utföra screeningtest för lungcancer, antingen i allmänheten eller bland rökare. Utförandet av dessa test har ännu inte kunnat uppnå en minskning av dödligheten (8). Den rationella grunden för indikationen att noggrant övervaka de på ett slumpmässigt sätt identifierade lesionerna är att diagnosen och behandlingen av lungcancer i tidigt stadium kan få mer gynnsamma övergripande resultat (9).
Karaktärisering av noduler
En ensam lungknut kan bero på olika orsaker. Det första steget i den kliniska utvärderingen av dessa skador är att definiera sin godaktighet eller malignitet. De vanligaste godartade etiologierna innefattar infektiösa granulomer och hematomer, medan de vanligaste maligna etiologierna innefattar primära lungkarcinom, karcinoida tumörer, lungmetastaser (2).
Vissa egenskaper hos nodulen som kan bestämmas radiologiskt, såsom form och tillväxt, är ofta användbara för att definiera sannolikheten för en malign lesion (10, 13).
En analys som utfördes på de uppsamlade resultaten från 7 olika studier jämförde nodulans dimensioner och frekvensen av maligna lesioner: lesioner med en diameter mindre än 5 mm, en diameter mellan 5 mm och 1 cm och en diameter större än 2 cm, visade respektive malignitet lägre än 1%, mellan 6% och 28% och mellan 64 och 82% (10).
De morfologiska egenskaperna hos nodulen korrelerade med graden av malignitet inkluderar tätheten av lesionen, dess marginaler och närvaron eller frånvaron av förkalkningar. I allmänhet är täta skador med ett "fast" utseende mindre ofta maligna än skador som uppvisar "frostat glas" opacitet (11). En annan studie visade att närvaron av oregelbundna marginaler är förknippad med en 4-faldig ökning av sannolikheten för en malign lesion; I själva verket karaktäriseras godartade noduler generellt av regelbundna och väldefinierade marginaler (12). Närvaron av förkalkningar betraktas generellt som ett tecken på vänlighet, särskilt i närvaro av mönster som radiologer beskriver som "koncentriska", "centrala", "liknar popcorn", "homogena".
Även tillväxtens hastighet kan vara användbar för att bestämma sannolikheten för malignitet hos nodulen. Maligna lesioner uppvisar typiskt en fördubblingstid på mellan en månad och ett år; Därför är en knäppning som har bibehållit en stabil storlek i mer än 1-2 år mer sannolikt godartad (10.13). Man bör komma ihåg att för sfäriska massor motsvarar en 30% ökning av diametern en volymfördubbling. Även om massor med snabb volymetrisk fördubblingstid (dvs. mindre än en månad) är mindre ofta maligna måste dessa massor också noggrant utvärderas för att definiera etiologin, följaktligen behandlingen.
Det finns emellertid många begränsningar i en nodulans storlek: Flogistiska förändringar i periferin eller ärr och områden av kompression av parenchymen kan leda till överskattning av tillväxten, medan förekomsten av blödningar, nekros eller kavitationer kan ge upphov till fel av olika tecken. även den partiella volymen effekten kan överskatta storleken på en nodulär, speciellt om tunna skikt inte används. Det är inte alltid lätt att bestämma diametermätningen. Detta måste vara så noggrant som möjligt och måste erhållas genom att beräkna genomsnittet av minst två dimensioner i två seriella bilder. Mätningar baserade på diameter eller sektionsområde kan emellertid inte skilja mellan godartad tillväxt och malaktig tillväxt, eftersom detta kan vara asymmetrisk i rymdens tre dimensioner; av den anledningen och för det mänskliga ögonets knappa kapacitet att uppleva en nods tillväxt när den är av subcentimeterstorlek föreslås behovet av att känna igen volymmetriska mättekniker, även om någon författare genom komplexa jämförelser med "fantom" ser till att en seriell kontroll med CT med ett intervall mindre än fördubblingstiden (1 månad) kan känna igen tillväxt även i små subcentimetriska noduler.
Den stabila stabiliteten hos fasta noduler i två år har angivits som ett benignitetskriterium, inte heller absolut, eftersom noduler med mycket långsam tillväxt (fördubblingstid> 700 dagar) verkar vara stabila efter 2 år.
Den dynamiska CT med förbättring efter mdc är, inom området diagnostisk bildbehandling, det test som gav den bästa känsligheten i studien av pulmonell nodulär (känslighet från 98% till 100%, specificitet från 29% till 93%), definitivt mot en bedömning av vänlighet när ökningen i densitet efter kontrastmedium är mindre än 15-20 HU. Magnetic resonance imaging visade en liknande känslighet, men en större specificitet av CT (19).
