genera
IUI (från den engelska "intrauterin insemination", dvs intrauterin insemination) är den enklaste av de medicinskt stödda odlingsmetoderna som används vid behandling av infertilitet .
IUI kan utföras i en spontan cykel eller med måttlig farmakologisk stimulering för multipel follikulär tillväxt. I det senare fallet utförs ultraljudskontroller och hormondoser för att följa utvecklingen av ägglossningen under behandlingen.
I allmänhet indikeras intrauterin insemination i fall av oförklarlig sterilitet, måttlig ändring av vissa parametrar av seminalvätska, livmoderhalsfaktorer eller hinder för samlag.
Innan du börjar på denna väg måste tubal patency verifieras, frånvaron av infektioner i könsorganet hos man och kvinna och en acceptabel kvalitet hos spermatozoa (antal, rörelse och morfologi).
Befruktningen sker därför direkt i kvinnliga genitalapparaten. Tekniken är ambulatorisk, minimalt invasiv och inte smärtsam.
IUI är en första nivåteknik för medicinsk assisterad förökning (PMA), därför är det en av de minst invasiva metoderna som rekommenderas till ett par som vill ha ett barn.
Medicinsk-assisterad förökning
Medicinsk assisterad förökning (PMA) hjälper par som vill ha ett barn, men kan inte spontant genomföra en graviditet. Detta alternativ indikeras av läkare som en del av en behandlingskurs, i de fall där infertiliteten hos minst en av de två partnerna är fastställd och det finns inga andra effektiva terapeutiska metoder för att lösa detta tillstånd.
Assisterad befruktning använder mer eller mindre komplexa tekniker, som innefattar manipulation av kvinnliga gameter (oocyter), manliga (spermatozoa) eller embryon.
- Första nivåmetoderna inkluderar: hormonell stimulering, ultraljudsövervakning av kvinnors ägglossning och intrauterin insemination (IUI); sistnämnda kännetecknas av det faktum att befruktning sker direkt inom kvinnlig genitalapparat.
- Behandling på andra och tredje nivå kräver å andra sidan att fertilisering äger rum först in vitro och innefattar: IVF (in vitro fertilisering med embryoöverföring), ICSI och GIFT (intratubarial överföring av gameter). Dessa förfaranden är mer invasiva och indikeras när infertilitet som ska behandlas är allvarlig.
indikationer
Intrauterin insemination (IUI) är tekniken för medicinsk assisterad förökning som mest respekterar de normala stadierna av reproduktionsprocesser .
Denna metod indikeras i närvaro av sterilitet av okänt ursprung, till vilket det inte är möjligt att ange en orsak. IUI rekommenderas speciellt i närvaro av koitalfaktorer, när spermatozoer har svårt att nå livmodern (impotens, blygsam förändring av spermiernas kvalitet etc.) och / eller i fall där hanpartnern har utsatts till en vasektomi . I sistnämnda fall erhålls seminalvätskan genom en punktering av vas-deferensema och när en tillräcklig prov erhålles används den för artificiell inseminering.
I närvaro av en koncentration av spermier under genomsnittet, med liten rörlighet eller med anomalier av storlek och form, kan IUI klara sig för att kompensera för dessa problem, eftersom preparatet av spermier före förfarandet bidrar till att separera vitala spermier och motilitet bevarade, jämfört med de av lägre kvalitet.
Intrauterin insemination kan användas framgångsrikt även i ganska sällsynta situationer, som för män som lider av retrograde ejakulationer (inuti urinblåsan), orsakad av prostata kirurgi eller i närvaro av vissa sjukdomar i könsorganet, såsom i fallet med hypospadier, där det är svårt eller omöjligt att ha ett fullständigt sexuellt förhållande.
IUI indikeras också i närvaro av mild endometrios, ovulatoriska dysfunktioner och immunologiska faktorer (produktion av anti-spermieantikroppar av den manliga organismen eller av partnern).
Detta tillvägagångssätt kan också vara användbart vid upprepade misslyckanden med induktion av graviditet med äggstocksstimulering med droger och målinriktat samlag (det vill säga under sannolika ägglossningsdagar).
IUI är också lämplig i närvaro av anatomiska och / eller funktionella förändringar av livmoderhalsen (livmoderhalsfaktorn) eller av ett äggledarrör ( ensidig tubalfaktor ).
Viktiga förutsättningar för framgången med IUI är:
- Seminalvätskeprov med mild eller måttlig oligo-astenospermia;
- Konserverad tubal funktion (åtminstone ensidig).
Risken att bli gravid varierar från 10% till 15% per försök, beroende på patientens underliggande patologi och patientens ålder.
IUI-homologa och heterologa
- Homolog intrauterin insemination består av den artificiella introduktionen i livmoderhålan hos partnerns seminalvätska. Denna procedur kan vara användbar i fall av knappt minskad fertil fertilitet (total spermakoncentration eller antal högmobilitetsspermatozoa något under norm) och i frånvaro av tubal ocklusion hos kvinnor.
- Heterolog intrauterin insemination innebär istället användning av spermier från en givare och är lämplig när särvätskans egenskaper är så att den komprometterar reproduktiv funktion helt.
Preliminära medicinska undersökningar
Om ett par misslyckas med att föröka sig trots ett målinriktat samlag, under en period av 12-24 månader är det nödvändigt att undersöka orsakerna till begreppsvårigheterna ur medicinskt synvinkel.
Innan jag utför IUI möter doktorn de två patienterna och utarbetar en medicinsk historia utifrån deras medicinska historia, och rekommenderar därför en rad specifika tester för att utesluta hormonella dysfunktioner, patologier som påverkar livmodern och rören, avvikelser hos seminal vätska och så vidare
För paret
- Hormonala doser;
- Genetiska undersökningar;
- Immunologiska tester för förekomst av anti-spermieantikroppar.
För mannen
- Spermiogramma (undersökning av den seminala vätskan för att bedöma dess gödselskapacitet och andra grundläggande funktioner, såsom antal, morfologi och procentuella motila spermatozoa);
- Spermiokultur (spermieranalys för att bedöma närvaron av smittsamma medel i könsorganen).
För kvinnan
- Hysterosalpingografi (för att kontrollera rörens tillstånd och deras patency);
- Ultraljud av livmodern och äggstockarna (det tillåter att kontrollera ägglossningen, mängden oocyter, närvaron av möjliga cystor, fibroider eller andra formationer);
- Hysteroskopi (endoskopisk undersökning av livmoderhålan);
- Pap-test (cytologisk undersökning som undersöker närvaron av en HPV-lesion och förändringar av cellerna vid livmoderhalsnivån);
- Sök efter smittämnen (t.ex. vaginal swab för detektering av vanliga patogener som Chlamydia och Candida).
Om de uppkomna förutsättningarna inte kan hanteras med andra lämpliga farmakologiska och / eller kirurgiska ingrepp, kan det vara omöjligt att ombildningen är omöjlig eller i något fall är sannolikheten för att graviditeten börjar vara avlägsen. Det kan anges att det är medicinskt stödjande. Enligt orsaken till infertilitet kan specialisten på PMA-centret ge råd till IUI eller ett annat lämpligare förfarande för parets profil.
Hur är det gjort?
IUI imiterar helt enkelt naturlig reproduktion i livmodern: det manliga fröet deponeras direkt i livmodern vid tidpunkten för ägglossningen. Därför äter spermatozoas möte med oocyten och befruktningen normalt i den kvinnliga genitalanordningen. Detta är särskilt användbart när spermieroser har svårt att övervinna skeden och livmoderhalsen på grund av ett hinder eller brist på kvantitet eller kvalité av spermier.
1. Kontroll och stimulering av äggstockarna
IUI kan genomföras på en spontan cykel eller med induktion av ägglossning genom administrering av läkemedel (generellt rekombinanta gonadotropiner) från och med den andra tredjedagen av menstruationscykeln. Målet är att stimulera äggstockarna att producera mer än en follikel och att mogna 2-3 äggceller för att öka chansen att minst en av dessa är befruktad.
Baserat på storleken på folliklarna, tjockleken på livmoderhinnan och med hjälp av ägglossningstestet, är det möjligt att förutsäga tiden för ägglossningen av den aktuella cykeln. Vidare tillåter ultraljudsövervakning av ägglossning, som utförs under behandlingsperioden, dosen av droger att modifieras för att optimera ovariesvaret och personalisera behandlingen.
Så snart två eller tre folliklar har nått vissa dimensioner (ca 18 mm) induceras ovulationen via farmakologiskt sätt, med injektion av humant koriongonadotropin (hCG) för att kunna utnyttja det lämpligaste ögonblicket för insemination.
2. Framställning av halvvätska
Den sominalvätska som krävs för IUI, erhållen av onanering efter 2-5 dagars avhållsamhet, utsätts för en speciell preparat i laboratoriet. På inseminationsdagen behandlas spermieprovet på ett sådant sätt att man väljer och koncentrerar mobilspermatozoa i en tillräcklig volym.
Den sålunda framställda seminalvätskan avsätts av gynekologen med användning av en mycket tunn och flexibel kateter i kvinnans livmoder genom livmoderhalsen.
3. Insemination
Inseminationsdagen fastställs 36 timmar efter administrering av hCG. Partnerns eller givarens seminalvätska, som tidigare undersöktes och valdes, släpps ut i patientens livmoder via en tunn kateter, vilken sätts in genom livmoderhalsen. Det är en enkel, smärtlös process och mycket liknar någon gynekologisk undersökning. Efter 14 dagar från inseminering kommer plasmadoseringen av β-hCG att utföras för att verifiera om en graviditet har upprättats framgångsrikt.
Succesfrekvens
IUI är relativt enkelt och ger bra resultat. Chanserna att börja gravid med denna teknik är 10-15% per cykel. Succesfrekvenserna för denna teknik varierar beroende på orsakerna till infertilitet hos paret, patientens ålder, värdena för den seminalvätska och typen av stimulering som utförs.
I allmänhet om graviditet inte uppstår efter 3-4 inseminationscykler är det lämpligt att omvärdera fallet och gå vidare till andra mer sofistikerade förfaranden, såsom in vitro fertilisering.
Risker och eventuella komplikationer
IUI sker vanligtvis utan komplikationer och innebär inte smärtsamma manövrer.
Riskerna är begränsade, men svaret på läkemedel för att inducera ägglossning måste kontrolleras (med ultraljudsskanning av äggstockarna och / eller hormondoserna) för att kunna avbryta behandlingen i tid, om ovarie hyperstimuleringssyndrom behövs, det vill säga utvecklingen av ett alltför stort antal folliklar. Detta tillstånd kan leda till olika symtom, såsom ökad ovarievolym, buksmärta, viktökning, andfåddhet och illamående; i de allvarligaste fallen kan buk distans och blodproppar bildas vilket kan göra sjukhusvård nödvändig. Om mer än tre folliklar når en viss storlek, kan risken för multipelgraviditet existera, med följd av möjligheten att överge ingreppet.
Dessutom är andelen multipla graviditeter (10%), även om det gäller en korrekt och kontrollerad äggstocksstimulering (närvaron av högst 3 folliklar) högre än för spontana uppfattningar (2%).
