Dialys - hemodialys och peritonealdialys

Vad är dialys

Dialys är en behandling som artificiellt reproducerar vissa funktioner hos njurarna, rensar blodet från överskott av avfallsprodukter och vatten.

Dialys används huvudsakligen hos patienter med kroniskt njursvikt, ett tillstånd som innebär en progressiv och irreversibel förlust av njurfunktionen. I slutstadiet är njurtransplantation den optimala behandlingen, men det är inte alltid möjligt. Under sådana omständigheter är vanlig dialys den enda lösningen för att hålla patienten vid liv.

Dialys respekterar principerna för passiv solutdiffusion och ultrafiltrering av vätskor, vilket möjliggör reproduktion av njurfiltrering. Patientens blod strömmar genom ett dialysmembran med porer av olika storlekar, tillräckligt bred för att möjliggöra passage av små joner och lösta ämnen mellan två fackkammare, men inte tillräckligt för att tillåta att ännu större komponenter kommer att fly, såsom röda blodkroppar och plasmaproteiner . På den andra sidan av membranet flyter en viss dialysvätska, vars sammansättning säkerställer att de viktigaste lösta ämnena förblir i omlopp.

Även om dialys inte är botemedel, kan det förlänga patientens livslängd och vänta på att en givare är tillgänglig för njurtransplantation.

Njurfiltrering och dialys

Varje dag filtrerar njurarna blodet, eliminerar avfallsprodukter och överskott av vatten och joner som tillsammans utgör urin. När det är friskt, reglerar njurarna koncentrationen av joner (Na +, K +, H +, HCO3-), andra lösningsmedel (såsom glukos, aminosyror etc.) och av vatten i blodet och avlägsnar produkterna från avfallsmetabolism. Om nefronerna, njurarnas funktionella enheter skadas, kan de normala processer som sker inom dem (filtrering, utsöndring, reabsorption och utsöndring) äventyras. Som ett resultat ackumuleras mängden avfallsprodukter i blodet till farliga nivåer och kan, om det saknas behandling, visa sig vara dödligt.

Dialys är en behandling som kompenserar för dålig effektivitet av vissa njurfunktioner som drabbats av sjukdomen:

Avlägsnande av giftiga ämnen (karbamid, urinsyra, kreatinin och andra molekyler);
Elektrolytisk och syrabasbaserad ombalansering, behållande av vissa ämnen, såsom kalium, natrium och bikarbonat, på en säker nivå i blodet;
Avlägsnande av vätskor (tas genom mat och elimineras inte med diuresis).

Vid behov

Nedsatt njurfunktion kan vara den vanliga följden av ett stort antal patologier som påverkar njurarna direkt (t ex glomerulonefrit, polycystisk njursjukdom, kronisk njursjukdom, upprepade njureinfektioner etc.) eller indirekt (till exempel diabetes eller högt blodtryck ).

Om njurarna slutar fungera korrekt samlas avfallsprodukterna i blodet och orsakar manifestationer som:

kräkningar;
Klåda av huden;
Trötthet (extrem trötthet);
Blod i urinen (hematuri),
Svullnad av fötter, händer och anklar.

Symtom tenderar att dyka upp när sjukdomen är i ett avancerat stadium, eftersom njurarna har en stor funktionell reserv. Dialys rekommenderas för utseende av kliniska tecken som är representativa för en allvarlig förlust av njurfunktionen, med farligt höga halter av avfallsprodukter i blodet ( uremi ).

I vissa fall kan dialys rekommenderas oavsett om patienten har börjat uppleva uremia symptom. En glomerulär filtreringshastighet på mindre än 15 ml / min (VFG, mäter hur många milliliter blod njurarna kan filtrera vid en given tidpunkt) är en giltig indikation för att påbörja dialysbehandling.

Akut njursvikt. En vanlig orsak till att dialys kan behövas är en allvarlig njureinfektion som leder till en plötslig förlust av deras funktion (känd som akut njursvikt). I detta fall är dialysbehandlingen endast nödvändig tillfälligt, tills återhämtningen av njurens fysiologiska aktivitet.

Typer av dialys

De två huvudtyperna dialys, hemodialys och peritonealdialys, avlägsnar avfall och överflödiga vätskor från blodet på olika sätt.

hemodialys

Hemodialys innebär passage av patientens blod genom ett system som kallas artificiell njure. Dialysanordningen innehåller ett semipermeabelt membran som delar upp det inre utrymmet i flera fack: en innehåller vätskan för dialys, den andra blodet som sänds till maskinen av en artärkateter. När blodet fortskrider inuti apparaten uppträder utbyten av lösta ämnen mellan blodet och dialysvätskan genom membranet. Detta membran, som är semipermeabelt, möjliggör passage av molekyler enligt deras elektrokemiska gradient (passiv diffusion), förhindrande av det för de korpusculerade elementen av blod och proteiner. Nivåerna av komponenterna i dialysvätskan kan variera och ordineras typiskt av en nephrologist i enlighet med behoven hos den individuella patienten, för att gynna rörelsen för specifika molekyler i en viss riktning. Efter utbytet lämnar blodet enheten och återgår till patienten genom till en venös kateter. De flesta patienter behöver tre sessioner i veckan, var och en varar i fyra timmar.

Peritonealdialys

Peritonealdialys utnyttjar ett membran i kroppen, peritoneum, på samma sätt som det semipermeabla membranet i hemodialys används. Peritoneum är ett tunt membran som täcker bukets inre och omger och stöder bukorganen, som mage och lever. Liksom njurarna innehåller bukhinnan tusentals små blodkärl, vilket gör den användbar som en filteranordning. Under denna typ av dialys introduceras dialysvätskan tack vare en kateter inuti bukhålan. På detta sätt uppstår en utbyte av lösta ämnen mellan blodet som löper genom bukhinneskapillärerna och dialysvätskan som finns i bukhålan. Efter en viss tidsperiod (cirka 4-6 timmar) avlägsnas dialysatvätskan från bukhålan.

Fördelar och nackdelar

I många fall är valet av typen av dialys som ska tas, beroende av patienten, eftersom både hemodialys och peritonealdialys möjliggör liknande resultat. Vissa hälsoproblem kan dock göra en metod mer tillrådlig än en annan (till exempel om patienten har genomgått en tidigare operation på buken).

I allmänhet rekommenderas peritonealdialys vanligen som en första form av behandling för:

Barn från två år;
Vuxna med njursjukdom men som inte har andra allvarliga hälsoförhållanden, såsom hjärtsjukdom eller cancer.

Hemodialys rekommenderas vanligen för personer som inte kan genomgå peritonealdialys, till exempel äldre patienter, som inte är i god hälsa. Beslutet om vilken behandlingsmetod som ska genomföras är inte slutgiltig och det är möjligt att byta från en typ av dialys till en annan.

Dialys kan orsaka några biverkningar :

Trötthet. En oönskad manifestation som är gemensam för både hemodialys och peritonealdialys består i en uthållig känsla av trötthet som orsakas av en kombination av effekter som terapin kan ha på organismen.
Anemi. Det representerar en vanlig komplikation av kroniskt njursvikt, på grund av minskad utsöndring av erytropoietin, ett hormon som stimulerar bildandet av röda blodkroppar. Kostbegränsningar eller förlust av järn och vitaminer genom hemodialys kan bidra till anemi.
Bensvagning. Om de skadade njurarna inte längre kan bearbeta vitamin D, kan kalciummetabolismstörningar uppstå.
Klåda. Många som genomgår hemodialys upplever kliande hud, vilket ofta är värre under eller omedelbart efter proceduren. Denna effekt antas bero på en ackumulering av kalium i kroppen. Att undvika kaliumrika matar kan hjälpa till att minska frekvensen och allvaret av detta symptom.
Lågt blodtryck (hypotoni). En blodtrycksfall är en av de vanligaste biverkningarna av hemodialys, särskilt om patienten är diabetiker. Hypotension kan orsakas av droppen i vätskenivåer som uppstår under dialys. Det bästa sättet att minimera symtomen på lågt blodtryck (andfåddhet, buk och muskelspänning, illamående eller kräkningar) är att hålla det dagliga vätskeintaget på de nivåer som läkaren föreslagit. Om hypotensiva symptom kvarstår, är det troligt att mängden vätska som används vid dialys kräver justering.
Muskelkramper. Under en hemodialyssession upplever vissa människor muskelkramper, vanligtvis i underbenen. Denna effekt beror förmodligen på att musklerna reagerar på förlusten av vätskor som uppstår under hemodialysen. Ibland kan kramper lindras genom att justera vätskor och natriumintag mellan hemodialysbehandlingar.
Vätskeöverbelastning. Eftersom vätskan avlägsnas från kroppen under hemodialys kan dricksvatten mer än vad som rekommenderas mellan hemodialysbehandlingar orsaka livshotande komplikationer, såsom hjärtsvikt eller flytande uppbyggnad i lungorna (lungödem).
Högt blodtryck (hypertoni). Om du förtär för mycket salt eller dricker för mycket vätska, är högt blodtryck tvunget att förvärras och leda till hjärtkomplikationer.
Höga kaliumnivåer (hyperkalemi). Kalium är ett mineral som normalt tas bort från kroppen genom njurarna. Om du tar mer kalium än rekommenderas kan nivån bli för hög och i svåra fall kan orsaka hjärtproblem.
Amyloidos. Dialysrelaterad amyloidos utvecklas när blodprotein deponeras på senor och leder, vilket orsakar smärta, styvhet och samverkande effusion. Villkoren är vanligare hos patienter som har undergått hemodialys under lång tid (ungefär mer än fem år).
Staphylococcal infektioner. Hemodialyspatienter har en ökad risk att utveckla en Staphylococcus aureus-infektion. Hemodialysprocessen kan tillåta bakterier att komma in i kroppen där de kan orsaka en allvarlig invasiv infektion. Detta kan spridas genom blodet, vilket leder till multipel organdysfunktion (sepsis). Sepsis associerad med en invasiv staph-infektion är den näst vanligaste dödsorsaken, efter hjärtsjukdom, hos patienter som genomgår hemodialys.
Peritonit. En vanlig bieffekt av peritonealdialys är bakteriell infektion i bukhinnan. Peritonit kan uppstå om dialysutrustningen inte hålls ordentligt steriliserad. Patienter på hemodialys har lägre risk att infektera infektionen, men om detta inträffar tenderar det att vara svårare.
Viktökning. Dialysvätskan som används vid peritonealdialys innehåller sockermolekyler, av vilka vissa kan absorberas av kroppen. Denna effekt kan leda till en viktökning om det dagliga kaloriintaget inte reduceras med en adekvat dietregime som eventuellt stöds - under medicinsk rådgivning - genom regelbunden träning.

resultat

Dialys är en utmanande behandling, vilket kräver ett omfattande patientsamarbete, men representerar också en potentiell livräddande åtgärd. Dialysens framgång vid behandling av njursvikt beror på ett antal faktorer, inklusive patientens ålder och eventuella kroniska samtidiga sjukdomar (såsom hjärtsjukdom eller diabetes). Även patologiens etiologi påverkar överlevnadshastigheterna; Till exempel tenderar personer med njursvikt som orsakas av polycystisk njursjukdom och glomerulonefrit att ha en bättre långsiktig prognos än patienter som upplever tillståndet som komplikation av högt blodtryck eller diabetes. Tyvärr kan dialys endast kompensera för förlusten av njurfunktionen i viss utsträckning och är inte en definitiv botemedel. Många människor förblir i dialys under lång tid (i vissa fall för resten av deras liv), men för en betydande minoritet av patienter är det ultimata målet njurtransplantation, vilket är den bästa behandlingen för njursvikt. En lämplig kandidat för en sådan intervention måste genomgå dialys tills en kompatibel givare (död eller levande) är tillgänglig. Denna tidsperiod kan variera från ett par månader till cirka tre år. Patienter som inte är lämpliga för en njurtransplantation, på grund av ett annat allvarligt hälsotillstånd, såsom tumör eller svår hjärtsjukdom, måste vara i dialys under resten av livet. Ofta är detta ett säkrare alternativ än en transplantation.