Uterin prolapse

genera

Uterin prolaps uppträder i en kvinna när livmodern lossnar från sitt säte och tränger in i slidan. Detta händer på grund av en försvagning av bäckenet, som stöder och håller bäckenorganen på plats. Symptomen på prolaps är många: patienten känner framförallt smärta och känslan av en visceral rörelse.

Valet av terapi är baserat på graden av svårighetsgrad av livmoder prolaps. I mildare fall är det tillräckligt att genomföra enkla kontrollåtgärder för att hålla situationen stabil.

I mer allvarliga fall bör å andra sidan mer invasiva läkemedel användas, inklusive kirurgi.

Förebyggande åtgärder, som vanliga, är grundläggande.

Kort anatomisk referens: bäckenbotten

För att förstå vad som händer i livmodern prolaps är det lämpligt att göra en kort anatomisk granskning avseende bäckenbotten.

Bekkenbotten är uppsättningen av muskler, ledband och bindväv, belägen vid mitten av bukhålan, i det så kallade bäckenområdet . Dessa strukturer täcker en grundläggande och oumbärlig funktion: de tjänar till att stödja och upprätthålla urinröret, urinblåsan, tarmarna och, i kvinnor, livmodern i livmoderna.

Om bäckenbotten försämras och inte längre erbjuder samma stöd kan störningar av annan natur, både fysisk och sexuell, förekomma.

UTERUS STÄLLNING

Livmodern är det kvinnliga könsorganet, som tjänar till att välkomna fostret under en graviditet. Det finns i litet bäcken, exakt mellan blåsan (främre), rektaltarmen (bakre), tarmslingorna (överlägsen) och vagina (inferiorly).

Formen av livmodern liknar den av en uppåtvänd päron, i vilken två områden kan identifieras: en större del, kallad livmoderkroppen och en smalare del, kallad livmoderhalsen eller livmoderhalsen . Livmoderhalsen sträcker sig i minsta grad inuti slidan. Denna ledge kallas också tench snout .

Vad är livmoder prolaps

Livmoderprolaps, eller livmoderförlängning, är ryggraden i livmodern och dess påföljande utskjutning inuti slidan. Detta sker på grund av en försvagning av bäckens golvstödstrukturer.

Uterin prolaps kan förekomma i mer eller mindre svåra former. Ju större utsprång av livmodern i skeden, desto större är prolapusens svårighetsgrad. En första klassificering innebär tre steg:

1: a graden uterin prolapse eller mild . Egenskaper: Endast en liten del av livmodern sänks ner i slidan.
2: a eller måttlig livmoder prolaps . Egenskaper: livmodern når öppningen av vagina.
3: e graden uterin prolapse eller svår . Kännetecken: bäckenbotten har försvagats så mycket att livmodern kan fly från slidan.

En andra enklare klassificering visar att det bara finns två steg:

Ofullständig livmoder prolaps, om livmodern sänks delvis i vagina.
Komplett uterin prolapse, om livmodern har glidit helt från sin ursprungliga position tills den kommer ut ur slidan.

OBS: Termen prolapse, i medicin, har en exakt betydelse. Det indikerar sänkning eller frisättning av ett organ från dess naturliga hålighet, på grund av en avslappning eller skada av vävnaderna som omger organet självt.

Epidemiology

Uterin prolaps kan förekomma hos kvinnor i alla åldrar. Men postmenopausala kvinnor och de som har haft fler vaginala delar påverkas mer. Anledningen kommer att förklaras i kapitlet för orsaker och riskfaktorer.

Orsaker till livmoder prolaps

Orsakerna till en livmoder prolaps är olika:

Vaginal leverans eller komplikationer (långt arbete)
Stort foster
Kronisk bronkit
Felaktig lyftning av tunga föremål
fetma
förstoppning

Vad bestämmer just dessa händelser inom bäckenet?

patofysiologi

När ett av ovanstående förhållanden uppstår, genomgår bäckens golvstrukturer (muskler, ledband och bindväv) en sträcka eller ett trauma som försvagar och tårar dem. Det är osannolikt att förekomst av den enda omständigheten (till exempel en födelse) orsakar en livmoder prolaps; sannolikheten ökar emellertid, när händelser upprepar sig eller överlappar varandra, som handlar i konsert.

RISKFAKTORER

Flera riskfaktorer har observerats.

Den första viktiga är antalet vaginala delar : En kvinna som har fött flera gånger är mer benägen att livmoder prolaps. Detta beror på summan av sammandragningarna av flera problem.
Den andra faktorn gäller åldrande . En kvinna, efter klimakteriet, producerar mindre östrogen och detta försvagar bäckensgolvsmuskulaturen.
Den tredje faktorn är relaterad till tidigare operation på bäckenorganen. Kvinnor, som har utsatts för det, har en svagare bäckenbotten.
Den fjärde faktorn är genetisk . Vissa kvinnor lider av medfödda sjukdomar (det vill säga från och med födseln) av kollagen (kollagenopatier), vilket gör bäckensgolvet mer lös och utsatt för riva.
Den sista faktorn är relaterad till kronisk obstruktiv lungsjukdom . Faktum är att det orsakar kronisk hosta, vilket är en av de främsta orsakerna till livmoder prolaps.

OBS: Kollagen är ett grundläggande protein i bindväv.

Symtom, tecken och komplikationer

Förlängningarna av den 1: e graden livmodern är ofta fria från symptom och uppenbara tecken, så mycket att de kan gå obemärkt. Symtomen och tecknen på en måttlig svår uterin prolapse är emellertid tydliga. I dessa situationer klagar patienten:

Känsla av tyngd i bäckenet
Mer eller mindre uppenbart läckage i livmodern från slidan
Urinläckage
Urinretention och efterföljande urinblåsinfektion
Buksmärtor
Känsla av tarmrörelse när man sitter ner
Smärta vid samlag
Blödning och ökad vaginal utsöndring

När ska man hänvisa till specialisten?

Bristen på tydliga symptom, i 1-graders prolapses, leder till att underskatta problemet. Dock kan situationen gradvis degenerera. Det rekommenderas därför att konsultera en gynekolog så snart symptomen blir mer uppenbara. Detta är för att förhindra komplikationer och kirurgiska operationer.

KOMPLIKATIONER OCH ASSOCIERADE SJUKDOMAR

Uterus prolapse innefattar två komplikationer, som kan uppstå av olika skäl. De består av vaginala sår och prolaps av andra bäckenorgan.

Det vaginala såret uppträder vid allvarligare prolaps, där den läckta livmodern irriterar, genom att gnugga, vagina av vagina. Även sällan kan såret även smittas.
Förlängningarna av andra bäckenorgan, såsom blåsan ( cystocele ) eller den rektala delen av tarmarna ( rectocele ), uppträder istället på grund av bräckligheten i bäckensgolvet. Ofta anses dessa störningar vara associerade patologier, eftersom de utlösande orsakerna är desamma.

diagnos

Diagnosen av livmoder prolaps utförs med en bäckprov . För vidare information kan gynekologen vidarebefordra patienter till ett utvärderingsformulär, angående de undersökta symtomen och instrumentanalyser ( ultraljud och kärnmagnetisk resonans ).

PELVISK EXAMINATION

Pelvic undersökning är avgörande för att avgöra om det är en prolapse av livmodern eller ett annat bäckenorgan. Med hjälp av ett spekulum och med patienten som ligger nere, undersöker gynekologen den vaginala kanalen och livmoderns ställning. Dessutom frågar han lidande om han, när han sitter ner, känner av en tarmrörelse. Denna detalj är viktig för att förstå om det är en seriös livmoder prolaps.

Specialisten utvärderar också muskelstyrkan i bäckenbotten. Denna analys består i att göra bäckensmusklerna till patienten, som att blockera urinflödet; Om svaret är negativt betyder det att bäckenbotten har försvagats.

BEDÖMNING FRÅGOR

Med hjälp av ett specifikt frågeformulär undersöker specialisten vidare de data som samlats in med bäckenprovet. Frågorna gäller graden av smärta och hur mycket detta medför patienternas liv.

EKOGRAFISK OCH KERNMAGNETISK RESONANS

Ultraljud och magnetisk resonansbilder är två undersökningar som utförs mycket sällan, eftersom de inte är nödvändiga. Faktum är att bäckenprovet är mer än uttömmande.

Läkaren kan dock råda dig att bära ut dem om tvivel kvarstår om graden av livmoder prolaps eller om prolapses av andra bäckenorgan misstänks.

terapi

Valet av den mest lämpliga behandlingen för livmoder prolaps beror huvudsakligen på:

Ärendet är allvarligt
Prolapse av andra bäckenorgan, särskilt urinblåsan och rektum

I milda fall krävs ingen särskild behandling; vice versa, i de allvarligaste fallen blir terapeutisk ingrepp oumbärlig. Under sådana omständigheter väljs en icke-kirurgisk behandling ursprungligen och resultaten observeras; Om inga fördelar uppstår krävs kirurgi, särskilt om patienten är benägen för komplikationer.

Behandling av Uterine Prolasso av 1 grad

En 1-graders uterin prolapse kräver ingen speciell behandling. Specialisten rekommenderar endast att i praktiken vidta vissa motåtgärder, som kan hålla stämningen stabil eller, i de mest lyckosamma fallen, få honom att regressera.

Den främsta åtgärden rekommenderas är den konstanta övningen av Kegel övningar, som tjänar till att stärka bäckensgolvsmusklerna.

Övriga remedier består i minskning av kroppsvikt, vid överviktiga kvinnor och för att undvika lyft av tunga föremål.

Genomförandet av dessa beteenden är grundläggande om situationen ska hållas konstant. Annars ökar risken för en försämring av livmoder prolaps avsevärt.

Icke-kirurgisk behandling av moderata allvarliga fall

Om prolaps är måttlig till svår, är de två huvudsakliga icke-kirurgiska remedierna pessar och östrogenbaserad hormonbehandling (indikerad för menopausala kvinnor).

Icke-kirurgiska medel	Vad är det och vad är det för?
Pessary	Det är en ring av gummi eller plast, som måste sättas in i slidan. Det tjänar till att blockera bäckenets prolapse, som dominerar slidan. Specialisten lär patienten hur man rengör det och hur man applicerar det. Det finns pessaries av olika storlekar, beroende på behoven.
östrogen	Klimakteriet orsakar en minskning av östrogenproduktionen. Deras nedgång försämrar bäckensmuskulaturen. Därför, med antagandet om syntetiska östrogener, stärks bäckensbottensmusklerna för att blockera bäckens organers prolapse.

Dessa terapeutiska motåtgärder tjänar till att lindra symtomen, men deras användning är tillfällig. I själva verket används de ofta för en bestämd tid och väntar på den lösa operationen, eftersom de kan få biverkningar. Till exempel irriterar långvarig användning av pessar den inre håligheten i skeden.

Det rekommenderas, även under dessa omständigheter, att öva Kegel övningar, kontrollera kroppsvikt och undvika att lyfta tunga belastningar.

KURGISK BEHANDLING

Kirurgi är oumbärlig när smärtan känns av patienten är outhärdlig och tecken på prolaps uppenbar; eller när prolapses av andra bäckenorganen finns (blåsa och rektum).

Det finns två möjliga ingripanden:

hysterektomi
Suspension av livmodern

Hysterektomi är borttagning av livmodern. Det kan göras på tre olika sätt. En första metod innebär snitt av buken. En andra metod uppnås genom den vaginala vägen. Slutligen sker det tredje och sista tillvägagångssättet genom minimalt invasiva laparoskopiska förfaranden.

Suspensionen av livmodern å andra sidan består i att bringa livmodern tillbaka till sin ursprungliga position och förstärka ligamenten i det försvagade bäckenbotten genom en vävnadstransplantation eller syntetiskt material.

Valet av ett förfarande, snarare än det andra, beror på det aktuella fallet och på kirurgens erfarenhet vid utövandet av olika operativa tekniker.

KURGERI OCH SKADOR

Det är uppenbart att en kvinna med livmoderprolaps som vill ha barn eller som är gravid, inte kan genomgå hysterektomi. I dessa situationer används Pessary i väntan på graviditet eller senare.

Prognos och förebyggande

Prognosen för en livmoder prolaps beror på varje fall.

För programproval i 1: e graden är prognosen positiv, förutsatt att situationen inte underskattas och Kegels övningar praktiseras konsekvent. Försummelse kan vara avgörande för att förvärra symtomen och den smärtsamma känslan.

Omständigheterna är dock olika med avseende på allvarliga prolapses (andra och tredje graden). Under dessa förhållanden är pessaren en tillfällig åtgärd, medan kirurgi blir en nödvändighet. Interventionen är dock som någon operation inte komplicerad: i själva verket om livmoderupphängningen appliceras, är det möjligt att en annan framtida prolaps kan inträffa; Om livmodern är borttagen, måste patienten (om ålder fortfarande tillåter det) avstå från att ha barn i flera år framöver. Mot bakgrund av detta är prognosen verkligen värre jämfört med icke-allvarliga livmoderförluster.