Ebola

genera

Ebolaviruset är en patogen som orsakar allvarlig hemorragisk feber, ofta dödlig, inte bara hos människor utan också hos icke-mänskliga primater. Viruset identifierades 1976, under en epidemi i Demokratiska republiken Kongo (fd Zaire), nära Ebolas floddal.

Sedan dess första undersökning har flera utbrott av hemorragisk feber förekommit sporadiskt i Afrika, med dödligheten från 50 till 90%.

Sjukdomen överförs genom djurinfektion eller genom direktkontakt med blod, kroppsvätskor och vävnader från infekterade individer. Ebola-virusets naturliga värd är okänd, så det är inte möjligt att genomföra program för att kontrollera eller eliminera patogenens naturliga reservoarer.

Den snabba utvecklingen av infektionen komplicerar ytterligare hanteringen av denna sjukdom, eftersom det ger liten chans för att den mänskliga värden utvecklar adekvat förvärvat immunitet. Den övervägande behandlingen är generellt stöd. För närvarande finns ingen specifik antiviral terapi eller ett vaccin som är effektivt mot Ebola virusinfektion.

Ebolavirus

Ebolaviruset är medlem i Filoviridae- familjen (släktet Filovirus ). Varje virion innehåller en anti-sense RNA-molekyl.

För närvarande är det möjligt att skilja fem virusstammar:

• Zaire ebolavirus (ZEBOV);
• Sudan ebolavirus (SEBOV);
• Elfenbenskustens ebolavirus (eller Tai ebolavirus);
• Bundibugyo ebolavirus;
• Reston ebolavirus.

Alla dessa patogener finns i Afrika, med undantag för Reston ebolavirus, som ligger i Filippinerna. Reston-Ebolaviruset är också den enda subtypen som inte orsakar sjukdomen hos människor, men infekterar grisar och icke-mänskliga primater (såsom apor, gorillor och schimpanser). Ebola Zaire-viruset är högpatogen och är associerat med högsta dödligheten.

Ebola är kliniskt nästan oskiljbar från Marburg hemoragisk feber. Det patogena medlet som orsakar det, presenterar faktiskt morfologiska analogier med ebolavirus, men det har olika antigena egenskaper.

evolution

Inkubationstiden för Ebola-viruset varierar från 2 till 25 dagar (i genomsnitt 12 dagar). Uppkomsten av sjukdomen är plötslig och infektionen presenteras med icke-specifika influensaliknande symtom, såsom feber, myalgi och sjukdom. När tillståndet fortskrider, upplever patienter blödningssymtom, koagulationsavvikelser och hudutslag. Cytokiner frigörs när cellerna i retikuloendotelsystemet stöter på viruset och kan bidra till att utlösa överdrivna inflammatoriska reaktioner, vilka inte är skyddande. Leverskador, i kombination med massiv viremi, leder till spridning av intravaskulär koagulopati. Viruset infekterar endotelcellerna i mikrocirkulationen och äventyrar blodkärlets integritet. De terminala stadierna av Ebola virusinfektion inkluderar gastrointestinal blödning, hypovolemisk chock och multipel organs dysfunktionssyndrom.

Även om den kliniska kursen av hemorragisk feber är välkänd, har de specifika mekanismerna som är relaterade till patogeniteten hos Ebola-viruset inte klart avgränsats. Detta beror dels på svårigheten att erhålla prover och studera sjukdomen i relativt avlägsna områden där epidemier uppstår. Vidare krävs en hög grad av biologisk riskbegränsning för laboratorieundersökningar och kliniska analyser.

smitta

Ebolaviruset överförs med kroppsvätskor från djur och infekterade personer. Människan kan smittas av direktkontakt med blod, saliv, sperma, vaginalvätska, kräkningar, urin eller avföring. Även föremål, nålar eller smutsiga kläder kan förorenas med smittade sekret.

Överföring från djur till människor

Viruset kan överföras till människor genom exponering för kroppsvätskor från ett infekterat djur. Förutom primat har virusmedlet också hittats hos grisar, antiloper och fruktfladder. Enligt Världshälsoorganisationen är det möjligt att smittas genom att hantera ett sjukt eller dött vilddjur som har smittats. Att slakta eller äta smittade slaktkroppar kan hjälpa till att sprida Ebola-viruset.

Överföring från person till person

Infekterade människor förblir normalt inte smittsamma tills de första symptomen uppstår. Medicinsk personal kan bli smittade av nära kontakt med sjuka patienter och otillräcklig användning av skyddsanordningar, såsom kirurgiska masker, skjortor, latexhandskar och glasögon. Epidemier har också drivits av traditionella begravningsformer som utsätter sorgs familjemedlemmar för direkt kontakt med de döda kropparna.

För de flesta är risken att få Ebola att vara extremt låg. Denna risk ökar dock om du besöker regioner i Afrika där viruset är närvarande eller epidemier har inträffat tidigare. Bekräftade fall av sjukdomen har rapporterats i Demokratiska republiken Kongo, liksom i Sudan, Gabon, Uganda och Elfenbenskusten.

Virala vektorer

Ebolaviruset betraktas som zoonotiskt, men den naturliga reservoaren är fortfarande okänd, men i detta avseende har omfattande undersökningar utförts. Icke-mänskliga primater (som schimpanser, gorillor och apor), utsatta för patogenen, utvecklar en dödlig sjukdom och utgör en källa till mänsklig infektion, men de anses inte som vektor för Ebola-viruset. Ett stort antal döda djur hittades i Gabon och Demokratiska republiken Kongo innan utbrotten utvecklades. Vidare visade proven som återvunnits från slaktkropparna den samtidiga närvaron av flera Ebolastammar. Detta tyder på att djur har infekterats av mer än en källa, så de är inte bärarna av viruset. För närvarande är det troligt att man och icke-mänskliga primater är mottagliga för samma reservoarart eller överföringskedja som härstammar från den.

Immunsvar

Ebolaviruset replikerar vid en ovanligt hög hastighet och överväger proteinsyntesapparaten av infekterade celler. Samtidigt svarar immunsystemet på infektion, men vissa typer av celler (i synnerhet monocyter och makrofager) är relevanta mål för patogenesen av sjukdomen. De huvudsakliga målen med viral replikation är endotelceller, mononukleära fagocyter och hepatocyter.

Immunsystemet, som kan skydda mot ebolavirusinfektion, har inte definierats. Antikropptitrar mot viruset är lätt detekterbara hos patienter som återhämtar sig från sjukdomen, men andra rapporter har indikerat att serumet hos läkare som helas inte alltid skyddar mot odlad infektion. Vidare fördröjer den passiva överföringen av antikroppar i djurmodeller endast uppkomsten av symtom och förändrar inte övergripande överlevnad.

Tecken och symtom

Att lära sig mer: Ebolas symptom

Efter inkubationstiden innefattar de första tecknen och symtomen på Ebola:

• Feber med frossa;
• huvudvärk;
• Ont i halsen;
• Smärta i smärta och muskler;
• Asteni.

Med tiden blir symtomen alltmer allvarliga och kan innefatta:

• Illamående, buksmärta, diarré och kräkningar;
• Svullnad och rodnad i ögonen;
• Svullnad av könsorganen (stora läppar och skrot);
• Bröstsmärta och hosta (ibland med hemoptys);
• Allvarlig viktminskning
• Blödning från ögon, öron och näsa
• Blödning från slemhinnor (vagina, mun och rektum);
• Utslag (petechiae, makulopapulärt utslag och purpura) över hela kroppen, ofta hemorragisk.

komplikationer

Ebola hemorragisk feber kan orsaka:

• Multipel organsvikt (leverskador, njursvikt etc.)
• Gastrointestinal blödning, med hematemesis (närvaro av blod som kommer från magen, matstrupen eller duodenum) och melena (blod i avföringen);
• gulsot;
• Förlust av medvetande;
• koma;
• Hypovolemisk chock;

En av anledningarna till att sjukdomen är så dödlig är baserad på viral patogenes, som stör immunförsvarets förmåga att organisera ett effektivt försvar.

För patienter som överlever är återhämtningen långsam och kan ta flera månader. Viremien kvarstår i ca 2-3 veckor.

Under konvalescensfasen kan människor experimentera:

• Håravfall;
• hepatit;
• svaghet;
• huvudvärk;
• Ögonblåsning
• Störningar i centrala nervsystemet.

diagnos

Den kliniska diagnosen av Ebola är svår i början av infektionen: De första symptomen är icke-specifika och liknar andra infektionssjukdomar som tyfus och malaria. Vid misstänkt exponering för viruset kan läkare använda några laboratorietester för att bekräfta det ansvariga viruset inom några dagar. Patientprover uppvisar en extrem biologisk risk och testen får endast utföras under förhållanden med maximal säkerhet.

Blodtest visar en serie hematologiska oegentligheter, såsom lymfopeni, neutrofili och trombocytopeni. Vidare är det möjligt att observera en ökning av leverenzymer, såsom höjningen av transaminaser och hyperamylasemi.

Ebolaviruset kan isoleras genom ympning av ett blodprov i cellkulturer, inom några dagar efter symptomstart. Immunoenzymatiska metoder (ELISA, Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) och RT-PCR (retro-transkriptionspolymeraskedjereaktion) medger detektion av antigener och virusgenomet eller antikroppar (IgM och IgG) mot viruset. Nya test har utvecklats för att testa Ebola-viruset i saliv, urin och inaktiverade prover för att möjliggöra en tidig diagnos.

behandling

Att lära sig mer: Läkemedel att bota Ebola

Det finns inga specifika behandlingar eller vacciner för Ebola hemoragisk feber. Av denna anledning består terapin av stödjande sjukhusbehandling avsedd att lindra symtom. Dessa kan innefatta:

• syrgasbehandling;
• Intravenösa eller orala vätskor, för att upprätthålla hydroelektrolytbalansen;
• Blodtransfusioner;
• Åtgärder för att upprätthålla ett adekvat blodtryck och undvika superinfektioner
• Smärtstillande medel.

Nya läkemedelsbehandlingar har visat lovande resultat i laboratoriestudier och utvärderas för närvarande.

förebyggande

Ebolaviruset är mycket infektiöst och smittsamt. Därför presenterar förebyggande många utmaningar. Först och främst måste en bredare kunskap om virusets naturliga vektor och överföringsmodaliteter förvärvas för att effektivt kunna förebygga framtida epidemier.

Risk för resenärer

Risken för de flesta resenärerna av Ebola är låg; Det beror emellertid på möjligheten att bli utsatt för viruset och ökar med någon av följande aktiviteter:

• Begravningsceremonier, där det finns direkt kontakt med en infekterad avlidnad
• Hantering av infekterade schimpanser, gorillor, apor, skogsanteloper, grisar, porcupines eller fruktfladder (levande eller döda);
• Hantering av smittade patienter i vårdmiljö.

Risken att infektera infektionen med Ebola-viruset kan minskas genom att man undviker resor till områden med kända utbrott.

Minska risken för Ebola-infektion hos människor

I avsaknad av effektiv behandling och vaccin är det enda sättet att minska mänsklig infektion med vissa primära förebyggande åtgärder. Dessa fokuserar på flera faktorer:

• För att minska risken för human-till-mänsklig överföring bör nära fysisk eller nära kontakt med infekterade patienter undvikas. Handskar och lämplig personlig skyddsutrustning måste bäras under besök av sjuksköterskor på sjukhuset.
• Gemenskapen som påverkas av ebola bör informera befolkningen om arten av sjukdomen och åtgärderna för att innehålla infektionen, inklusive begravning av de döda. Avlidna infekterade människor måste begravas snabbt och säkert.
• För att undvika Ebola-infektion är det användbart att minska eller undvika kontakt med vilda djur. Slaktkroppar av smittade djur ska hanteras med handskar och andra lämpliga skyddskläder. Försiktighetsåtgärder behövs också för att undvika överföring från gårdar och slakt av grisar. I regioner där Ebola-viruset har detekterats hos grisar får alla produkter av animaliskt ursprung (blod, kött och mjölk) inte ätas råa.

Infektionskontroll i sjukvården

För att undvika överföring av Ebola-viruset från person till person, måste misstänkta fall isoleras från andra patienter. Invasiva förfaranden, såsom införande av intravenösa linjer, manipulation av blod, sekretioner, katetrar och suganordningar, representerar en särskild biologisk risk, därför måste rigorösa barriärvårdstekniker utövas. Sjukhuspersonal måste korrekt använda engångsskydd, t.ex. klänningar, handskar, masker och glasögon. Andra Ebola infektionskontrollåtgärder innefattar desinfektion och bortskaffande av verktyg och utrustning som används vid vård av smittade individer. Alla personer som haft nära fysisk kontakt med patienten bör hållas under strikt övervakning.

Möjlighet att överleva

Ebolaviruset är en av de mest aggressiva patogener som är kända för vetenskapen, dödlig i cirka 50-90% av fallen. Virusmedlet infekterar levern, förstör föroreningar av blodkärl, orsakar koagulopatier och blödning. Döden beror vanligtvis på hypovolemisk chock. Överlevnad beror på virusstammen och det initiala eller medfödda immunsvaret mot infektionen. Det är emellertid ännu inte känt varför vissa människor överlever Ebola hemorragisk feber, medan andra inte gör det.