Splenektomi - Avlägsnande av mjälten

genera

Splenektomi är den kirurgiska operationen av borttagning av mjälten, som utövas när orgelen är irreparabelt skadad eller inte längre fungerar ordentligt.

Mjälten utförs viktiga funktioner, som bekämpar infektioner och främjar mognad av röda blodkroppar, men det är inte ett viktigt organ.

Figur: Människokroppens framifrån. Mjältan, i röd, ligger i övre vänstra delen av buken, bredvid magen och bukspottkörteln, under membranet och över tarmen . Från webbplatsen: buzzle.com

Därför minskar inte borttagningen patientens livslängd.

Splenektomi kan utföras på två olika sätt: med en laparoskopisk teknik eller med en traditionell procedur (eller öppet förfarande). Generellt är det sällsynt att operationen leder till komplikationer, men för att det ska bli framgångsrikt är det bra att följa läkarens råd.

Full återhämtning från operationen tar 4 till 6 veckor.

Vad är splenektomi?

Splenektomi är den kirurgiska operationen för att ta bort mjälten, utförs när den har lidit irreparabel skada eller inte längre är funktionell på grund av allvarlig sjukdom.

Mjälten är ett orgel i magen, en nävs storlek, som ligger strax under ribbburet, till vänster.

Mjältet täcker olika funktioner:

Det bekämpar infektioner, kontrollerar förekomsten av cirkulerande patogener (bakterier och främmande partiklar) och producerar antikroppar och vita blodkroppar.
Främjar mognad av röda blodkroppar ( erytrocyter ).
Rengör blod från åldrade röda blodkroppar (en röd blodkropp har en genomsnittlig livslängd på 120 dagar) eller skadad.
Det är en reserv av järn, blodplättar och vita blodkroppar.

När du kör

Splenektomiproceduren genomförs när en av följande villkor eller tillstånd uppträder:

Miltbrott . Förorsakad av ett abdominalt trauma orsakar inre blödning, som, om den inte blockeras, kan leda till döden. Splenektomi är mycket ofta den enda giltiga lösningen för att avbryta blodförlust.
Splenomegali, ett patologiskt tillstånd där mjälten förstoras, är en av de faktorer som gynnar mjältebrottet, eftersom den senare är mer utsatt för påverkan på grund av sin stora storlek.
Blodsjukdomar . Vissa allvarliga blodsjukdomar, såsom sicklecellsjukdom, thalassemi, polycytemi vera eller idiopatisk trombocytopenisk purpura, kan kräva splenektomi. Beslutet att ta bort mjälten görs emellertid först efter att alla andra möjliga behandlingar har misslyckats.
Tumörer . Vissa neoplasmer, såsom kronisk lymfatisk leukemi, Hodgkins lymfom, icke-Hodgkins lymfom eller hårig cellleukemi, kan också påverka milten och orsaka svullnad (splenomegali). Som i föregående fall, om alla behandlingar som genomförs för behandling av splenomegali är ineffektiva, är det nödvändigt att tillgripa splenektomi.
Infektioner . Vissa patogener (virus, bakterier och parasiter) kan antända mjälten och orsaka splenomegali. Om infektionerna är mycket allvarliga och behandlingarna är ineffektiva, är den sista åtgärden avlägsnande av det inflammerade organet. Några exempel på patogener, som orsakar splenomegali (och som potentiellt kan kräva splenektomi) är malariaplasmodium (en parasit) och syfilisbakterien.
Godartade cyster eller tumörer . Mjälten kan utveckla cystor eller godartade tumörer som förändrar sin normala anatomi. Om dessa missbildningar är stora eller deras fullständiga kirurgiska borttagning är omöjligt, är splenektomi den enda möjliga lösningen.
Särskilda fall . I mycket sällsynta fall kan mjälten svälla utan en exakt orsak, eller snarare utan en dokumenterbar orsak genom diagnostiska tester. I dessa fall är det svårt att upprätta en terapi, eftersom du inte vet vad utlösaren är. Därför är den enda åtgärden, för att undvika komplikationerna av splenomegali, splenektomi.

risker

Tack vare framsteg inom medicin är splenektomi nu en säker operation. Utförandet av det, som för alla andra operationer, presenterar dock potentiella risker, som inte bör underskattas.

Blödningar, blodproppar (trombi), sårinfektioner och lesioner i närliggande organ (mag, bukspottkörtel och tjocktarm) är de fyra viktigaste komplikationerna vid exclektion av mjälten.

LEVA UTAN TUSENT: LÅNGSIKTIGA RISKER

Milten, som sagt, bekämpar infektioner, producerar antikroppar och vita blodkroppar; Därför har den en roll inom det så kallade immunsystemet, det är den defensiva barriären som skyddar den mänskliga organismen från patogener och främmande kroppar.

Bristen på mjälte påverkar inte i själva verket människans livslängd, men det utsätter de som är berövade för alla typer av infektioner (från de mildaste till de allvarligaste). Denna situation är också känd som post-splenektomiimmundepression .

Mot bakgrund av detta rekommenderas att vaccineras mot pneumokockbakterien, vilket orsakar lunginflammation och från år till år mot influensan .

Vidare är en annan förebyggande åtgärd, antagen speciellt patologiska förhållanden, att ta antibiotika som ökar en vägg mot de bakteriella ämnen som finns i miljön.

beredning

Splenektomi, om den är programmerad under en tid (dvs. om det inte är ett nödläge), ger följande förebyggande åtgärder :

Blodtransfusion . Detta tjänar till att minska den effekt som borttagning av ett organ som mjälten har på patienten. Det praktiseras strax före operationen.
Pneumokockvaccin . Det används för att förhindra lunginflammation, som i enskilda personer i mjälten och ovaccinerad förekommer mycket ofta.
Introducera dig själv till absolut fasta . Splenektomi utförs under generell anestesi, därför är det uppmanat att inte äta och inte ta vätskor i flera timmar före operationen.
Sluta ta vissa mediciner . Med tanke på ingreppet finns det droger som aldrig ska tas (till exempel antikoagulantia). Av denna anledning är det viktigt att patienten meddelar läkaren alla läkemedel som han tar eller har tagit under senare tid.

förfarande

Efter den allmänna anestesen med vilken patienten sitter kan splenektomi utföras med två olika kirurgiska ingrepp: genom laparoskopi eller med en traditionell teknik, i det öppna .

Vid slutet av ingreppet, på vilket sätt det är gjort, krävs en sjukhusvistelse på minst ett par dagar och fullständig vila i minst en vecka.

Allmänna anestesi

Allmänna anestesi innebär användning av anestetika och smärtstillande medel som gör patienten omedveten och okänslig för smärta.

Administreringen av dessa läkemedel, utförd intravenöst och / eller genom inandning sker före och under hela operationens varaktighet.

Vid slutet av operationen upphör faktiskt den farmakologiska behandlingen, så att patienten kan återfå medvetandet.

LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY ELLER MINIMALLY INVASIVE

Laparoskopisk splenektomi utförs enligt följande.

Kirurgen utför först och främst fyra små snitt på patientens buk; genom en av dessa sätter han en liten videokamera, som, ansluten till en bildskärm, låter honom orientera sig under följande manövrer. Sedan leder han genom de andra tre snitten verktygen för isoleringen och extraktionen av mjälten.

Hela proceduren sker med patienten placerad på höger sida (höger lateral decubitus), på så sätt att milten "låter sig" bättre till borttagningen.

Figur: snittpunkter, för laparoskopisk splenektomi. Hålet, från vilken mjälten extraheras, och den position som ges till patienten (höger lateral decubitus) kan ses. Från webbplatsen: www.acssurgery.com

Fördelar : proceduren är minimalt invasiv. Faktum är att med bara fyra små snitt kan ett internt organ extraheras.
Nackdelar : laparoskopisk splenektomi är inte lämplig för alla. Faktum är att människor med mycket stora mjältar vanligtvis kräver öppen operation.

Figur: Under laparoskopisk splenektomi, separeras mjälten först från de stödjande ledningarna och blodkärlen som levererar den. Dessa operationer utförs på ett sådant sätt att blödningen minimeras. Därefter sätts det organ som skall extraheras in i en sorts påse och släpas utåt. Det finns också möjlighet att krossa den, en gång i påsen och ta bort den för bit. Från webbplatsen: www.laparoscopy.am

TRADITIONELL SPLENEKOMOM ELLER ÖPPET SKYM

Traditionell splenektomi, eller öppen splenektomi, är det klassiska ingreppet för borttagning av mjälten. Det utförs efter att ha graverat och öppnat den övre vänstra delen av buken. När de är isolerade från kärlen och dess ligament extraheras milten noga, var försiktig så att de inte skadar de andra vidhäftande organen.

När extraktionen är klar stängs buken med stygn.

Fördelar : Med traditionell splenektomi kan mjälten av vilken storlek som helst, extraheras.
Nackdelar : Det är ett invasivt förfarande som kräver längre återhämtningstider jämfört med laparoskopisk splenektomi.

INTERVENTIONENS VARIGHET

En splenektomi, oavsett det genomförda förfarandet, kan vara från minst tre kvartdelar av en timme till högst 2 timmar. Längden beror på mjälten och den inre anatomin i buken, som i sina detaljer skiljer sig från patient till patient.

FRÅGOR FRÅN FRÅGOR OM INTERVENTIONEN

Hur lång är snittet på buken, i öppen kirurgi?

Det kan variera från 12 till 20 centimeter.

När mjälten har tagits bort finns det något annat organ som gör sitt eget jobb?

Ja, mjälten är delvis täckta av benmärgen och av de så kallade retikuloendotelcellerna.

Är det möjligt att få barn, även utan mjälten?

Ja, så länge som borttagandet av mjälten inte berodde på leukemi eller maligna tumörer; Under sådana förhållanden, rekommenderar vi starkt att vi inte har graviditet.

Postoperativ fas

Efter operationen ges en sjukhusvistelse, som kan sträcka sig från minst två dagar till högst sex. Vistelsens längd är enligt läkarmottagarens bedömning, som bestämmer sig utifrån patientens hälsotillstånd.

Vid tidpunkten för urladdning är det nödvändigt att stanna i absolut vila i minst en vecka. Under denna period är det viktigt att följa läkarens råd till brevet, vilket också kommer att förbjuda de enklaste och vanligaste dagliga aktiviteterna, som badning, körning etc.

Komplet återhämtning sker vanligen inom 4-6 veckor.

Återgå till dagliga aktiviteter

Återupptagandet av normala dagliga aktiviteter (arbete, bilkörning, hushållsarbeten etc.) måste börja kort efter resten, inte tidigare, och måste vara gradvis. I allmänhet måste du vänta 10-14 dagar sedan du genomgick operation. men det är bra att varje steg alltid är överens om, på förhand, med din egen läkare. Faktum är att varje patient är ett fall i sig.

Den tid som krävs för att återvända till sportaktivitet varierar mellan 8 och 10 veckor, beroende på sporten som vanligtvis övas (kontaktsporter kräver tydligt längre tid).

verksamhet	Väntetider från interventionsdagen
Ta ett bad	10-14 dagar (beroende på typen av splenektomiproceduren)
Körning	10-14 dagar
Gör hushållsarbete	12-14 dagar, för lätta uppgifter; några dagar för tunga uppgifter
arbetar	12-14 dagar, för lättare jobb; inte mindre än 4 veckor för de tyngsta jobben
Spelar sport	8 veckor, om den sport som utövas är inte i kontakt 10 veckor, om sporten utövas är kontakt (fotboll, rugby, etc.)

PERIODISKA KONTROLLER

Efter operationen är det viktigt att genomgå regelbundna blodprov, för att utvärdera hur återhämtningen fortskrider och för att förhindra komplikationer.

resultat

Framgången med splenektomi beror huvudsakligen på den underliggande sjukdomen som krävde dess genomförande. Med andra ord, för att ge ett praktiskt exempel på det som just har sagts, kommer en person med svår leukemi att få partiella fördelar från operationen, eftersom borttagandet av mjälten endast tjänar till att dämpa symtomen; Omvänt kommer en individ med ett allvarligt mjälte-trauma, som en gång drivs på en splenektomi, att kunna fullständigt läka och lösa alla störningar.