klonazepam

Clonazepam är ett läkemedel med anxiolytisk, antikonvulsiv, muskelavslappnande och lugnande egenskaper. Ur kemisk synvinkel är clonazepam en bensodiazepin. Den säljs under varumärket Rivotril®.

Clonazepam - Kemisk struktur

indikationer

För vad den använder

Användningen av klonazepam är indicerad för behandling av följande epileptiska kliniska former hos spädbarn och barn:

Små ondska, typiska eller atypiska;
Allmänna tonisk-kloniska kriser, primär eller sekundär;
State of evil i alla dess kliniska uttryck.

Vidare används clonazepam också för behandling av epilepsi och fokala anfall hos vuxna.

Off-label terapeutiska indikationer

I Italien är Clonazepam godkänt uteslutande för behandling av epilepsi. Det kan emellertid användas som ett off-label läkemedel för behandling av andra sjukdomar, inklusive:

ångest;
Panikattacker
Social fobi;
Rostlöst ben syndrom;
Posttraumatisk stressstörning
Tourettes syndrom.

Uttrycket "off-label" betyder användning av läkemedel som är kända och används under en lång tid, för vilka vetenskapliga bevis tyder på att de används i kliniska situationer som inte uttryckligen anges på själva läkemedlets illustrativa bipacksedel.

varningar

Patienter med depression och / eller försök till självmord bör övervakas noggrant under behandling med clonazepam.

Clonazepam kan orsaka hypersalivering, därför måste man uppmärksamma läkemedlet på patienter med svårigheter att kontrollera sekret.

Eftersom clonazepam kan orsaka andningsdepression, bör försiktighet användas vid administrering av läkemedlet hos patienter med kroniska andningssjukdomar.

Clonazepam utsöndras huvudsakligen via urinen, därför måste man ta hänsyn till administrering av läkemedlet hos patienter med nedsatt njurfunktion.

Plötslig avbrytande av behandling med clonazepam kan orsaka kramper, därför bör behandlingen avbrytas gradvis.

Hos barn och nyfödda kan clonazepam orsaka hypersalivering och ökad bronkial sekretion, så det är viktigt att regelbundna kontroller utförs för att kontrollera att luftvägarna är fria.

Under behandlingen med clonazepam rekommenderas regelbundna kontroller av leverfunktionen och regelbundna blodprov.

Försiktighet bör användas vid administrering av klonazepam till patienter med porfyri (ett sällsynt tillstånd som kännetecknas av brist på ett enzym som är involverat i hemgruppsyntesen).

Alkohol kan orsaka epileptiska anfall, därför bör patienter med clonazepambehandling definitivt undvika konsumtion.

Extrem försiktighet bör användas vid administrering av klonazepam till patienter med alkohol och / eller drogmissbruk.

På grund av de biverkningar som klonazepam kan framkalla, rekommenderas inte att köra fordon eller använda maskiner under behandling med läkemedlet.

interaktioner

Eliminationshastigheten för clonazepam kan ökas - och därför kan dess terapeutiska effekt minskas - genom samtidig administration av andra antiepileptika, inklusive fenytoin, karbamazepin, fenobarbital och valproat .

Vidare kan samtidig administrering av klonazepam och fenytoin eller primidon orsaka en ökning av plasmakoncentrationen av dessa två antiepileptika.

Depressiv verkan på centrala nervsystemet (CNS) och på andning inducerad av clonazepam, kan ökas genom samtidig administrering av substanser eller läkemedel som också kan deponera CNS. Dessa läkemedel innefattar amfetaminer, metylfenidat (ett läkemedel som används för behandling av hyperaktivitetsstörning i uppmärksamhetsbrist), anxiolytika, antipsykotika och alkohol .

Biverkningar

Clonazepam kan utlösa olika typer av biverkningar, men inte alla patienter upplever dem.

Följande är de viktigaste biverkningarna som kan uppstå efter behandling med läkemedlet.

addiction

Användningen av klonazepam kan resultera i utveckling av fysiskt och psykiskt beroende.

Lång behandling och / eller högdos klonazepam kan orsaka irreversibla störningar, såsom:

dysartri;
Minskad samordning av rörelser;
ataxi;
nystagmus;
Dubbelseende.

Anterograd amnesi

Clonazepam-terapi kan orsaka anterograd amnesi.

Risken att utveckla denna typ av amnesi ökar med ökad dos av administrerad klonazepam. Amnesi kan åtföljas av beteendeavvikelser och i vissa fall av ökad frekvens av konvulsioner.

Endokrina störningar

Vissa barn som behandlas med clonazepam kan uppleva ofullständig förekomst av puberteten.

Psykiska störningar

Behandling med clonazepam kan orsaka:

agitation;
hallucinationer;
Minne och koncentrationssjukdomar;
förvirring;
desorientering;
Depression.

Dessutom kan följande paradoxala symptom uppstå:

rastlöshet;
irritabilitet;
aggressivitet;
nervositet,
fientlighet;
ångest;
Sömnstörningar;
Mardrömmar och levande drömmar.

Nervsystemet

Clonazepambehandling kan orsaka:

dåsighet;
darrningar;
yrsel;
ataxi;
Muskelhypotoni;
Långsammare av reaktioner
huvudvärk;
Ökad frekvens av anfall i vissa typer av epilepsi.

Hjärtat

Behandling med clonazepam kan orsaka hjärtklappning, hjärtsvikt och hjärtstillestånd.

Gastrointestinala störningar

Behandling med clonazepam kan orsaka illamående, torr mun och förändringar i munnen.

Lever och gallvägar

Behandling med clonazepam kan orsaka hepatomegali, tillfälliga ökning av blodnivåerna av transaminaser och alkaliskt fosfatas.

Hud- och hudvävnadssjukdomar

Clonazepambehandling kan orsaka nässelfeber, klåda, hudutslag, förändring av hudpigmentering och tillfällig håravfall.

Blod och lymfsystemet

Behandling med clonazepam kan orsaka störningar i systemet som är ansvarigt för syntesen av blodkroppar (hemolymokoietisk system). Dessa störningar kan orsaka anemi (minskad mängd hemoglobin i blodet), leukopeni (minskad mängd vita blodkroppar i blodet), trombocytopeni (minskning av antalet blodplättar i blodet) och eosinofili (hög koncentration av eosinofiler i blodet).

Andra biverkningar

Andra skadliga effekter som kan uppstå under behandling med clonazepam är:

Allergiska reaktioner - även allvarliga - hos känsliga ämnen
hypersalivation;
dubbelseende;
nystagmus;
Andningsdepression;
Muskelsvaghet;
Urininkontinens
Erektil dysfunktion;
dehydrering;
Förändringar i kroppsvikt.

överdosering

Överdosering med clonazepam ska inte vara livshotande om inte andra läkemedel har använts som kan trycka på centrala nervsystemet, droger eller alkohol.

De symptom som kan uppstå vid att ta en överdos är:

dåsighet;
ataxi;
dysartri;
nystagmus;
areflexi;
apnea;
hypotoni;
Kardiorespiratorisk depression;
Koma.

Coman varar vanligtvis några timmar, men kan vara jämn under en längre period.

Vid överdosering av klonazepam kan det vara användbart att administrera aktivt kol.

Om det behövs kan en bensodiazepinantagonist ges flumazenil .

Om du misstänker att du har tagit överdosering av läkemedel, måste du omedelbart kontakta en läkare och kontakta närmaste sjukhus.

Åtgärdsmekanism

Den antikonvulsiva verkan av clonazepam beror på dess förmåga att stimulera GABAergic systemet, dvs y-aminobuttinsyra systemet (GABA).

GABA är den huvudsakliga hämmande neurotransmittorn i hjärnan och utför dess biologiska funktioner genom att binda till sina specifika receptorer: GABA-A, GABA-B och GABA-C.

En bindningsplats för bensodiazepiner är närvarande på GABA-A-receptorn.

Clonazepam binder till denna specifika plats och aktiverar receptorn, vilket således främjar kaskaden av hämmande signaler inducerad av GABA.

Användningssätt - Dosering

Clonazepam är tillgängligt för oral administrering i form av tabletter och orala droppar.

Doseringen av klonazepam måste fastställas på en strikt individuell basis, beroende på patientens ålder och hans svar på behandlingen.

Det är lämpligt att administrera en låg initialdos, som sedan gradvis ökas tills den idealiska underhållsdosen uppnås.

Hos äldre patienter kan patienter med kronisk lunginsufficiens, hos patienter som lider av sömnapné eller nedsatt lever- och / eller njurfunktion, behöva minska den vanliga dosen av clonazepam.